常见异常心电图知识

心电图导联安置表 电极名称 LA RA LL RL V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3r V4r V5r 电极位置 左上肢 右上肢 左下肢 右下肢 第4肋间隙胸骨右缘 第4肋间隙胸骨左缘 V2导联和V4导联之间 第5肋间隙左锁骨中线上 第5肋间隙左腋前线上 第5肋间隙左腋中线上 第5肋间隙左腋后线上 第5肋间隙左肩胛下线上 第5肋间隙左脊柱旁线上 V1导联和V4r导联之间 第5肋间隙右锁骨中线上 第5肋间隙右腋前线上
• Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R
间期恒定； 部分P波后无QRS波群。
Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下 传的QRS波群正常
Ⅲ度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 心电图特征: ①P－P间期相等，R－R间期相等, P与R无固定时 间关系; ②心房率快于心室率; ③心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的 部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就 越慢，反之，则相反。
P-R间期
指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 正常时间为0.12－0.20秒。 P-R间期延长（>0.20秒）常见于房室传导阻滞。
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表 了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩 大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。反映左右两心室去极 过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 正常QRS波群时间为0.06-0.11秒。 电压RV5<2.5MV,RV1<1.0MV。肢体导联电压和(R+S)<0.5MV为肢体导联低电压。 胸导联电压和(R+S)<10MV为胸导联低电压。
心电图代表位置
波群命名
心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s， 每小格高1mm，表示0.1mV。
P波
代表了心房的激动， 前半部代表右心房激动， 后半部代表左心房的激动。 P 波时限为0.12秒，高度为0.25mv。 当心房扩大，两房间传导出现异常时， P 波可表现为高尖或双峰的P波。 正常P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒置或低平均可。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.22－0.25mv.
二、常见异常心电图
1.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常
人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种
原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P‘后QRS波群多正常 3.其后代偿间歇不完全
高血钾
8.急性心肌梗死
除aVR导联外，正常人的Q波 时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中 R 波的1／4。正常人V1、V2导联不应出现Q波 ，但偶尔可呈QS波。
Q波
正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导 联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V3导联一般不超过 0.3mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.05mV。
S-T段
T 波
(1)形态：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在I、 Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双 向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。 (2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同 导联R波的1／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。
Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房 激动均不以传入心室.
脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；
I度房室传导阻滞
• P-R间期＞0.20″
Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期 逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又 由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波 群时间、形态一般正常。
室性心动过速
室性心动过速的处理
一、急性发作的治疗：无血流动力学 障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使 用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘 酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者， 首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室 速，不宜用电复律。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮 等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室 速有效。
2.心房颤动
• 心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心
室率多较快。阵发性者多见于无器质性心 脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖 瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因 有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在 无心脏病变基础者，称孤立性房颤。
心房颤动
心房颤动心电图特征： • P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波， 频率为350~600次/分。 • RR间期绝对不等。 • QRS波群形态通常正常。
按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在 电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始 继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个 循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者 应尽量减少因建立高级气道或血管通路而 中断胸外按压的时间
心室颤动的处理
• 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压 药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨 内注射，可追加一剂150mg。
心房颤动
房颤的治疗
• 病因治疗 •Βιβλιοθήκη Baidu控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
3．室性心动过速
室性心动过速心电图特征: • 连续三个或三个以上室早。 • QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与 QRS波主波方向相反。 • 室速频率通常为140~220次/分，心律略不 规则。 • 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。 后二者是室速的可靠证据。
正常心电图波形特点与常见异常 心电图基础
20140219
心电图介绍
• 简称ECG或者EKG • 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电
活动变化图形的技术。
心电图导联连接 • 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。 包括Ⅰ, Ⅱ、Ⅲ、avR、avL 和avF导联。胸前导联 系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1、V2、 V3、V4、V5、V6导联。进一步将这些导联分组， 以反应心脏不同部位的电活动
4．阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速心电图特征: • QRS形态多与窦性相同。 • 心率在160~250次/分，节律绝对规则。 • 常伴有继发性ST-T改变。 • 通常由一个房早触发
3 ．阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、 心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效 者也可使用。此外，食管心房起搏能有效 终止室上速。
5．心室颤动
心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等 极不规则的室颤波，频率每分钟200～500 次。
心室颤动
心室颤动
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
心电图表现: 提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇完全。
室性期前收缩
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: • 有器质性心脏病基础。 • 心功能差或心脏扩大。 • 临床有眩晕、黑朦等。
室上速的处理
2．药物治疗： • 2．1 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的 首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速 静脉注射。 • 2．2 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。 • 2．3 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。 • 2．4 抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂， 应注意其副作用
室上速的处理
6． Ⅲ度房室传导阻滞
P－P间期相等，R－R间期相等, P与R无固定时间关系;
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上
腺素、阿托品或舒喘灵治疗。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤 其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时 或永久性人工心脏起搏器。
7．其他:①高血钾
• 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。 首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤持续存 在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg 静推，总剂量3mg/kg。
6.房室传导阻滞（A-V block）
• 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障
碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支
• 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无
• 心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，
出现RonT现象
室性期前收缩的处理
一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。 二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺 碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必 治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等 治疗。