围术期的液体管理课件
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围手术期患者液体管理措施(ppt文档)
不联合口服抗生素的机械性肠道准备应被摒弃，且联 合抗生素的机械性肠道准备优于不进行肠道准备。但是， 具体哪些患者需要进行机械性肠道准备尚没有达成共识。
研究显示：肠道准备联合口服抗生素可显著降低手术 切口感染率，从12.0%降至6.5%、P<0.001； 显著缩短平均住院时间，从5 d缩短至4 d、P<0.001。
术中液体管理
术中液体管理应维持患者正常血容量。不管是晶体液还 是胶体液，都应该避免液体过量。维持液体输注的同时， 联合200~250 mL少量推注（boluse）一般可达到上 述目标。这与限制性液体策略不同，需要达到的是零点平 衡（zero-balance）的目标，即：在保持患者正常的 水合作用和体重的同时，又避免了液体超负荷。
代谢内 生水
300
尿量
Su6b5001 ~
Depart
me1n6t 00
排出量（ml/d）
粪便含 呼吸道 皮肤蒸
水
蒸发 发
50~100 300 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
ห้องสมุดไป่ตู้
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
尿量 650~1600mL
液体维持策略
术中液体维持策略应维持患者术前体重不发生显著改变， 通过计算尿量、汗液或其他液体丢失量来进行适当输液。 平衡晶体液的输注不应超过3 mL/kg/h，因为大型腹部 手术液体蒸发损失量（evaporative losses）仅为 0.5~1.0 mL/kg/h，这比一般人想象的损失量要小。
一项多中心研究显示，术中限制性液体管理（ fluidrestriction）可使术后并发症减少一半。术后第一 天使用晶体液与术后肠梗阻相关，并延长患者住院时间。
围手术期液体管理PPT演示课件
.
23
一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择： • 1、在扩充血容量方面，血液制品和胶体 液优于低渗或等渗的晶体液 • 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充 不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通 常为1500 ^ 2000ml，其中包括营养液和药 物注射所用液体。同时用胶体液补充血浆 容量的丢失
.
4
基础知识
• 体液的容量及分布： • 成年男性体液总量约占体重的60％，女性 约占体重的50％。 • 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液 （约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重 5％）和组织间液（约占体重15％）
.
5
基础知识
• 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L 为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+ 是维持血浆渗透压平衡的主要因素
.
6
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压， • ②有效胶体渗透压， • ③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶 体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细 血管内胶体渗透压十组织间隙静水压； • ④淋巴回流
.
7
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面： • ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
高糖血症患者液体治疗
• 3、非糖尿病性高糖血症患者液体治疗同上， 但此类患者对胰岛素反应特别敏感，有发 生严重低血糖可能，应连续监测血糖。 • 4、非酮血症性高渗性糖尿病昏迷常伴高钠 血症，液体治疗原则应尽力纠正脱水和血 浆高渗状态。输注低张溶液 0.45%氯化钠 1000m1,降低高浓度血糖所致的高血浆渗透 压。1 -2小时后可再重复输注，24小时内输 注总量可达4-6L，同时应注意适量补K+。
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一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择： • 1、在扩充血容量方面，血液制品和胶体 液优于低渗或等渗的晶体液 • 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充 不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通 常为1500 ^ 2000ml，其中包括营养液和药 物注射所用液体。同时用胶体液补充血浆 容量的丢失
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4
基础知识
• 体液的容量及分布： • 成年男性体液总量约占体重的60％，女性 约占体重的50％。 • 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液 （约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重 5％）和组织间液（约占体重15％）
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5
基础知识
• 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L 为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+ 是维持血浆渗透压平衡的主要因素
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6
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压， • ②有效胶体渗透压， • ③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶 体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细 血管内胶体渗透压十组织间隙静水压； • ④淋巴回流
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7
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面： • ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
高糖血症患者液体治疗
• 3、非糖尿病性高糖血症患者液体治疗同上， 但此类患者对胰岛素反应特别敏感，有发 生严重低血糖可能，应连续监测血糖。 • 4、非酮血症性高渗性糖尿病昏迷常伴高钠 血症，液体治疗原则应尽力纠正脱水和血 浆高渗状态。输注低张溶液 0.45%氯化钠 1000m1,降低高浓度血糖所致的高血浆渗透 压。1 -2小时后可再重复输注，24小时内输 注总量可达4-6L，同时应注意适量补K+。
围术期液体治疗PPT课件
围术期液体治疗
.
1
重要性
❖ 内环境平衡（内稳态）
体液平衡是基础
❖ 危重病救治
以体液平衡为基础，循环、呼吸
为支柱
兼顾全身器官功能
.
2
一、基本概念
.
3
（二）体液平衡失常（BF disbalance ）
体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常
.
39
（三）IVF 的渗透浓度平衡
晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压由分子量
大于30,000的大分子产生 白蛋白与胶体渗透压
Pr-约占5/6
.
40
（三）IVF 的渗透浓度平衡
毛细血管膜 不能通过蛋白质 保持血管内容量的重要条件
.
41
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同
K+ 是主要阳离子
电解质不能“自由”通过细胞膜
离子通道，ATP泵
.
42
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
以水的移动为主流
细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿
.
43
①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒
.
44
①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症
.
45
血容量的基本概念
❖ 循环血容量 血管内容量的总和（含RBC等）
2L 100mmol 60mmol
.
15
每日尿液排出:
1)水
1.5L
2)钠
90mmol
3)钾
54mmol
另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。
.
16
体液平衡的调节
.
1
重要性
❖ 内环境平衡（内稳态）
体液平衡是基础
❖ 危重病救治
以体液平衡为基础，循环、呼吸
为支柱
兼顾全身器官功能
.
2
一、基本概念
.
3
（二）体液平衡失常（BF disbalance ）
体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常
.
39
（三）IVF 的渗透浓度平衡
晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压由分子量
大于30,000的大分子产生 白蛋白与胶体渗透压
Pr-约占5/6
.
40
（三）IVF 的渗透浓度平衡
毛细血管膜 不能通过蛋白质 保持血管内容量的重要条件
.
41
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同
K+ 是主要阳离子
电解质不能“自由”通过细胞膜
离子通道，ATP泵
.
42
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
以水的移动为主流
细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿
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43
①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒
.
44
①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症
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45
血容量的基本概念
❖ 循环血容量 血管内容量的总和（含RBC等）
2L 100mmol 60mmol
.
15
每日尿液排出:
1)水
1.5L
2)钠
90mmol
3)钾
54mmol
另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。
.
16
体液平衡的调节
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期病人液体管理措施护理课件
围手术期病人液体管 理措施护理课件
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
小儿围术期液体管理ppt课件
注：（体重－10）部分，每kg增加量； **（体重－20）部分，每kg增加量
例如：15kg小儿 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h
正常条件下每代谢1kcal热量需1ml 水，因此清醒儿童的热卡和水消耗是相等的。
10kg以下婴儿对于热卡的生理需要 量为100 cal/(kg.day)，其中50％用于维持 基础代谢，另50％用于生长发育。
临床治疗时须参考计算结果并根据患儿对液体 治疗的反应决定治疗方案：
（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几 天正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维 持需要量减少（表6）
表6 出生最初几天的维持液需要量
年龄（天） 每小时液体需要量(ml/kg) 每日液体需要
量(ml) 1
2～3
20～40
表4 新生儿和婴幼儿脱水程度的评估
体征与症状 重度
轻度
中度
失水量占体重比例 > 10%
3％～5%
6％～9%
全身情况 冷，虚汗，虚弱
激惹，不安 口渴，嗜睡
脉搏 细弱
快，微弱
正常
快，
呼吸 快
深，快
正常
深，
囟门 陷
正常
凹
极度凹陷
收缩压 降低
降低，难测定
正常
正常或
皮肤张力
正常
减弱
（二）输液量的确定
1、维持性输液
1岁
2～14岁
成人
体液总量
80
70
65
55～65
细胞内液
35
40
40
40～45
细胞外液
45
30
25
15～20
间质液
小儿围术期液体管理PPT课件
(10:00~11:30)
术中血气：PH7.22 mmHg，PaCO2 51 mmHg，PaO2 69mmHg， Na+137 mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu4.4mmol/L， Lac 1.8mmol/L，HCT42.5%
麻醉记录单
术毕
术中因“十二直肠闭锁”行“十二直肠侧侧吻合术” 术中总入量为110ml，其中勃脉力10ml，羟乙基淀粉40ml，新鲜冰冻血浆
高血糖的危害
高血糖可致乳酸堆积，大脑PH值降低导致细胞功能降低甚至死亡 持续高糖血症致严重脑损伤患儿预后恶化 重症患儿合并高糖血症时病死率升高 高血糖产生渗透性利尿，肾小球近端小管重吸收滤过的糖导致血糖浓度进一步
升高，这种恶性循环可导致低血容量，造成脱水与电解质紊乱
英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）
血气：PH7.38 mmHg，PaCO2 42mmHg，PaO2 68mmHg，Na+139 mmol/L，K+ 2.8mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu2.6mmol/L，Lac 1.7mmol/L，HCT46%
麻醉维持
术中空气给氧下七氟醚2.5%维持麻醉，VT 15 ml，RR 30次/min 多巴胺7ug/kg·min维持血压，前列地尔5ng/kg·min 勃脉力9ml/h (9:32~11:38)，万汶20ml/h (8:30~10:30)，血浆50ml/h
术前诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、十二指肠 闭锁、法洛四联症
因“十二指肠闭锁”行剖腹探查术
实验室检查
血常规：WBC 13.2×109/L，HGB 225 g/L 凝血：APTT63.6 s，PT15.5 s，Fbg1.9 g/L 肝肾功：DBIL 256.1umol/L，ALB 28.8 g/L
术中血气：PH7.22 mmHg，PaCO2 51 mmHg，PaO2 69mmHg， Na+137 mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu4.4mmol/L， Lac 1.8mmol/L，HCT42.5%
麻醉记录单
术毕
术中因“十二直肠闭锁”行“十二直肠侧侧吻合术” 术中总入量为110ml，其中勃脉力10ml，羟乙基淀粉40ml，新鲜冰冻血浆
高血糖的危害
高血糖可致乳酸堆积，大脑PH值降低导致细胞功能降低甚至死亡 持续高糖血症致严重脑损伤患儿预后恶化 重症患儿合并高糖血症时病死率升高 高血糖产生渗透性利尿，肾小球近端小管重吸收滤过的糖导致血糖浓度进一步
升高，这种恶性循环可导致低血容量，造成脱水与电解质紊乱
英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）
血气：PH7.38 mmHg，PaCO2 42mmHg，PaO2 68mmHg，Na+139 mmol/L，K+ 2.8mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu2.6mmol/L，Lac 1.7mmol/L，HCT46%
麻醉维持
术中空气给氧下七氟醚2.5%维持麻醉，VT 15 ml，RR 30次/min 多巴胺7ug/kg·min维持血压，前列地尔5ng/kg·min 勃脉力9ml/h (9:32~11:38)，万汶20ml/h (8:30~10:30)，血浆50ml/h
术前诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、十二指肠 闭锁、法洛四联症
因“十二指肠闭锁”行剖腹探查术
实验室检查
血常规：WBC 13.2×109/L，HGB 225 g/L 凝血：APTT63.6 s，PT15.5 s，Fbg1.9 g/L 肝肾功：DBIL 256.1umol/L，ALB 28.8 g/L
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围术期的液体管理
大量输晶体溶液易出 现的问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿
围术期的液体管理
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
主要扩充血管内间隙 围术期的液体管理
等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏)
围术期的液体管理
维持性液体治疗
定义：对不能正常进食 的病人维持提供基本能 量代谢所需的水、电解 质及糖的供给
围术期的液体管理
维持性液体治疗
隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水
围术期的液体管理
每日失水量（ml)
尿量 出汗 大便
正常活动 正常体温
1400 100
100
正常活动 体温升高 1200 1400
血浆容量 100%
c - t = 25
500ml = 500+ ml 细胞外液 血浆容量
0% 围术期的液体管理
胶体液的特点
优点：
1)扩容效果好；
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
缺点：
1)影响凝血功能；
2)降低肾小球滤过压；
3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；
4)费用高；
围术期的液体管理
理想胶体液的特点
血管间隙 kt
细胞外液
kt 250 ml.min-1
Svensen et al, Br J Anaesth, 1999
细胞外液
部分扩充血管内和血管外间隙 围术期的液体管理
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
扩充血管内间隙减少细胞外液
围术期的液体管理
高张液
血容量 200%
围术期的液体管理
晶体液的特点：
优点：
1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
缺点：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
围术期的液体管理
晶体的输入量一般为缺 失量的3～4倍
围术期的液体管理
大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
100
长时大运 动量活动
500 5000
100
非显性丧失 700
600
1000
总量
2300
3300
6600
围术期的液体管理
补偿性液体治疗
定义：对失水病人给予的水、 电解质的补给
根据病人失水量的多少和失水 的性质来补充。
围术期的液体管理
补液原则
失多少，补多少? OR
需多少，补多少!
围术期的液体管理
c - t = 25
细胞外液
500ml = 1000ml 血浆容量
-100% 围术期的液体管理
晶体液
l 细胞外液
80%
血浆容量
围术期的液体管理
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容量< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果
治疗质量？患病率？死亡率？
围术期的液体管理
围手术期液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前液体损失量 术中液体损失量
额外损失量
1 kcal能量消耗需 散失1ml水分
1)组织中无蓄积; 2)血浆中无蓄积;
3)不影响止血功能;4)不影响免疫系统功能;
5)无传染性;
6)无抗原性;
7)无致敏原;
8)不引起促炎反应;
9)无毒性，致畸性与致突变性;
10)对诊断试验无影响;
11)与其他药物相容性好;
12)耐受性好;
13)消除完全.
围术期的液体管理
血浆容量治疗中要求包括胶体液的 主要论点：
体液的含量
男性：60% BW (>60岁，50％BW） 女性：55%BW（>60岁,45.5%BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW
1～2岁：65％ BW
围术期的液体管理
人体液体分布
细胞内液(ICF) (40%)
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
围术期的液体管理
体液及电解质生理
细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 细胞内液：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+
细胞内外液差别很大“内钾、外钠”
钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质
围术期的液体管理
围术期液体治疗应 该选择哪类液体？
体重
70kg
血量
5000ml
血细胞比积
45%
红细胞
2250ml
血浆
2750ml
围术期的液体管理
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量 的一部分？
围术期的液体管理
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
血管间隙
细胞外液
扩充总体水分 – 无容量效应
围术期的液体管理
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
血管间隙
围术期的液体管理
围术期的液体管理
围术期液体需要量
术前、术中、术后 维持性液体治疗需要量 补偿性液体治疗需要量
围术期的液体管理
术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容 量。
维持水、电解质和酸碱平衡。 维持体液的正常渗透压。 供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全 的重要措施。
围术期的液体管理
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
围术期的液体管理
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF) 细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV) 功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的
部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体 液平衡具有重要作用。
术中输液的目标
输入较少的容量
尽可能避免引发水肿
达到尽可能快地恢复全身灌注 和微循环灌注的目的，并伴有尽 可能好的组织氧合
围术期的液体管理
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针 对性。因此输液前必须清楚了解：
术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。
围术期的液体管理
麻醉期间的液体选择
晶体液：低渗、等渗、高渗。 根据症状、治疗需要选择相应晶体
胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶）
适应症： (1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。
围术期的液体管理
正常血容量
大量输晶体溶液易出 现的问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿
围术期的液体管理
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
主要扩充血管内间隙 围术期的液体管理
等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏)
围术期的液体管理
维持性液体治疗
定义：对不能正常进食 的病人维持提供基本能 量代谢所需的水、电解 质及糖的供给
围术期的液体管理
维持性液体治疗
隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水
围术期的液体管理
每日失水量（ml)
尿量 出汗 大便
正常活动 正常体温
1400 100
100
正常活动 体温升高 1200 1400
血浆容量 100%
c - t = 25
500ml = 500+ ml 细胞外液 血浆容量
0% 围术期的液体管理
胶体液的特点
优点：
1)扩容效果好；
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
缺点：
1)影响凝血功能；
2)降低肾小球滤过压；
3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；
4)费用高；
围术期的液体管理
理想胶体液的特点
血管间隙 kt
细胞外液
kt 250 ml.min-1
Svensen et al, Br J Anaesth, 1999
细胞外液
部分扩充血管内和血管外间隙 围术期的液体管理
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
扩充血管内间隙减少细胞外液
围术期的液体管理
高张液
血容量 200%
围术期的液体管理
晶体液的特点：
优点：
1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
缺点：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
围术期的液体管理
晶体的输入量一般为缺 失量的3～4倍
围术期的液体管理
大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
100
长时大运 动量活动
500 5000
100
非显性丧失 700
600
1000
总量
2300
3300
6600
围术期的液体管理
补偿性液体治疗
定义：对失水病人给予的水、 电解质的补给
根据病人失水量的多少和失水 的性质来补充。
围术期的液体管理
补液原则
失多少，补多少? OR
需多少，补多少!
围术期的液体管理
c - t = 25
细胞外液
500ml = 1000ml 血浆容量
-100% 围术期的液体管理
晶体液
l 细胞外液
80%
血浆容量
围术期的液体管理
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容量< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果
治疗质量？患病率？死亡率？
围术期的液体管理
围手术期液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前液体损失量 术中液体损失量
额外损失量
1 kcal能量消耗需 散失1ml水分
1)组织中无蓄积; 2)血浆中无蓄积;
3)不影响止血功能;4)不影响免疫系统功能;
5)无传染性;
6)无抗原性;
7)无致敏原;
8)不引起促炎反应;
9)无毒性，致畸性与致突变性;
10)对诊断试验无影响;
11)与其他药物相容性好;
12)耐受性好;
13)消除完全.
围术期的液体管理
血浆容量治疗中要求包括胶体液的 主要论点：
体液的含量
男性：60% BW (>60岁，50％BW） 女性：55%BW（>60岁,45.5%BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW
1～2岁：65％ BW
围术期的液体管理
人体液体分布
细胞内液(ICF) (40%)
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
围术期的液体管理
体液及电解质生理
细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 细胞内液：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+
细胞内外液差别很大“内钾、外钠”
钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质
围术期的液体管理
围术期液体治疗应 该选择哪类液体？
体重
70kg
血量
5000ml
血细胞比积
45%
红细胞
2250ml
血浆
2750ml
围术期的液体管理
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量 的一部分？
围术期的液体管理
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
血管间隙
细胞外液
扩充总体水分 – 无容量效应
围术期的液体管理
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
血管间隙
围术期的液体管理
围术期的液体管理
围术期液体需要量
术前、术中、术后 维持性液体治疗需要量 补偿性液体治疗需要量
围术期的液体管理
术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容 量。
维持水、电解质和酸碱平衡。 维持体液的正常渗透压。 供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全 的重要措施。
围术期的液体管理
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
围术期的液体管理
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF) 细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV) 功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的
部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体 液平衡具有重要作用。
术中输液的目标
输入较少的容量
尽可能避免引发水肿
达到尽可能快地恢复全身灌注 和微循环灌注的目的，并伴有尽 可能好的组织氧合
围术期的液体管理
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针 对性。因此输液前必须清楚了解：
术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。
围术期的液体管理
麻醉期间的液体选择
晶体液：低渗、等渗、高渗。 根据症状、治疗需要选择相应晶体
胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶）
适应症： (1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。
围术期的液体管理
正常血容量