构音障碍评定法

中康汉语构⾳音障碍评定法，主要是在观察安静状态下构⾳音器器官的同时，通过指示和模仿，使其做粗⼤大运动，对障碍的部位、器器官的形态、异常程度、异常性质、运动速度、运动范围、运动的⼒力力、运动的精确性、圆滑性作出评定。

这种⽅方法，不不仅可以检查出患者是否患有运动性构⾳音障碍和程度，还可以⽤用于器器质性构⾳音障碍和功能性构⾳音障碍的评定。同时，此⽅方法对治疗计划的制定具有明显的指导作⽤用。

⼀一、评定⽬目的及范围

⽬目的：通过构⾳音器器官的形态和粗⼤大运动检查，来确定构⾳音器器官是否存在器器官异常和运动障碍。

范围：包括肺、喉、⾯面部、⼝口部肌⾁肉、硬腭、腭咽咽机制、下颌以及反射等。

（1）在进⾏行行评估时，房间内应安静，没有可能分散患者注意⼒力力的物品。光线充⾜足、通⻛风良好。

（2）检查时，检查者与患者可以隔着训练台相对⽽而坐，也可让患者坐在训练台的正⾯面，检查者坐在侧⾯面。

（3）为避免患者注意⼒力力分散，除⾮非是年年幼⼉儿童，患者的亲属或护理理⼈人员不不要在室内陪伴。

在进⾏行行评定操作之前，我们需要准备好以下物品。

（⼀一）呼吸（肺）

患者的⾐衣服不不要过厚，交易易观察呼吸的类型，观察是胸式、腹式、胸腹式，如出现笨拙、费⼒力力、肩上抬，应做描述。

式，如出现笨拙、费⼒力力、肩上抬，应做描述。

检查者坐在患者的后⾯面，双⼿手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数，正常⼈人16~20次/分。

⽤用放在胸腹的⼿手，感觉患者是否可慢呼⽓气及最⻓长呼⽓气时间，注意同时看表记录时间，呼⽓气时发声。仍⽤用双⼿手放在胸腹部感觉。

（⼆二）喉功能

不不要暗示出专⻔门的⾳音调⾳音量量，按评定表上⾯面的项⽬目评价，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置。

A正常或嘶哑，⽓气息声、⽓气促，费⼒力力声及震颤。

B正常或异常⾳音调，低调。

C正常或异常⾳音量量。

D呼⽓气时发声。

随着不不同强度变化发出⾼高⾳音和低⾳音，评价患者是否可以合上，按表上所列列项⽬目标记。

（三）⾯面部

这⾥里里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不不存在，不不同的神经肌⾁肉损伤，可具有不不同的⾯面部特征：

A正常或不不对称。

B单侧或双侧麻痹。

C单侧或双侧痉挛。

D单侧或双侧眼睑下垂。

E单侧或双侧⼝口⻆角下垂。

F流涎。

G扭曲，抽搐，⻤鬼脸。

H⾯面具脸。

I ⼝口式呼吸。

（四）⼝口部肌⾁肉检查

评价嘴唇：

A正常或范围缩⼩小

B正常或不不对称

评价咂嘴：

正常或接触⼒力力量量降低（上下唇之间）

观察：

A正常范围或范围减⼩小

B⼝口⻆角对称或偏移

把指套放在纽扣上，把它放在唇后，⻔门⽛牙之前，患者⽤用嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加⼒力力量量，直到纽扣被拉出或显出满意的阻⼒力力：A正常唇⼒力力

A正常唇⼒力力

B减弱

（五）硬腭

把指套戴在⼀一只⼿手的示指上，⽤用另⼀一只⼿手打开⼿手电筒照在硬腭上，从前到后，侧⾯面及四周进⾏行行评价，⽤用示指沿中线轻摸硬腭，先由前到后，再由左到右观察指动：

A正常腭⼸弓或⾼高窄腭⼸弓

B异常⽣生⻓长物

C褶皱是否正常

D黏膜下腭裂

（六）腭咽咽机制

照在软腭上，在静态下评价软腭的外观及对称性，观察要点：

A正常软腭⾼高度或异常的软腭下垂

B分叉悬雍垂

C正常⼤大⼩小，扁桃体肥⼤大或⽆无腭扁桃体

D节律律性波动或痉挛

照在软腭上，评价肌⾁肉的活动，并把镜⼦子或⿐鼻息镜放在⿐鼻孔下

观察要点：

A正常中线⽆无偏移，单侧偏移

B正常或运动受限

C⿐鼻漏漏⽓气

D⾼高⿐鼻腔共鸣

E低⿐鼻腔共鸣，⿐鼻喷⽓气声

把拇指放在⼀一侧⾯面颊上，把中指放在另⼀一侧⾯面颊，然后两侧同时轻轻的施压⼒力力，把⿐鼻息镜放在⿐鼻孔下，观察要点：⿐鼻漏漏⽓气或⼝口漏漏⽓气

当患者企图吹⽓气球时，把镜⼦子放在⿐鼻孔下，观察要点：⿐鼻或⼝口漏漏⽓气

当患者企图吹⽓气球时，把镜⼦子放在⿐鼻孔下，观察要点：⿐鼻或⼝口漏漏⽓气

（七）⾆舌

评价⾆舌外伸活动

A正常外伸或偏移

B正常或外伸缩短，如有⾆舌肌萎缩，肿物或其他异常要记录

评价速度，运动状态和范围

A正常或速度减慢

B正常或范围受限

C灵活笨拙，扭曲或张⼒力力障碍性运动

观察要点：

活动充分，困难或受限

（⼋八）下颌（咀嚼肌）

把⼀一只⼿手的示指、中指和环指放在颞颌关节区，评价下颌的运动是否沿中线运动或异常的下颌运动，观察指征：

A正常或异常的下颌下拉

B正常或偏移的下颌上抬以及不不⾃自由的张⼒力力阻碍性运动弹响或异常突起（九）反射

⽤用细棉絮从旁边轻触侧⻆角膜，则引起眼睑急速闭合，刺刺激闭合为⻆角膜直接反射，同时引起对侧眼睑闭合为间接反射：

被检测消失，直接反射（+）

对侧消失，间接反射（+）

反射类型：⼀一侧三叉神经患者

患侧直接反射（+）

间接反射（-）

反射类型：⼀一侧⾯面神经麻痹

将左⼿手拇指轻放于下颌⻮齿裂上，右⼿手持叩诊锤轻叩拇指，观察其反射有⽆无及强弱程度，轻度咬肌收缩或明显收缩为阳性；⽆无咬肌收缩为阴性。

⽤用叩诊锤轻叩眼眶，两眼轻闭或紧闭为阳性；⽆无闭眼为阴性，左右有差异要记录。

⽤用⻓长棉棒轻触咽咽⼸弓周围，呕吐反应为阳性，⽆无呕吐反应为阴性。

⽤用纱布握住⾆舌体突然向前拉⾆舌，突然后缩为阳性，⽆无后缩为阴性。

轻叩唇周，向同测收缩为阳性，不不收缩为阴性，需要注明左（L），右（R）。

（1）做每项检查前应向患者解释检查⽬目的

（2）需要结合医学、实验室检查、⾔言语评定作出诊断，病史、交往史、听觉和整个运动功能的检查可促进诊断的成⽴立。