冠心病的调脂治疗

匹伐他汀
2－4mg qn
血脂康
3~6# tid
脂必妥
2# tid
试验 PROVIE-IT、LIPID、CARE、 4S、 MIRAC、 HPS、
A to E、TNT、SEAR cH、IDEAL等。
贝特类
非诺贝特(立/力平酯) 0.2 qn 0.1 tid
益多脂(特调脂)
0.25 bid
吉非贝齐(诺衡)
调降脂的策略
各危险层次调降脂目标
(2004年ATPⅢ-2)
风险类别
高危险:CHDa或CHD等 危b (10年风险>20%)
1人/12秒
我国及广东人群状况调查
我国: 高脂血症 肥胖 糖尿病
(18岁以上) 1.86亿 人 6000万人 超重↑39%,肥胖↑97% 4000万人 新标准>6000万
广东: 肥胖/超重: 城市 26.4%
农村 6.7%
城市比农村高4倍
<<中国居民营养与健康现状调查>>
2004年中国政府公布第4次
冠心病的调脂治疗
中山大学附属第一医院 心内科
曾群英
2005年我国城乡居民十大死因
（卫生部4.27-06公布，全国30个市.78县调查材料）
城市医院
呼吸病 消化病 损伤/中风/外因 妊娠/分娩/产辱期 泌尿生殖病 恶性肿瘤 传染/寄生虫病 脑血管病 缺血性心脏病 肌肉骨骼、结缔组织
县级医院
损伤/中风/外因 呼吸病 妊娠/分娩/产辱期 消化病 脑血管病 泌尿生殖病 传染/寄生虫病 围生期病 缺血性心脏病 恶性肿瘤
（增加3倍）
DM
HBPD
腹型肥胖（3:1）
心理社会因素
每日蔬菜和水果消耗
运动
酒精摄入（3次/周）
美国弗莱明翰(Framingham)心脏研究
全镇28000居民,30年追踪研究 结果 TC>7.8mmol/L(300mg/dl)
CAD发生率90% TC=6.3mmol/L(244mg/dl) 比
对象：符合冠心病住院患者连续入选，有效病例
--3513例
结果：过去确诊糖尿病1153例，
入院后两次空腹血糖符合DM 97例
两者共1250例
中国心脏研究
（China Heart surrey）Ⅱ
OGTT 2263例
DM 609例，血糖调节异常888例
住院 CAS 中 DM 病人患病率 52.9%
0.6 bid
苯扎贝特(必阴脂) 0.2 tid
烟酸及其他类
缓释剂 、长效制剂 丙丁酚 鱼油
抑TC吸收剂
依泽麦布（Ezetimile）－益适纯 10－50mg/d
新型调脂药物
黄连素 沙烯合成酶抑制剂 PCSK9无义突变（LDL受体合成延缓） CETP抑制剂 PPAR（三个亚体过氧化酶受体抑制剂）
60-69岁
75.9%
≧70岁
71.5%
慢性AP OMI ACS 2种以上CAD
72.9% 73.0% 78.2% 75.7%
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅲ
血脂异常
急诊入院者 75.8%
择期入院者 76.3%
接受调脂
2071例血脂异常者 占60%
其中强化剂量
占30%
调降脂的益处
调/降脂益处
糖调节受损
24.0%
两者合计
76.9%
其中：７０６例合并DM病人，入院以来就从未被诊断者占 ３８．０％ 糖调节异常病人几乎全漏诊， 合计漏诊病人占57.3%
冠心病与血脂
INTERHEART实验
（中国参加的52个国家进行试验）
✓ AMI 九大危险因素
APOB/APOA1（5 :1）（增加4倍）
目前吸烟
TC<4.9mmol/L(190mg/dl)者, CAD危险性增高7倍
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅰ
China Heart Survey 研究 时间:2005.06.01—2005.09.31 参与:北京、上海、广州、南京、杭州、天
津、武汉7个城市52家医院，病例3513人 类型：慢性AP 788例(22.4%)
OMI 400例(11.4%) ACS 1937例(55.1%) 合并两件以上 388例(11.0%)
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅱ
性别: 男 2341例(66.9%)年龄 66岁
女 1172例(33.4%)年龄 70岁
血脂情况:
1项或以上异常 76.0%
<50岁
88.4%
50-59岁
84.0%
成年人 血脂异常 18.6%
TC↑
2.9%
TG↑
11.9%
LDL↑
7.4%
TC边缘
↑3.9%
总人数约1.6亿
260万人/年死于心脏血管病 其中77%与TC↑有关
中国心脏研究
（China Heart surrey）Ⅰ
单位 7城市52家医院
时间：2005年06月01日—2005年09月31日
黄连素
(JD jiang医学生物工程研究所.中国医学科学院)
黄连素:从黄莲分离出来得复合物.分子量37.1
使用方法:1g/d ×3个月
结果: TC
↓29% TG ↓ 35%
LDL-C ↓25%
肝酶↓↓ 肾无改变
机制:上调LDLR表达,可稳定mRNA、 LDLRmRNA部分得非翻译区黄连素得调节效能.
1、降低心脑血管事件，死亡率（30-40%） 2、CHD，稳定性冠心病，PCI/CABG术后再建，
一级，二级预防 3、抗炎，改善血管内皮功能 4、左心室功能，心力衰竭 5、抗AS 预防血栓形成 6、代谢综合症
他汀调降脂的作用
(1) 全面调/降脂 (2) 调/降脂外的作用 ① 改善内皮功能； ② 减少炎症反应(CRP↓SAA ↓-血清淀粉样蛋白↓)； ③ 稳定斑块； ④ 抑制脂质氧化； ⑤ 改善糖耐量； ⑥ 减少血小板聚集； ⑦ 逆转LVH。
调降脂药物分类
他汀类
ห้องสมุดไป่ตู้
普伐他汀(美百乐镇) 20~40mg qn
洛伐他汀(美降之) 20~40mg qn
辛伐他汀 (舒降之) 20~40mg qn
氟伐他汀(来适可) 40~80mg qn
阿托伐他汀(立普妥，阿乐LiPitor) 10~80mg qn
西立伐他汀(拜斯亭) 0.3~0.8mg qn
瑞苏伐他汀（可定） 5~10mg qd/qn
中国40或40岁以上男/女死亡率前五名
男性
女性
1肿瘤 2心血管病 3脑血管病 4意外事故 5感染性疾病
1心血管病 2脑血管病 3肿瘤 4肺炎/流感 5感染性疾病
香港冠心病男/女死亡率
男
15-44岁 1 45-64岁 1
女
: 12 : 4.2
中国每年心脑血管病死亡率
260万人/年 7218人/天