主动脉夹层的外科分型及治疗对策
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A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者
）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
Stanford B型夹层改良分型
临床意义（2）—选择手术方法
▪ B1型
▪ 支撑型人工血管植入术 ▪ 部分胸降主动脉替换术 ▪ 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
▪ B2型
▪ 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 ▪ 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
▪ B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
主动脉夹层改良分型
▪ Stanford A型夹层
▪ 根部病变的程度 A1、A2、A3 ▪ 弓部病变 C型、S型 ▪ 根据实际情况排列组合 如 A1C
▪ Stanford B型夹层
▪ 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 ▪ 主动脉弓部有无受累 C型、S型 ▪ 根据实际情况排列组合 如B1C
Stanford A型夹层改良分型
•分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层改良分型
•根部病变的程度
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无
主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5
厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部 分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕 脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford B型夹层改良分型
部分胸降主动脉替换术 •部分胸降主动脉替换术 •+远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层改良分型
•部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
•术 前
•术后
B1型
Stanford B型夹层改良分型
•全胸降主动脉替换术(B2型)
Stanford B型夹层改良分型
Stanford B型夹层改良分型
分型依据
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
Stanford B型夹层改良分型
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
▪ 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
▪ 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
Stanford A型夹层改良分型
•David手术（A2型 ）
Stanford A型夹层改良分型
A3型—主动脉根部替换术
Stanford A型夹层改良分型
临床意义(2) —确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型
•全弓替换+象鼻手术 •术 前
•术 后
Stanford A型夹层改良分型
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
Stanford A型夹层改良分型 临床意义(1)—确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗
▪A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 ▪A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
•胸腹主动脉替换术(B3型)
•S 型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型
临床意义(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果 好
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较 大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
Stanford B型夹层改良分型
•临床意义（1）—选择体外循环方法 •B1S、B2S型
•—常温单纯阻断加“血泵法血液回收Байду номын сангаас/静脉输入技术 ”
▪静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 ▪动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 ▪术野出血吸入储血器备用 ▪随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
Stanford A型夹层改良分型 •临床意义(2)—确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层改良分型
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉
瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David 手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两 个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口 移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术
主动脉夹层的外科分型及治 疗对策
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
•传统分型的几点不 足
•只简单描述了病变部位 •不能精确反映病变程度 •只能粗略指导治疗 •不能精确指导手术方式的选择 •不能精确判断预后
主动脉夹层需要明确的问题
要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓 部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
Stanford B型夹层改良分型
临床意义（1）—选择体外循环方法
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者
）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
Stanford B型夹层改良分型
临床意义（2）—选择手术方法
▪ B1型
▪ 支撑型人工血管植入术 ▪ 部分胸降主动脉替换术 ▪ 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
▪ B2型
▪ 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 ▪ 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
▪ B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
主动脉夹层改良分型
▪ Stanford A型夹层
▪ 根部病变的程度 A1、A2、A3 ▪ 弓部病变 C型、S型 ▪ 根据实际情况排列组合 如 A1C
▪ Stanford B型夹层
▪ 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 ▪ 主动脉弓部有无受累 C型、S型 ▪ 根据实际情况排列组合 如B1C
Stanford A型夹层改良分型
•分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层改良分型
•根部病变的程度
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无
主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5
厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部 分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕 脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford B型夹层改良分型
部分胸降主动脉替换术 •部分胸降主动脉替换术 •+远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层改良分型
•部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
•术 前
•术后
B1型
Stanford B型夹层改良分型
•全胸降主动脉替换术(B2型)
Stanford B型夹层改良分型
Stanford B型夹层改良分型
分型依据
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
Stanford B型夹层改良分型
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
▪ 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
▪ 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
Stanford A型夹层改良分型
•David手术（A2型 ）
Stanford A型夹层改良分型
A3型—主动脉根部替换术
Stanford A型夹层改良分型
临床意义(2) —确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型
•全弓替换+象鼻手术 •术 前
•术 后
Stanford A型夹层改良分型
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
Stanford A型夹层改良分型 临床意义(1)—确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗
▪A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 ▪A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
•胸腹主动脉替换术(B3型)
•S 型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型
临床意义(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果 好
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较 大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
Stanford B型夹层改良分型
•临床意义（1）—选择体外循环方法 •B1S、B2S型
•—常温单纯阻断加“血泵法血液回收Байду номын сангаас/静脉输入技术 ”
▪静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 ▪动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 ▪术野出血吸入储血器备用 ▪随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
Stanford A型夹层改良分型 •临床意义(2)—确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层改良分型
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉
瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David 手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两 个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口 移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术
主动脉夹层的外科分型及治 疗对策
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
•传统分型的几点不 足
•只简单描述了病变部位 •不能精确反映病变程度 •只能粗略指导治疗 •不能精确指导手术方式的选择 •不能精确判断预后
主动脉夹层需要明确的问题
要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓 部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
Stanford B型夹层改良分型
临床意义（1）—选择体外循环方法