脑梗塞的诊断
脑梗塞的鉴别诊断
脑梗塞的鉴别诊断什么是脑梗塞？脑梗塞是指脑血管阻塞导致脑部血液供应减少的病情。
脑梗塞是中风的一种类型，属于缺血性中风，是脑梗死的一种形式。
脑梗塞的症状脑梗塞的主要症状包括突然出现的以下症状： - 面部表情扭曲 - 言语困难 - 上肢或下肢一侧无力 - 视力模糊 - 突发性头痛脑梗塞的鉴别诊断诊断脑梗塞需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关检查。
下面是脑梗塞与其他疾病的鉴别诊断要点： - 与脑出血的鉴别：脑出血通常伴随有剧烈头痛、意识障碍等症状；而脑梗塞症状较为缓和，无头痛或仅轻微头痛。
- 与偏头痛的鉴别：偏头痛表现为周期性发作性头痛，周围症状明显；而脑梗塞症状较为突然且多为神经系统缺损表现。
- 与脑炎的鉴别：脑炎多伴有发热、意识障碍等全身症状；而脑梗塞较少有全身症状，主要表现为神经系统症状。
- 与脑血管畸形的鉴别：脑血管畸形可引起颅内出血而导致症状，需通过头部血管造影等检查来鉴别。
- 与周期性偏瘫的鉴别：周期性偏瘫多为遗传性疾病，可以通过家族病史等鉴别。
综上所述，鉴别诊断脑梗塞需要综合考虑患者的病史、症状表现以及相关检查结果，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
及时发现脑梗塞并给予适当治疗对挽救患者的神经功能具有重要意义。
结语脑梗塞是一种严重的中风类型，对患者的神经功能造成严重的影响。
通过对脑梗塞的症状特点及与其他疾病的鉴别诊断的了解，可以帮助医务人员更准确地诊断患者的病情，从而提供及时有效的治疗。
对于普通人群来说，及时了解脑梗塞的表现和危险因素，可以预防该疾病的发生，保护自己的健康。
以上是关于脑梗塞的鉴别诊断的相关内容，希望能对读者有所帮助。
如果您或您的家人有类似症状，请及时就医，以获得专业的诊疗建议。
感谢阅读。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
脑梗的诊断标准
脑梗的诊断标准脑梗，即脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，由于血管阻塞导致脑部血流供应中断，使脑组织发生缺血、坏死。
脑梗的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
本文将详细介绍脑梗的诊断标准。
一、临床表现脑梗的临床表现多样，根据梗塞部位和程度的不同，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、言语不清、意识障碍等症状。
这些症状的出现提示脑部血管可能发生了阻塞，需要进一步检查以明确诊断。
二、影像学检查1.头颅CT：CT检查是脑梗的首选影像学检查方法，可以迅速、准确地显示脑梗塞的部位、范围和程度。
在CT图像上，脑梗表现为低密度影，可以清晰地区分出梗塞区域和正常脑组织。
2.头颅MRI：MRI检查对于脑梗的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地显示梗塞灶的大小、位置和周围组织的关系。
同时，MRI还可以评估脑组织的血流灌注情况，有助于判断脑梗的预后。
三、实验室检查1.血常规：通过检测患者的血常规指标，如红细胞计数、血红蛋白含量等，可以了解患者的贫血、感染等全身情况，为脑梗的诊断提供辅助依据。
2.血脂、血糖：高血脂和高血糖是脑梗的危险因素，检测患者的血脂和血糖水平有助于评估患者的脑梗风险。
3.凝血功能：凝血功能异常可能导致血栓形成，进而引发脑梗。
检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，有助于判断患者的凝血状态。
四、诊断流程1.初步诊断：根据患者的临床表现，医生可以初步判断患者可能患有脑梗。
此时，应立即安排患者进行头颅CT或MRI 检查。
2.影像学检查：通过头颅CT或MRI检查，医生可以明确梗塞的部位、范围和程度，为脑梗的诊断提供直接证据。
3.实验室检查：根据患者的实验室检查结果，医生可以评估患者的全身情况和脑梗风险，进一步确认脑梗的诊断。
4.综合诊断：结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，医生可以作出脑梗的综合诊断，并制定相应的治疗方案。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
脑梗塞和脑梗死两者易混淆,四个要点能帮你仔细区分
脑梗塞和脑梗死两者易混淆 ,四个要点能帮你仔细区分脑梗死与脑梗塞都是临床上较为多见的一种脑血管疾病，日常中也能经常听见这两个名词，都能对患者造成极大的危害，且这两种病症都会让患者出现语言不利、口眼歪斜等症状，临床症状差距不大，有较多的相似之处，容易让非医务人员混淆。
要给予针对性的治疗，就要先分辨患者所患的病种，故了解和区分脑梗死与脑梗塞这两种疾病尤为重要。
下面简单介绍一下区分脑梗死与脑梗塞的方式。
一、区分脑梗死与脑梗塞的四要点(1)要点一：脑梗死与脑梗塞堵塞脑血管的程度不同，脑梗死是指脑局部的血管被完全阻塞住，情况非常危急，容易导致脑卒中，甚至已经伴有脑卒中疾病。
而脑梗塞是指脑局部血管被堵塞的比较严重，但没有完全堵塞住，依然存在一定的空隙。
(2)要点二：脑梗死与脑梗塞两种疾病的发病机理是不同的，脑梗死疾病是因脑血管被堵塞而引起脑组织细胞出现缺氧、缺血症状，进而导致细胞坏死，属于不可逆的一种损伤。
此外，血管壁发育不良、血液成分改变以及先天性血管畸形等因素也会导致脑梗死。
而脑梗塞疾病则是因为细胞出现缺氧缺血，但是还没有彻底坏死，通过有效的治疗能让损伤的组织逐渐的康复，属于一种可逆损伤。
(3)要点三：脑梗塞疾病是因脑动脉出现粥样硬化，血管内膜受到损伤所引起的脑动脉官腔狭窄，引起局部血栓的一些因素会加重脑梗塞病情，严重时会让脑动脉处于完全闭塞状态，时间一久，就会引起脑组织缺氧、缺血症状，随之也会出现相应的临床表现，轻度缺氧缺血时患者会出现健忘、乏力以及头晕等临床症状，严重时会出现语言障碍、瘫痪等一些神经系统症状，若不给予有效治疗，逐渐的会出现意识障碍和呼吸困难现象，甚至是死亡，或者变成植物人。
脑梗死疾病属于脑卒中的表现，是由于脑组织局部出现血流不畅，引起局部缺氧、缺血症状，进而导致局部坏死现象。
(4)要点四：这两种疾病治疗方式是不同的，脑梗死病人容易出现半身不遂等严重并发症，治疗时应给予对症治疗。
需要根据病人的具体病因给予综合性治疗，帮助患者减轻痛苦。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞的危害
致残率较高
01
脑梗塞后多数患者会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等
。
影响生活质量
02
脑梗塞后患者的生活质量明显下降，需要长期康复训练和药物
治疗。
增加再次发生脑梗塞的风险
03
脑梗塞后患者再次发生脑梗塞的风险明显增加，需要积极预防
和治疗。
02
脑梗塞的定位诊断方法
根据临床症状定位
定位症状
根据脑梗塞的典型症状，如偏 瘫、偏身感觉障碍、视野缺损 等，可以初步判断梗塞的部位
。
病灶对应关系
不同区域的脑梗塞与临床症状有 相应的关系，如额叶梗塞可能导 致人格改变和行为异常，枕叶梗 塞可能导致视野缺损等。
诊断依据
结合患者的临床症状和体征，可以 初步定位脑梗塞的部位。
根据影像学检查定位
头颅CT
头颅CT是诊断脑梗塞的常用影像学 检查方法，可以较早地发现梗塞灶 。
职业康复
针对患者的职业需求，进行专门的康复训练，以 帮助患者重返工作岗位。
THANKS
谢谢您的观看
可有神经系统检查异常，脑电图检查可发现癫痫波。
05
脑梗塞的预防和治疗
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 新鲜蔬菜和水果，适量摄入蛋白质，减少饱 和脂肪酸和胆固醇的摄入。
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾 病，定期进行体检，及时发现并治疗潜在的 健康问题。
戒烟限酒
椎基底动脉供血区脑梗塞
总结词
影响平衡和姿势控制
详细描述
椎基底动脉供血区主要负责平衡和姿势控制，因此该区域发生脑梗塞会导致 患者出现眩晕、平衡失调、姿势控制能力下降等症状，甚至发生跌倒等意外 。
急性脑梗塞的诊断、治疗及预防(全)
2）吸氧和通气支持：轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧，对脑干 卒中和大面积脑梗死等危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通 气。
3）血糖：脑卒中急性期高血糖常见，可以是原有糖尿病的表现或应急反应。 应常规检查血糖，当超过10mmol/L 时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制 在7.7~10mmol/L。
急性期治疗
（1）一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。 1）血压：急性缺血性卒中高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则。
在发病24小时内，为改善缺血脑灌注、维持较高的血压是非常重要的，通常 只当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压（特殊情况如高 血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾衰竭等除外）。
患者性别：男
患者年龄：60岁 主诉：右侧肢体无力2月，加重15天。 2月前无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧嘴角歪斜，言语不能，无 其他伴随症状，1小时后急诊于当地县医院，查头颅CT无明显出血灶， 行溶栓治疗，4-5小时后右侧肢体可自行活动，嘴角歪斜好转，言语 流利，继续住院治疗，复查头颅CT：左侧尾状核、基底节区多发梗 塞灶，给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症支持治疗，
生化检查
三大常规、肝肾功、电解质、血脂、凝血、甲功等检验未见明显异常。
诊断明确：急性脑梗塞；2、2型糖尿病
脑血流量的调节：虽然脑重量仅占体重的2%~3%,但正常成人全脑血流量 约800~1000ml/min,占每分心搏出量的20%,葡萄糖和氧耗量占全身供给量的 20%~25%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备,当脑血供中断导致脑缺氧 时,2分钟内脑电活动停止,5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。按平均脑质量 为1500g计算,健康成人的平均脑血流量为55ml/(100g·min)。脑血流量分布不 均匀,大脑皮质可达77~138ml/(100g·min),而脑白质仅约为皮质的1/3。脑血 流量与脑灌注压成正比,而与脑血管阻力成反比,与脑血流量自动调节相关的 因素包括:脑灌注压、脑血管阻力、化学因素和神经因素等。
超早期脑梗死的CT影像表现及诊断
1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ），或大脑中动脉点征；
2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失（岛带征是大脑中动脉分布区皮层梗死的特征性表现，括岛叶皮层和
皮层下白质界限模糊，岛叶皮层的密度轻微下降，与白质密度相近似 ；
3、豆状核轮廓模糊或密度减低；
4、脑回肿胀、脑沟变浅等。
超早期脑梗塞的CT影像诊断对于广大基层医院还是非常有意义的,理论大家知道，实际看看典型图片，共同学习。
分类 ：◆缺血性（动脉闭塞性脑梗死、腔隙性）◆出血性
病理 ：◆细胞毒性水肿 ◆血管源性水肿 ◆脑组织缺血坏死
临床 ：◆突然发病 ◆感觉和/或运动障碍
动脉闭塞性脑梗死超早期＜24小时，50～60%正常，40-50%可发现异常，表现：
腔隙性脑梗塞的临床与MRI诊断分析
2023-11-12
目录
• 腔隙性脑梗塞概述 • 临床诊断 • MRI诊断 • 诊断分析案例 • 诊断难点与注意事项 • 治疗方案与预后
腔隙性脑梗塞概述
01
定义和症状
定义
腔隙性脑梗塞（lacunar infarction）是指大脑深部的小血管堵塞导致的脑组织 缺血性病变。
诊断
急性腔隙性脑梗塞，建议立即住院治 疗。
病例二：慢性腔隙性脑梗塞
慢性起病
神经系统检查
患者长期出现头痛、眩晕、耳鸣等症状， 病情逐渐加重。
发现患者有轻度认知功能下降、一侧肢体 轻度瘫痪等症状。
MRI检查
诊断
显示脑部存在多个慢性腔隙性梗塞，主要 分布在大脑半球、脑干等部位。
慢性腔隙性脑梗塞，建议积极对症治疗并 定期复查。
积极治疗 确诊后应积极进行治疗，包括药 物治疗、康复治疗等，以促进神 经功能恢复。
预防复发 对已发生过腔隙性脑梗塞的患者 应积极采取预防措施，如控制高 血压、糖尿病、高血脂等危险因 素，以降低复发风险。
THANKS.
诊断难点与注意事
05
项
诊断难点
01
02
03
临床症状不典型
腔隙性脑梗塞的早期症状 可能不典型，易与其他疾 病混淆，导致误诊。
病灶位置深在
腔隙性脑梗塞的病灶位置 往往较深，不易通过常规 检查发现。
病灶大小难以判断
腔隙性脑梗塞的病灶大小 往往在10mm以下，难以 通过常规检查准确判断。
注意事项
仔细询问病史
无异常血管影
正常MRI图像中，血管形态正常，无狭窄或扩张现象。
腔隙性脑梗塞的MRI表现
梗死灶小
脑梗塞的诊断与鉴别诊断
脑梗塞的诊断与鉴别诊断xx年xx月xx日•引言•脑梗塞的诊断•与其他疾病的鉴别诊断目录•治疗与预防•总结01引言脑梗塞是脑血管疾病中的主要类型之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
脑梗塞的发病与高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病密切相关，因此对该疾病的诊断和治疗对于提高患者的生活质量和降低医疗负担具有重要意义。
脑梗塞的重要性脑梗塞是指脑血管发生堵塞，导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑部疾病。
根据发病原因，脑梗塞可分为血栓形成型和栓塞型，其中血栓形成型最为常见。
脑梗塞的基本概念脑梗塞的常见症状包括突然出现的面瘫、失语、偏瘫、眩晕、恶心、呕吐等。
患者还可能出现视力下降、听力减退、意识障碍等症状，严重者可危及生命。
脑梗塞的常见症状02脑梗塞的诊断1 2 3根据患者病史、症状、体征及影像学检查等进行临床诊断。
临床诊断进行血液、尿液和脑脊液等检查，以确定病因和病情严重程度。
实验室检查如CT、MRI等，可发现梗死灶并判断其大小、部位和范围。
影像学检查欧洲卒中组织（ESO）脑梗死诊断标准：包括临床诊断标准和病因分型标准，其中临床诊断标准基于患者病史、神经系统检查和影像学检查。
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）脑梗死诊断标准：基于患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。
初步诊断通过详细询问病史、体格检查和观察临床表现，初步判断患者是否患有脑梗死。
对于初步诊断为脑梗死的患者，应进行神经影像学检查以确定梗死灶的部位、大小和范围。
进行相关实验室检查，了解病因和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。
排除其他疾病，如脑出血、脑部肿瘤等，以明确诊断。
根据患者病情严重程度制定相应的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等。
神经影像学检查鉴别诊断治疗建议病因和危险因素评估03与其他疾病的鉴别诊断03影像学检查脑梗塞在影像学检查（如CT或MRI）中常显示明显的脑组织梗死灶，而短暂性脑缺血发作则无异常发现。
与短暂性脑缺血发作鉴别01症状持续时间脑梗塞通常持续数小时至数天，而短暂性脑缺血发作通常仅持续数分钟。
脑梗塞
脑梗塞脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
急性脑梗塞的诊断与治疗ppt课件
脉
3. 优势侧半球损害时可有失语；
系 统
4. 非优势半球受累可有体像障碍
急性脑梗塞的诊断与治疗
10
诊断
基
1. 眩晕，常伴恶心、呕吐
底
2. 复视，即视物成双
动 脉
3. 球麻痹症状；
系
4. 交叉性瘫痪或感觉障碍
统
5. 小脑性共济失调
急性脑梗塞的诊断与治疗
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诊断
头颅影像学检查
急性脑梗塞的诊断与治疗
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适应症 ➢ 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
急性脑梗塞的诊断与治疗
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血
急性脑梗塞的诊断与治疗
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
相对禁忌症
➢ 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史
急性脑梗塞的诊断与治疗
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
到达急诊 的疑似卒 中患者
到院至急诊 医生接诊
到院至卒中 小组接诊
到院至开 始CT检 查
急性脑梗塞的诊断与治疗
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脑梗塞的诊断
1.起病急骤多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达
高峰。
2.多数患者有神经系统体征如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动
性失语或感觉性失语。
少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。
可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。
3.有产生栓子来源的疾病多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、
心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。
4.脑CT扫描或MRI检查发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗
死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。
但是在24h内做脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞。
脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。
脑梗塞
疾病名称:脑梗塞 (中风,腔隙性脑梗塞)
所属部位:头
就诊科室:神经内科脑外科
症状体征:其他症状,尿失禁与遗尿,头痛,眩晕,晕厥,昏迷,不自主运动,步态异常,瘫痪,感觉障碍
症状
脑梗塞有哪些表现及如何诊断？
1. 脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。
多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。
甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。
个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。
2. 约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。
椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。
栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。
大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心
律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。
脑出血和脑梗塞鉴别
脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。
在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：
1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发
作或心脏病史。
2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。
而脑梗塞
进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、
意识障碍重。
脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。
5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。
而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清
晰无色。
6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏
斜、浮动。
脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
一侧脑血管血流速度快，痉挛头痛！
这是一种脑功能性失调引起的头痛（血管紧张性头痛）。
处理方法：平时注意避免诱发因素，如疲劳、生气、吹风等，忌辛辣食物，多参加体育锻炼。
调节生活方式对预防发作有效，调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律，戒烟酒。
建立良好的睡觉习惯，避免不规律熬夜，避免突然从压力中放松。
头痛厉害时可以对症服用芬必得等止痛药。
另外，一侧脑血管血流速度快没有特殊的意义，人在焦虑、运动、紧张、激动等以后，都可以出现。