急诊与灾难学课件-意识障碍与抽搐

一、脑血栓形成
脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导 致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形 成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断， 致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症 状和体征
壳核-内囊出血
临床表现（2）
脑室出血
丘脑出血
出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
❖ 最常见，约占脑出血的60% ❖ 出血病灶对侧常出现偏瘫、
偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
2．丘脑出血
❖ 约占脑出血的20%～25% ❖ 几乎都有眼球运动障碍 ❖ 丘脑内侧或下部出血，出
检查 ❖ 有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿
刺引流 ❖ 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 其他治疗
第二节 脑卒中
孙树杰
一、脑 出 血
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
颅脑
腰
椎
MRI
辅助
检查
穿
刺
脑血管造影
诊断要点（1）
患者年龄多在50岁以上，既往有
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
必要时 气管切开 人工通气
内科治疗
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的 时间、患者年龄和全身情况 术者的经验
急诊手术
手术方法
神经内镜
微创置管 引流术
开颅血肿 清除术
立体定向 抽吸术
神经内镜
微创置管引流术
开颅血肿清除术
并发症
消化道出血
常
见
肺部感染
并
泌尿道感染
发
褥疮
症
肾功能衰竭
二、脑 梗 死
脑血栓形成 腔隙性梗死
脑栓塞
概念
脑梗死
（cerebral infarction） 又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障 碍引起缺血、缺氧所 致局限性脑组织坏死 或软化
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
急诊处理
❖ 现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿 托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
❖ 病因治疗
定义
昏迷
(coma)
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
6 ．脑室出血
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
临床表现（8）
辅助检查
颅脑CT扫描
冠脉造影
超声心动图
电生理检查
脑电图、CT、MRI
急诊评估与鉴别诊断
1 是否为晕厥
2 病因是否明确
3
有无心血管事 件或猝死的高 危因素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
常见晕厥
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
6 脊液可呈血性
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜 下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显 的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统 体征，脑脊液呈血性
颅内肿 瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血 具有诊断价值
脑出血的鉴别诊断
急救处理
及时清除口腔 呼吸道分泌物
急救处理
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态
主要教学内容
1
昏迷原因
2
觉醒程度分类、临床表现
来自百度文库
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟
主要教学内容
1
分类
2
临床特点
3
辅助检查
4
急诊评估与鉴别诊断
5
常见晕厥
6
急诊处理
临床特点
前驱期
发作期
恢复期
辅助检查
其他检查
血糖、血红蛋白 心电图、心电监护
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（4）
3．脑叶出血
❖ 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
❖ 意识障碍少而轻
临床表现（5）
4．小脑出血
❖ 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
❖ 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
第三章 意识障碍与抽搐
《急诊与灾难医学》
第一节 晕厥与昏迷
分类
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压、 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心肺疾病
定义
晕厥
(syncope)
昏迷
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
觉醒程度的临床表现(1)
觉醒程度的临床表现(2)
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
诊断与鉴别诊断
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等