外科ppt

常见，其原因主要与伤口污染有关。
防治措施：
（1）必须行伤口引流，并及时清洗、更换敷料。
（2）局部或全身使用抗生素。
（3）也可用红外线照射伤口，以加速血液循环，促 进伤口愈合。
脓胸 4、
：多为单纯性脓胸，一般发生于术后5—7天。患者一般有发热、
脉搏增快、白细胞增高等症状，严重时可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸 困难，甚至出现休克，X线检查可见胸腔积液。
术后：禁食禁饮，肠外营养，抗感染。
问题三：
患者如手术治疗，术后 可能出现哪些并发症及 相应处理？
吻合口瘘 1、
：多发生于术后6—10天，尤其在开始
进食时，更易发生，故体温在38—39℃ 以上，烦躁不安、多
汗、失眠、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状等时
要高度警惕。若出现，多提示有吻合口瘘的发生。此时，应
完善检查：
胸部及腹部CT平扫+增强：可显示食管壁增厚，肿瘤 外侵程度，区域淋巴结及腹腔淋巴结转移，以助于 TNM分期。
必要时还可进行：
超声内镜：判断病变浸润深度，周围器官受累及淋巴 结转移情况。
PET-CT：可发现食管癌病灶，判断是否有远处转移。
问题二：
患者下一步治疗方案？ 手术方案及指针？
·治疗方案
3．既往史：有吸烟史45年，每日约20支。有饮 酒史45年，每日约150ml。无药物过敏史。
4．查体：T 36°C，P 78次/ຫໍສະໝຸດ Baidu，R 19次/分，BP 136/64mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，
全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未
闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未 闻及杂音，腹平软，无压痛，未及包块，Murphy 征（-），肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，移动性 浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，巴氏 征（-），布氏征（-）。
第一小组
1. 患者男，68岁，因“进食哽咽感12天”入院。
2．现病史：患者12天前，开始出现进食哽咽感， 有进食停顿感，伴声嘶，无饮食呛咳，无胸骨后疼痛 不适，无胸骨后烧灼感，无恶心，无呕吐，无返酸， 无嗳气，无呕血，无黑便。发病以来自觉症状有加重 趋势，目前进食以流质食物为主。于2016年4月02日 来我院就诊，检查胃镜提示（食管癌），病变距门齿 34cm，病理示（食管鳞癌）。患者为进一步治疗入 院，门诊以（食管癌）收入院。
问题一：
患者目前诊断及依据？ 还需完善什么检查，为 什么？
诊断依据： 临床表现： 进食哽咽感进行性加重12天（正常食管可扩张到4cm，当 其<2.5cm时即可出现吞咽困难，<1.3cm时必然存在吞咽 困难）。 伴声嘶（喉返神经来自迷走神经，行走于气管食管之间的 沟内，某一侧可能受到压迫或侵犯）。无呛咳史（口咽性 吞咽困难常有呛咳史，本例怀疑为食管性吞咽困难可能性 较大）。 其他阴性症状可用于排除性诊断。 辅助检查：2016年4月2日，我院胃镜检查提示：食管下段 癌（病变距门齿34cm）。2016年4月2日，我院组织病理 学诊断：食管鳞癌。 （门齿：居于牙列中间的切牙，上下各有4个。食管膈肌 裂孔距中切牙约40cm。） 病史：68岁男性；吸烟史45年，饮酒史45年。（吸烟者发 病率增加3-8倍，饮酒者增加7-50倍）
（5）待患者病情好转后应鼓励患者作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张 及脓腔闭合。
5、肺部感染：多发于年龄较大有肺气肿及吸烟
嗜好者，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难、烦躁不安等。
防治措施：
（1）及时协助患者排痰，方法为轻轻拍打背部或胸 部，每次3—5分钟，同时，用拇指或食指在吸气终末 稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管上，并横向滑动来 刺激气管引起刺激性咳嗽，以利痰液排出。
5．专科检查：双侧锁骨上淋巴结无肿大，胸廓对 称，胸壁无肿块，胸壁无静脉曲张，未见手术疤 痕。双侧触觉语颤对称。双侧叩诊对称，叩诊呈 清音。双肺呼吸音清，呼吸运动对称，无干湿罗 音。心前区无异常隆起，未及震颤，心界无扩大， 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 二、讨论问题：
6. 辅助检查：入院血图、生化电解质、肝肾功、 凝血正常，心肺功能可，2016-04-02胃镜；1.食 管下段鳞癌2.浅表性胃窦炎；2016-04-02组织病 理学；食管鳞癌。
乳糜胸 2、
：为术中胸导管损伤所致，多发生于
术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜
试验阳性；
防治措施： 一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量， 流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡 及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人， 应及时剖胸结扎乳糜管。
3、伤口感染：食道癌术后发生伤口感染也比较
（2）忌烟酒，忌辛辣等刺激性较强的食物，并尽量 避免各种可引起腹压过高的因素如裤带过紧等。
7、胸胃排空障碍：食道癌术后，常出现胃运动
失常，而引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。 其又分为机械性和功能性两种。
防治措施：
（1）机械性胸胃排空障碍，须再行手术治疗。
（2）功能性胸胃排空障碍，应根据患者具体情况给予倒 置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗。
1.一般处理：抬高床头，禁食禁饮，戒烟戒酒，给予肠外 营养。慢性胃窦炎给予内科治疗。
2.手术方案：可手术切除的，术前放化疗后，根据TNM分 期，采取相应手术方法切除肿瘤；不可切除的，行姑息手 术、放化疗。
1）切除手术：0期和IA期—内镜下行黏膜剥离和黏膜切除 术。
I、II、III、IVA--①开胸手术：左胸后外侧手术，适用于中、 下段食管癌；②非开胸手术：经裂孔食管切除术，适用于 胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵；③电视胸腔镜下切除。 同时行淋巴结清扫，食管重建或胃食管吻合。
防治措施：
（1）及时安置闭式引流管，以利脓液排出。并注意观察引流物的颜色、量及 性状，以便指导治疗。
（2）加强抗生素的联合用药，或根据细菌培养及敏感试验选择抗生素治疗。
（3）若患者呼吸困难，应持续低流量给氧，而有高烧患者的应给物理或药物 降温处理。
（4）患者最好进食高蛋白、高维生素饮食，并且必要时静脉输注高营养液及 白蛋白、全血等。
IVB—肿瘤侵犯邻近结构如主动脉、椎体、气管等，不可 手术，可行放化疗。
2）姑息性手术：①胃或空肠造口术；②食管腔内置管术； ③食管分流术。适用于梗阻严重而肿瘤不可切除的。
手术适应症：①全身情况良好，各主要脏器功能可 耐受手术；②无远处转移；③局部病变可切除。
手术禁忌症： ①肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征 象和远处转移；②有严重心肺功能不全，不能耐受 手术；③恶病质。
8、严重腹泻：食道癌术后肠功能紊乱而导致出
现严重腹泻，多认为其与迷走神经切断、胃泌素浓度 增高有关。
防治措施：
积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱 水。
Thank you.
积极做相关检查以尽早明确诊断、给予正确的治疗。
防治措施：
（1）早期禁食禁水，避免消化道内容物进入胸腔。
（2）及时安置空肠造瘘管，并妥善固定，严防滑脱，定期消 毒造瘘管口，并保持其通畅。
（3）空肠喂养营养液或持续滴入要素营养液，以加强营养， 促进肠功能恢复。
（4）若有胸腔积液应及时安置闭式引流管，促进胸液的排出， 并持续低流量给氧，选择敏感抗生素控制感染。
（2）常规雾化吸入，每日2—3次，每次20分钟。
（3）若患者情况可，应鼓励患者早期活动，以促进 肺扩张。
6、反流性食管炎：食管癌术后引起反流性
食管炎临床上非常常见，患者多有胸骨后烧灼感或疼 痛、胃食管反流、咽下困难和出血及贫血等临床表现。
防治措施：
（1）患者选用流食、半流食饮食，宜少量多餐。并 且在进食时取半卧位或坐位，避免餐后即平卧，卧时 床头抬高20～30cm。