脑梗塞的诊断

脑梗塞的诊断

1.起病急骤多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达

高峰。

2.多数患者有神经系统体征如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动

性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。

3.有产生栓子来源的疾病多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、

心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。

4.脑CT扫描或MRI检查发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗

死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。但是在24h内做脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞。脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。

脑梗塞

疾病名称:脑梗塞 (中风,腔隙性脑梗塞)

所属部位:头

就诊科室:神经内科脑外科

症状体征:其他症状,尿失禁与遗尿,头痛,眩晕,晕厥,昏迷,不自主运动,步态异常,瘫痪,感觉障碍

症状

脑梗塞有哪些表现及如何诊断？

1. 脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

2. 约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心

律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。

脑出血和脑梗塞鉴别

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：

1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发

作或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞

进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、

意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清

晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏

斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

一侧脑血管血流速度快，痉挛头痛！

这是一种脑功能性失调引起的头痛（血管紧张性头痛）。处理方法：平时注意避免诱发因素，如疲劳、生气、吹风等，忌辛辣食物，多参加体育锻炼。调节生活方式对预防发作有效，调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律，戒烟酒。建立良好的睡觉习惯，避免不规律熬夜，避免突然从压力中放松。头痛厉害时可以对症服用芬必得等止痛药。

另外，一侧脑血管血流速度快没有特殊的意义，人在焦虑、运动、紧张、激动等以后，都可以出现