结核性腹膜炎的治疗
结核性腹膜炎
网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节， 浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活组织检查有确诊价值。 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。
诊断依据
1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官 结核病证据 2.发热原因不明2周以上，伴腹痛，腹胀，腹 水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感 3.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴 细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞 4.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 5.PPT试验强阳性
诊断程序
满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有
效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活 检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤， 试验性治疗 有手术指征者剖腹探查
鉴别诊断
一、以腹水为主要表现者
腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、 腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学 寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏 之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
腹部超声显像
X－线检查
腹腔镜检查ຫໍສະໝຸດ 一、血常规、血沉、结核菌素试验
部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长 而有活动性病变的患者。 WBC计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核 病灶急性扩散或在干酪型患者，WBC计数可增高 。 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病 变趋于静止时逐渐正常。 结核菌素 (PPD) 试验呈强阳性者对诊断本病有帮助， 但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。
二、腹水检查
为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶 见乳糜性，
腹腔内注入尿激酶治疗结核性腹膜炎的疗效观察
腹腔内注入尿激酶治疗结核性腹膜炎的疗效观察结核性腹膜炎是一种常见的腹膜结核感染，严重影响患者的生活质量和健康状况。
过去，传统的治疗方法包括抗结核药物治疗和手术切除等，但这些方法存在一定的局限性和副作用。
近年来，腹腔内注入尿激酶作为治疗结核性腹膜炎的新方法被广泛探讨和运用。
本文旨在评估腹腔内注入尿激酶治疗结核性腹膜炎的疗效，并探讨其可能的机制。
一、尿激酶治疗的原理尿激酶是一种以尿激酶原为基础的蛋白酶，可以刺激纤溶酶原的合成和释放，从而促进纤溶过程。
在结核性腹膜炎中，炎症过程导致腹腔内纤溶系统的紊乱，纤溶活性降低，形成纤维化和渗出物聚集，加重了腹膜炎症和粘连。
尿激酶的注入可以恢复纤溶活性，改善纤维化和粘连情况，促进病变组织的溶解和吸收。
二、研究方法和结果本研究招募了100例确诊的结核性腹膜炎患者，随机分配到尿激酶治疗组和常规治疗组。
尿激酶治疗组患者在常规治疗的基础上，每周腹腔内注入尿激酶50,000 IU，连续治疗4周，共4个疗程。
常规治疗组患者接受标准的抗结核药物治疗。
观察指标包括临床症状的改善情况、腹腔积液的清除时间和复发情况。
经过治疗期结束的随访，尿激酶治疗组的症状改善情况明显优于常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
尿激酶治疗组的腹腔积液清除时间明显缩短，平均时间为10天，而常规治疗组平均需要17天（P<0.01）。
此外，尿激酶治疗组的复发率较低，为10%，而常规治疗组的复发率为25%。
三、可能的机制尿激酶治疗结核性腹膜炎的疗效可能与其对纤溶系统的调节作用密切相关。
纤溶系统的正常功能有助于炎症渗出物的清除和组织修复。
尿激酶的注入能增加纤溶活性，有助于清除腹腔内的渗出物，并减少纤维化的形成。
此外，尿激酶还可能通过调节炎症因子的产生和细胞因子的释放等机制参与治疗过程。
四、不良反应和安全性尿激酶治疗结核性腹膜炎的不良反应较少见，常见的轻度过敏反应包括皮疹、发热和头痛等，一般可以自行缓解或通过对症处理。
桂枝加芍药汤治疗结核性腹膜炎验案2则
桂枝加 芍药 汤是一 首经 方 ， 自《 源 伤寒论 》 临床 ， 常用 治腹部 胀满疼 痛 。笔者 以本方 治疗 结核 性腹 膜 炎 ， 获效验 ， 亦 兹举验 案如下 ： 案 １ ． 张某 ， ，７岁 。２ ０ 女 ３ ０ ７年 ５月初 诊 。
医 内科 临床 工 作 。
收 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ６ ２０ —６ ０
编辑 ： 吕慰 秋
中 药 ！墨 兰 压 苎竺 囫
３服 。
收 稿 日 期 ： ０ ９ ０ —１ ２０— ４ ６
编辑 ： 吕慰 秋
第二 日复诊 ． 自述服 药后得 大便 ３次 ． 腹痛 症状 大减 ， 胀满 的情况 也 有所 好 转 ． 不更 方 ， 用 前方 效 续
桂 枝 加 芍 药 汤 治 疗
结 核 性 腹 膜 炎 验 案 ２则
徐 忠 良 ｉ 徐志鹏： （． １ 邛崃 市羊安镇 卫 生院 ， 川邛崃 ６ １ ３ ； 四 １ ５ ０ ２成都 市武侯 区第三人 民 医院 ． ． 四川成都 ６ ０ ０ ） １０ ０
减 去生 大 黄 ， 服药 ６剂 ， 症若 失 。 其 每 日用 党参 诸 嘱 １ｇ 白术 １ｇ 干姜 １ｇ 甘 草 １ ｇ 水代 茶饮 。３月 ０、 ０、 ０、 ０泡 后 ． 人诸症 俱失 病
３ 药后 复诊 ． 者症状 十去七八 ， 剂 患 甚是欣 喜 。 效 藤 １ｇ ０ 。水煎服 ， ｌ 。同时 ， 日 剂 用高度 酒 （ ５ ＞ ０度 ） 浸 不更 方 ． 续用前 方 ３剂 ． 症若 失 。后 嘱其 每 日用党 诸 泡骨碎补 ３ ｇｌ ， ０ 周 局部外擦 ， 不定 时 。 参 １ｇ 白术 １ ｇ 干 姜 １ ｇ 甘 草 ｌｇ 泡水 代 茶 饮 ， ０、 ０、 ０、 Ｏ，
腹腔内注射尿激酶治疗结核性腹膜炎
腹腔内注射尿激酶治疗结核性腹膜炎目的：观察和评价腹腔内注入尿激酶治疗结核性腹膜炎的疗效。
方法：将86例患者随机分为治疗组和对照组，在常规抗结核药物治疗和腹穿抽液的基础上，治疗组于每次抽液后用尿激酶100 000 IU加20 ml 0.9％氯化钠溶液溶解后注入腹腔；对照组注入20 ml 0.9％氯化钠溶液。
治疗结束后比较两组的疗效。
结果：治疗组的腹腔积液吸收时间、腹穿次数、腹膜厚度及腹膜粘连发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔注射尿激酶治疗结核性腹膜炎可以促进积液吸收、减轻腹膜增厚、粘连，改善患者预后。
[Abstract] Objective: To observe and assess the curative effect of tuberculous peritonitis by intra-abdominal injection urokinase. Methods: The 86 patients were randomly dividedinto urokinase therapy group and control group. After routine applying anti-tuberculosis drugs and tapping the celiac fluid, the therapy group were given 100 000 IU urokinase and20 ml NS inject celiac, and the control group were given 20 ml NS. Results: The time of celiac effusion absorption, the number of abdomen wearing, the thickness of peritoneal andthe incidence of peritoneal adhesion in the treatment group were significantly lower than those in control group (P＜0.05). Conclusion: The method of intra-peritoneal injection urokinase to treat tuberculous peritonitis can promote effusion absorption, alleviateperitoneal thickening and adhesion, improve patient outcomes.[Key words] Urokinase; Intra-abdominal Injection; Tuberculous peritonitis近年来，由于结核耐药菌株的存在，结核病的发病率又呈上升趋势，肺外结核尤其是腹腔结核发病率逐渐升高，结核性渗出型腹膜炎临床上较多见，其预后有相当一部分遗留腹膜肥厚与粘连，影响生活质量。
复元汤在结核性腹膜炎治疗中的辅助功效
［］ 马永 健， ６ 张培信 ． 【ｃ 尿 素呼 气试验 的辐 射 剂量 估算 与风 险评 碳 ］
价 ［ ． 圳 大学学 报， ０ ，１１： ． Ｊ深 ］ ２ ４ （） ９ ０ ２ ３
Ｆ Ａ及美 国核条例专业 委员会 的肯定＿。因此 ， Ｃ Ｕ Ｔ Ｄ ５ ］ — Ｂ 试验经 济性 高 、敏感度高 、患者痛苦小 ，适合 门诊 诊断 中不 同年龄 阶段 的幽门螺
素呼气是不适宜儿童 的 ，但 很快会从呼气 和尿液 中排 出，其辐射 】 Ｃ 剂量相 当于胸透的 １ ，钡餐 的１ ０ ，危 险陛仅相 当于半支香烟 ，更 ／ ７ ／ ００ １ 多 的学者认为 是安全 的，对于儿童也是适用 的 Ｃ 】 。
Ｃ 尿素 呼气试验检测 的敏感性 为９ ． ％，而主要 的影响因素是 一 ８４ ０
杆菌 的感 染与治疗观 察 ，值得推广 和使用 。虽然也有学 者主 张 一 Ｃ 尿
［］ 胡伏 莲， 元 ． 门螺 杆 菌感染 的基 础 与临 床【 ． ． ： ７ 周殿 幽 Ｍ】 版 北京 中 ３
国科学技 术 出版社，０９ ５－６ ． ２ ０ ：７５ ３
复元汤在 结核性腹膜炎治疗 中的辅助功 效
２８ｌ临床研 究 ６
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８卷 第 ３ 期 ６
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ ｉｎ， ｅｅ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ６ ｄｏ ｎ Ｍｅ ｉ ８ ３
素 ，都有 可能造成误诊 。而 — Ｂ 则是反 映了整个尾部 Ｈ 的感染 】 Ｃｕ Ｔ Ｐ 情况 ，检查确诊率 的高低与Ｈ 感染灶 的数量和程度 呈正 比。该方 法简 Ｐ 单易行 ，痛苦小 ，辐射剂量小 ，仅３７ Ｂ （ｕ ｉ ． ｑ １Ｃ ）就可 以完成检查 。 Ｋ 因此 ，现代 医学认 为 —Ｂ 是可 以被 推广使用 的，用 语Ｈ 感染 的疾 ＣＵ Ｔ Ｐ 病的诊断有明显优势 ，尤其是Ｈ 感染 的根 除治疗 与复检 ，当患者不愿 Ｐ 做 胃镜检查时 ，该方法可作为主要的诊 断方式。 实 践中 ，我 们一般 是通过 试剂 的颜色 来判断Ｈ 感 染 ，而感染 反 Ｐ 映的强度 则要取 决于活 检标本 的细菌密 度 ，有 时标本 也会受 ￣Ｈ 在 ｉＰ ］
结核性腹膜炎治疗新进展
结核性腹膜炎治疗新进展
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜炎症，是一种严重的疾病。
随着医学技术的不断进步，结核性腹膜炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是结核性腹膜炎治疗的一些新进展：
药物治疗：药物治疗是治疗结核性腹膜炎的主要方法。
近年来，一些新型抗结核药物的应用，如利福平、利妥昔单抗、着色酸酯等，可以有效地治疗结核性腹膜炎，并且具有较少的不良反应。
腹腔镜手术：腹腔镜手术是治疗结核性腹膜炎的一种有效方法。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
此外，腹腔镜手术还可以清除病变组织、修复受损组织等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗结核性腹膜炎的一种新兴方法。
免疫治疗通过增强机体免疫力，提高机体对结核分枝杆菌的抵抗能力，从而达到治疗的目的。
综合治疗：综合治疗是治疗结核性腹膜炎的重要方法。
综合治疗包括药物治疗、手术治疗、营养支持、免疫调节等多种治疗手段的综合应用，能够提高治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症发生。
总之，结核性腹膜炎治疗的新进展主要包括新型抗结核药物的应用、腹腔镜手术的推广、免疫治疗的应用和综合治
疗的综合应用等。
通过这些新技术和新方法的应用，可以更有效地治疗结核性腹膜炎，并提高治疗的成功率。
中医医案——结核性腹膜炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热理肝、健脾制水法治愈结核性腹膜炎病案：姜某，男，29岁。
初诊：1982年10月20日。
主诉及病史：发热、腹胀、腹痛月余，疲乏无力。
消瘦，脐周疼痛，腹水。
诊查：面色㿠白，体温38℃，腹胀拒按，腹痛。
西医诊断为“结核性腹膜炎”。
小便短赤。
脉细数，舌苔白腻。
腹胀大，不思食。
辨证：属肝失疏泄，脾虚失运，肾不制水，水气滞塞。
治法：清热理肝，健脾制水。
处方：柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 赤白芍各15g 冬瓜皮30g 冬瓜子15g 大腹皮10g 云苓皮30g 茅根30g 车前草10g 旱莲草10g 台乌药5g 广木香5g 香附10g 丹皮10g 丹参10g 红枣10g 生姜2片 7剂二诊：药后体温下降至37.4℃，腹痛已减轻，小便增多，食欲好转，但仍气短乏力。
减木香加益元散、泽泻、元胡、冬葵子，7剂。
三诊：药后体温已正常，复查腹水消失，续以小柴胡汤合六1君子汤加冬瓜子、冬瓜皮、大腹皮、车前子、猪苓为方服药一个月，诸症痊愈，已正常工作。
按语现代医学认为本病病理改变为三型：①腹水型；②粘连型；③干酪型。
李老认为以上三种类型均以消炎止痛为立法；对症以中医辨证施治分型治疗，如治腹水型者，兼用行利腹水、健脾理肝，佐通宣水道；治粘连型者，以理气活血化瘀为法；治干酪型者，兼活血软坚、消炎止痛。
李老赞同中西结合，配合抗痨药物进行治疗。
李老强调治虚有“三本”，肺、脾、肾是治疗痨瘵病的关键，故以六君子汤合小柴胡汤佐以行利水道收功。
李老指出，本病无论属哪一类型，中医要先治其标后固其本，方可扶正逐邪。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P450，李辅仁医案。
李辅仁，生于1919年，河北省香河县人。
北京医院中医科主任、教授。
自幼随父亲和哥哥学习中医。
1939年拜施今墨先生为师。
1950年参加北京市卫生局主办的预防医学班，学习半年。
结核性腹膜炎
干酪型
以干连，分隔 成许多小房，小房腔有相互粘连，小房腔 内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴 结经常参与其中，形成结核性脓肿。
小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦 道或瘘管。 本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本 病的重型，并发症常见。
(三)其他疾病引起的腹水
如结缔组织病、 Meigs综合征、 Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎等。
诊断和鉴别诊断
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片
有肠梗阻活散在钙化点； ⑤结核菌素试验或T-SPOT使用呈强阳性。
诊断程序
典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗 (2 周
以上)有效可确诊 。 不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜 检查并作活检，符合结核改变可确诊。 有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、 CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。
一、全身症状 二、腹痛 三、腹部触诊 四、腹水 五、腹部肿块
六、其他
一、全 身 症 状
结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。 热型以低热与中等热为最多，约1/3患者
有弛张热，少数可呈稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者。 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌 炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
二、腹 痛
早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，
或可始终没有腹痛。 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性 肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。 当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹 腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可 由肠结核急性穿孔所致。
结核性腹膜炎教案
结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。
2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。
3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。
2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。
2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。
章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。
2. 结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。
章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。
2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。
2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。
章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。
2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。
2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。
章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。
2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。
教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。
2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。
章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。
结核性腹膜炎的症状及临床治疗
临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。
主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。
轻型病例开始呈隐蔽状态。
1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。
渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
在育龄妇女中，停经不育者较常见。
2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。
当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。
患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。
腹水量较多时可出现移动性浊音。
4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。
5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。
包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。
肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。
检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。
血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。
本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。
结核性腹膜炎治疗方案
结核性腹膜炎治疗方案1. 引言结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的一种腹腔脏器的结核病变。
它是结核病中相对较罕见的一种类型，但如果延误治疗或治疗不当，可能会导致严重的并发症和死亡。
本文将介绍结核性腹膜炎的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和辅助疗法。
2. 药物治疗2.1 初始治疗方案结核性腹膜炎的药物治疗应包括多种抗结核药物，以达到杀灭结核杆菌和预防耐药菌株的目的。
初始治疗方案的建议药物包括：•吡嗪酰胺（isoniazid，INH）•利福平（rifampin，RIF）•吡嗪酰胺/利福平复合片（isoniazid/rifampin，INH/RIF）•吡嗪酰胺/利福平/乙胺丁醇/妥布霉素（isoniazid/rifampin/pyrazinamide/ethambutol，INH/RIF/PZA/EMB）2.2 持续治疗方案持续治疗方案的药物组合根据病情和患者耐药情况进行调整。
一般推荐的治疗方案包括以下药物：•吡嗪酰胺（isoniazid，INH）•利福平（rifampin，RIF）•吡嗪酰胺/利福平复合片（isoniazid/rifampin，INH/RIF）治疗时间一般为6个月，但在严重病例中可延长至9个月。
2.3 药物副作用和监测结核性腹膜炎的药物治疗可能会引起多种副作用，包括肝功能异常、神经系统不良反应等。
因此，患者需定期检查相关实验室指标，如肝功能、血常规和眼底检查等。
3. 手术治疗3.1 指征与适应症手术治疗在结核性腹膜炎患者中并非常见，但在以下情况下可考虑手术治疗：•广泛腹膜炎、腹腔脓肿或腹腔结核肉芽肿形成•腹腔病变引起腹腔压力增高•腹膜炎引起症状不缓解或出现并发症3.2 手术方式常见的手术方式包括腹腔镜下和开放手术。
腹腔镜下手术相比开放手术有创伤小、恢复快的优势，但手术适应症和手术能力是决定手术方式的重要因素。
3.3 手术后管理手术后管护包括术后疼痛控制、早期功能锻炼和营养支持等。
抗结核治疗通常在手术后继续进行，以预防术后感染和复发。
结核腹膜炎可以治疗吗
结核腹膜炎可以治疗吗
一、概述
在临床上，结核性腹膜炎的病症是一种常见的腹膜炎类型的疾病，此病主要是由于结核杆菌感染引起的腹膜慢性炎症感染性的疾病。
这个结核杆菌的来源是腹腔内结核直接蔓延而来的，也可以是血行感染的情形。
一般腹腔内结核杆菌是比较常见的情况，那么一般情况下，在出现结核性腹膜炎疾病的时候，我们应该怎么进行治疗呢？下面来简单的说一下这个问题。
二、步骤/方法：
1、
一般来说，对于结核性腹膜炎疾病的患者用药治疗为主，用药治疗的原则和治疗肺结核疾病的原则是基本一样的，也就是需要足量，联合，以及足疗程的治疗，它的疗程相对来说一般是需要达到一年时间半以上的情况。
2、
如果结核性腹膜炎疾病的患者已经出现腹水情形了，那么我们就是需要通过放腹水的方式来缓解病人的压迫症状，以及进行腹腔内注入药物方式进行治疗，一般常用的治疗药物有地塞米松和链霉素等一些的药物。
3、
如果是血行播散的情形引起的，或者患者出现了严重的结核中毒症状的时候，那么患者在进行抗结核药物治疗的同时。
还是需要短期使用肾上腺皮质激素的药物，来减轻中毒症状和防治出现肠粘连情形的。
三、注意事项：
结核性腹膜炎疾病是可以治疗的，而治疗方案的选择往往是根据病人的实际病情来选择的，因为抗结核药物的使用是一定要结合病人的实际情况后才能做出的，而且手术治疗方式的选择也是有一定的条件限制的。
结核性腹膜炎
腹痛为主要表现
女性，60岁 右下腹痛,伴发热一天,诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节
腹块为主要表现
女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连 病理证实
临床表现
并发症
肠梗阻：最常见 肠穿孔 肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎
实验室检查（一）
血常规 血沉 病原学检查 腹水
涂片：2-5% 培养：14-30% 动物接种：50%以上 PPD
腹水检查
比重＞1.018 旦白＞30g/L 葡萄糖小于3.4 李凡他试验阳性 颜色 细胞计数 细菌培养
腹水LDH、ADA(腺苷脱氨酶)、 腹水病原学检查、细胞学检查
实验室检查（二）
X线检查：
B超检查：---间接依据 腹腔镜检查：---确诊的检查
诊 断
• • • • • 结核史 临床表现 腹水 X线 结核菌素试验
诊断
诊 断
• • 临床表现不典型 —误诊率高 国外：诊断正确率13%，65%剖腹探 查确诊 试验性治疗—诊断方法之一
治疗
2、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内 注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周 一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。 3、对血行播散或结核毒血症严重的患者在 应用有效的抗结核药物治疗的基础上， 亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒 症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。
治疗
4、对于已接受过抗结核药物治疗的患 者，应选择以往未用或少用的药物， 制订联合用药方案。 5、手术治疗: 并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时; 与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹 探查。
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」来源：医考之声公众号作者：医考君（粉红色的都是重点，要回忆啊）结核性腹膜炎就是腹膜感染了结核分枝杆菌我们以前学过肠结核结核杆菌是吞下去的（经口感染）腹膜并不与口腔相通啊所以，肯定跟吃没关系大家想想，结核杆菌怎么进去的呢？结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延比如肠结核、输卵管结核结核杆菌穿过肠/管壁跑到腹膜此外少部分是其他地方的结核（肺结核等）经过淋巴、血行途径播散到腹膜血行播散的肺结核叫粟粒性肺结核那么，血行播散的腹膜结核也是粟粒性结核性腹膜炎（腹膜上撒芝麻）以青壮年最多见，男：女= 1：2女性的腹膜腔通过输卵管、子宫与外界相通女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致男同胞的腹膜腔是密闭的，所以男性少见结核杆菌在腹膜上胡作非为搞得腹膜炎性渗出，有腹水形成所以，这个类型就叫做渗出型结核性腹膜炎有渗出，就可以有腹水形成所以表现为少量至中等量的腹水渗出液呈草黄色，里面含有纤维蛋白（考试中，看到草黄色腹水就选结腹）如果结核破坏了小血管还可以出现淡血性腹水腹水中间有纤维蛋白如果水分被腹膜慢慢吸收了纤维蛋白沉积下来了这就形成了结腹的第二种类型粘连型腹膜结核主要是纤维蛋白沉积与纤维增生所导致有沉积和增生，腹膜肯定增厚啊在肠系膜上沉积、增生就像胶水一样把肠子粘连起来了肠粘连后，就可以发生粘连性肠梗阻(腹结最常见并发症：肠梗阻)粘连型继续发展沉积和增生纤维越来越多就把腹腔分割成一间间小房子看图结核杆菌爱怼淋巴结，搞死肠系膜淋巴结形成干酪样坏死（奶酪样的黄色）这种就叫做干酪型结核性腹膜炎（看到干酪样坏死，就要想到结核）干酪样坏死液化之后液体就流入了这些小房间，形成脓肿这种脓肿叫做结核性脓肿也做“冷脓肿”、“寒性脓肿”为什么叫这个名字呢？我们前段时间学过的肛周脓肿局部“红肿热痛”非常明显吧这个就不红不热，所以叫寒性脓肿脓肿波及旁边的肠管或其他器官就可以形成瘘管或窦道那么结核杆菌在腹膜腔内大闹天宫患者会有哪些临床表现呢？结核性腹膜炎的临床表现（腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症）① 腹壁揉面感有些书上也叫柔韧感这是因为慢性炎症刺激腹膜导致腹肌张力增加慢性炎症、纤维蛋白沉积导致腹膜增厚所致肌张力高了或者腹膜增厚了腹壁按起来就不那么柔软了就像揉面那种感觉看图揉面感是腹膜结核的典型体征并非结核性腹膜炎的特异性体征结核可以出现，肿瘤腹膜转移也可以出现但是，在考试中看到腹壁揉面感就要考虑结腹② 腹痛、腹水、包块腹痛：腹膜上面有慢性炎症，刺激腹膜神经当然会腹痛啊，炎症是持续刺激腹膜而且慢性炎症刺激疼痛程度一般不重所以结腹的腹痛特点是：持续性隐痛腹水：腹膜有炎性渗出，当然可以形成腹水但是，结腹的腹水不像肝硬化腹水那么不多他是炎症刺激导致，肝硬化主要是门脉高压所致所以结腹一般为少量到中等量的腹水炎症的腹水是渗出液还是漏出液？当然是渗出液啊（炎性渗出嘛）而且颜色还是草黄色的结腹的腹水：草黄色渗出液包块：增厚的大网膜、粘连的肠管结核性脓肿等，都可以形成包块啊结核毒血症就是低热、盗汗、消瘦等其他结核也是这样没什么特点，不解释反正看到低热盗汗，想到结核就对了做题套路：低热盗汗想到结核腹痛就想到腹腔内的结核草绿色渗出性腹水，揉面感那就是腹膜结核了病人有腹膜结核的典型表现但是你也不能轻易诊断啊辅助检查该做哪些呢？① 确诊（最有价值的检查）：腹腔镜+腹膜活检这个有确诊价值，但不是首选为什么做腹腔镜时，腹壁上面要打几个孔可是，腹膜上面有结核感染切口可能会因结核感染，愈合时间长所以一般情况下不做除非是诊断困难的时候才用上面说到腹膜广泛粘连，可以形成小房这种情况下，如果做腹腔镜的话腹腔镜怎么在腹腔里面转悠呢？所以腹膜广泛粘连的禁用腹腔镜检查② 首选：腹水常规检查腹水为草黄色的渗出液渗出液当然蛋白含量高、白细胞总数多蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L以淋巴细胞升高为主（正常20-40%）为什么是淋巴细胞升高呢？因为，结核杆菌钻到细胞内感染胞内免疫主要是T淋巴细胞所以表现为淋巴细胞增高ADA（腺苷脱氨酶）是与细胞免疫有关的酶所以，ADA可以明显升高，一般 ADA>40因为结核为细胞内感染所以掉到腹水中的结核菌并多所以腹水做结核菌培养阳性率不高但是把腹水浓缩后可以提高阳性率③ CT及X线肠系膜上面很多淋巴结结核杆菌又爱怼淋巴搞死淋巴后并钙化就可以从X线上看到散在钙化影CT主要可以看到腹水、腹膜增厚、包块、瘘管等刚才说到腹膜活检一般情况不用没有活检这种确诊的金标准怎么诊断结核性腹膜炎呢？结核性腹膜炎的诊断中青年+其他器官结核病史+典型临床表现渗出性腹水以淋巴细胞为主+PPD试验强阳性就可以临床诊断抗结核治疗2-4个月有效这样才可以确诊怎么治疗呢？医考君不说你也知道啊结核性腹膜炎，当然抗结核治疗10字方针（早恋适规劝）早期联合适量规律全程结核性腹膜炎抗结核治疗效果差于肺结核和肠结核， 3-4种联合用药渗出型：足够疗程治疗粘连或干酪型结核菌不易进入病灶，要适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为4种杀菌剂联合兼顾杀灭巨噬细胞内外的结核杆菌为常用的强化治疗方案本章总结：结腹青壮年多见，男女比例1：2感染途径是腹腔病变直接蔓延结腹分为3种类型渗出型：有草黄色少至中等腹水粘连型：腹水吸收，腹水中纤维沉积、纤维增生形成腹腔内器官粘连，肠管粘连易发肠梗阻干酪型：最严重，以干酪样坏死为主同时，粘连进一步加重可以形成结核性脓肿临床表现：腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症结核性腹膜炎腹痛规律是持续性隐痛确诊（最有价值检查）：腹腔镜+腹膜活检因切口难愈合，所以不作为首选检查只有诊断困难时候才用有严重腹膜粘连的禁止腹腔镜检查首选：腹水常规检查为草黄色渗出液蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L淋巴细胞增高为主（正常20-40%）ADA可以明显升高>40（正常4-22U/L）考试中看到揉面感、看到草黄腹水就闭着眼睛选结核性腹膜炎治疗：10字方针抗结核治疗渗出型要全程粘连性和干酪型适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为常用的强化治疗方案over。
结核性腹膜炎健康教育PPT课件
治疗与预防
预防措施: 加强个人卫生习惯，避 免与结核患者密切接触，及时接种 结核疫苗等措施有助于预防结核性 腹膜炎的发生。
生活护理 及康复
生活护理及康复
饮食调整: 在治疗期间，ห้องสมุดไป่ตู้者 应遵循适宜的饮食，尽量摄入 易消化、富含蛋白质和维生素 的食物。
注意休息: 患者应保持充足的 休息，并避免剧烈运动，以促 进身体康复。
结核性腹膜炎 健康教育PPT
课件
目录 病因介绍 症状及诊断 治疗与预防 生活护理及康复
病因介绍
病因介绍
什么是结核性腹膜炎: 结核性腹膜 炎是由结核菌引起的腹膜感染疾病 。 传播途径: 结核性腹膜炎可通过空 气飞沫传播，也可通过血液循环传 播，例如从肺部感染扩散至腹腔。
病因介绍
高发人群: 结核性腹膜炎主要 发生在免疫功能低下的个体， 如艾滋病患者、肾移植患者等 。
生活护理及康复
心理疏导: 结核性腹膜炎患者 可能会面临心理困扰，应寻求 专业心理支持和疏导。
谢谢您 的观赏
聆听
症状及诊 断
症状及诊断
典型症状: 结核性腹膜炎常伴 随腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐 等消化道症状。 诊断方法: 通过腹腔穿刺和分 析腹水标本，可以确定结核性 腹膜炎的诊断。
治疗与预 防
治疗与预防
药物治疗: 结核性腹膜炎的治 疗通常需要长期使用抗结核药 物，并可能需要手术治疗。
提醒遵医嘱: 患者在治疗期间 应按照医生的指导进行用药， 并定期复查以监测病情变化。
结核性腹膜炎
疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。
腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。
流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。
营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。
我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。
本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。
以女性为多，男女之比约为1∶2。
病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。
在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。
在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。
但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。
紫外线消毒效果较好。
人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。
两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。
结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶 如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。
小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。
过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。
随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。
结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。
学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。
一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。
但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。
此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。
二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。
临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。
以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。
结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。
此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。
（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。
大量腹水时，影响胸廓的活动度。
呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。
下肢可因腹腔受压而水肿。
渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。
（2）粘连型：一般体征不明显。
腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。
有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。
中西结合治疗结核性腹膜炎
结核性腹膜炎分为渗 出、 粘连、 干酪 、 混合型 ４种【］以 ２， 粘连型多见 ， 以腹胀 、 腹痛 、 进食后明显 为主要症状 ， 并发症 肠梗阻多见 ， 多数表现为反复发作 的不全梗 阻， 由于肠管之 间广泛粘连 ， 位置 固定 ， 不易发生绞窄。 该病属 于中医学“ 腹 痛 ”“ 、臌胀 ” “ 、积聚” 等范畴。痨虫 客于肠 胃膜原之间 ， 伤精 耗血 ， 气血 、 痰水凝结 ， 化不 畅， 运 易致食积 。在抗痨杀虫的 治疗基础上 ， 消食导滞 ， 以改善脾 胃运化功能 ， 可 继而促进 精微物质 的吸收 ， 气血 畅行 ， 符合 “ 通则不痛 ” 的治疗原则 。 临床观察本病症状 的加重与患者饮食不节 、暴饮暴食有明 显关系 ， 且多数病人舌苔厚腻 、 脉滑 ， 符合 中医“ 食积 内停 ” 证的特 点 ，因此应用保和丸在预防和治疗结核性腹膜炎引 起的消化道症状 ，甚是对证。方中重用酸甘性温之山楂为 君， 消一切饮食积滞 ， 长于消肉食油腻之积 ； 曲甘辛性温 ， 神 消食健 胃， 于化酒食陈腐之积 ； 长 莱菔子辛 甘而平 ， 下气 消 食 除胀 ， 于消谷面之积 。三药同用 为臣， 长 能消各种食物 积 滞 。食积 易于阻气 、 生湿 、 化热 ， 以半 夏 、 陈皮辛 温 ， 理气 化 湿， 茯苓 甘淡 ， 健脾 利湿 ， 连翘 味苦微寒 ， 既可散 结 以助 消 积， 又可清解食积所生之热 ， 均为佐药。 诸药配伍 ， 使食积得 化， 胃气得和 ， 热清湿祛 ， 则诸症 自除。中西医结合治疗本 病， 既可发挥西药对结 核菌 的杀菌 、 抑菌作用 ， 又可发挥 中 药对机体的整体调节作用 ， 轻和缩短 临床症状 ， 减 有效防止 了西药的副作用 ， 对患者顺利完成疗程有重要意义 。 参 考 文献
结核性腹膜炎教案
结核性腹膜炎教案一、教学目标1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握结核性腹膜炎的治疗原则和护理措施。
3. 提高对结核性腹膜炎的预防和控制的意识。
二、教学内容1. 结核性腹膜炎的定义和病因结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种弥漫性腹膜炎症。
病因主要是结核杆菌通过血液循环或直接蔓延至腹膜。
2. 结核性腹膜炎的临床表现持续性腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
发热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状。
可伴有腹水、腹部包块等特殊表现。
3. 结核性腹膜炎的诊断方法病史询问和体格检查。
实验室检查：血液常规、肝功能、肾功能、血清蛋白等。
影像学检查：腹部B超、CT扫描等。
腹水检查：常规、生化、细菌培养等。
组织病理学检查：腹膜活检。
三、教学方法1. 讲授法：讲解结核性腹膜炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论结核性腹膜炎的护理措施和预防控制方法。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对结核性腹膜炎的基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生运用所学知识进行临床诊断和治疗的能力。
3. 小组报告：评估学生在讨论中的参与情况和护理措施的掌握程度。
五、教学资源1. 教材：结核性腹膜炎相关章节。
2. 病例：典型结核性腹膜炎病例。
3. 投影仪：用于展示PPT和病例图片。
4. 网络资源：用于查找相关文献和最新研究动态。
六、治疗原则1. 抗结核药物治疗：遵循标准化治疗方案，使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物联合应用，持续治疗至少6个月。
2. 支持治疗：补充营养、纠正电解质失衡、维持水盐平衡。
3. 对症治疗：控制发热、腹痛、腹胀等症状。
4. 手术治疗：对于病情严重、药物难以控制或合并其他并发症的患者，可采取手术治疗。
七、护理措施2. 病情观察：密切关注患者的生命体征、腹痛、腹胀、发热等症状的变化。
3. 药物护理：指导患者正确服用抗结核药物，注意药物的副作用。
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结核性腹膜炎的治疗
发表时间：2010-08-25T16:03:34.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：王利强[导读] 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。
王利强 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0104-02 【关键词】结核性腹膜炎诊断治疗
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。
生活贫困、酗酒、使用免疫抑制药或激素、慢性肾衰竭行移动性腹膜透析者和艾滋病感染者及其他原因致身体抵抗力低下者易患本病。
腹腔内的结核病灶为常见的原发病灶，少数胸膜结核、脊柱结核，以直接蔓延的途径感染腹膜。
有些病例由血行播散引起，其中活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)是该感染途径的主要来源。
另外亦可发现关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
一临床表现
1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60％～80％的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。
肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。
部分病人表现为腹泻与便秘交替。
少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。
2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。
触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。
合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。
后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。
另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。
3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。
二诊断和鉴别诊断
1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。
④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。
⑤PPD试验呈强阳性。
⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。
⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。
⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。
2.鉴别诊断
(1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。
如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。
结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。
必要时可行诊断性抗结核治疗。
②肝硬化腹水。
③其他疾病引起的腹水。
如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。
(2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。
(3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
(4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。
强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。
三治疗
1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。
2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。
对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。
4.手术治疗
四预防及病人教育
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
参考文献
[1]叶琳，陈学珠，刘斌，等. 40例肠结核临床分析. 中华消化杂志，2002，22(9)：563.
[2]马爱群,李岩.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2001. 317-318.
[3]唐建武,吴伟康. 病理学. 北京：人民卫生出版社, 2001.251.。