输尿管软镜钬激光PPT课件

本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72 岁，平均51岁。
软镜手术需要的基本设备
套石篮 斑马导丝 输尿管鞘 钬激光光纤(200/365 μm) 输尿管软镜
软镜手术所需设备
输尿管软镜
软镜类型
我们使用的软镜—奥林巴斯输尿管软镜
优点：
视野清晰 视角大（90度） 前段可弯曲角度大 （最大275度）
研究结果
一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm 结石的体积是1。
结石直径 2cm 2.5cm 3cm 4cm
理论体积 1
2
3.5
8
二、结石位置影响碎石效率。
肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好
肾下盏结石碎石成功率与下盏结石与输尿管所 成 角度成正相关。角度越大，碎石成功率越 高。
研究结果
不同位置结石的碎石结果
不同积水程度病例的碎石情况
不同结石大小碎石时间比较
手术视频
进镜
观察结石
手术视频
碎石
碎石后检查
肾盂复杂结石术前术后照片对比
源自文库并发症情况
术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发 症
14例术后出现超过38.5℃的发热，并血象 高，经对症治疗后３～５天痊愈。
输尿管支架管移位
输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在 部分医院应用。其安全性、有效性得到一 致的认可。
但是存在一些问题需要进一步解决。
手术适应症、禁忌症； 影响碎石成功率的因素；
手术并发症的防治；
病例资料及研究方法
回顾性分析
我院于２０１4年１0月至２０１5年7月对65例 肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光 碎石术。
三、积水越重，结石碎石成功率越低。 四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无
明显禁忌症。
手术并发症
发热（2-28%） 感染（3-5%） 出血（5%） 损伤 石街 输尿管支架管移位
输尿管支架管移位
移位原因分析：
结石较大，碎石后， 输尿管排石负荷较大 。
手术适应症
不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人
输尿管软镜钬激光碎石术治疗 上尿路结石的体会
新乡医学院附属中心医院 泌尿外科一
乔庆东 张慧明
张慧明，新乡市中心医院主 治医师。新乡医学院临床医学专业 本科毕业，南方医科大学泌尿外科 专业硕士。在职博士。
输尿管软镜碎石术
研究背景及目的 研究方法 研究结果 研究结论 小结
输尿管软镜碎石术
手术禁忌症
严重的全身出血性疾病 挛缩膀胱 严重的尿道、输尿管狭窄 漏斗骨盆
结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm
的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建 议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结石大 小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到 熟练水平。
病例资料 — 性别构成
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例
2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。
结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准
术后1-2个月复查KUB
结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者 且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义的 结石残留
结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应 症相对广泛。
如果严格把握适应症，可以明显提高手术 碎石成功率，降低手术风险。
输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步 推广。
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！