周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声的临床意义
彩色多普勒超声在周围浅表血管瘤诊断中的应用
杨 金 权 ， 冷 应 书
（ １ ． 浙 江省 慈 溪市 红 十字 医 院特 检 科 浙江 慈 溪 ３ １ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 浙江省慈溪市观海卫镇医院超声科 浙江 慈溪 ３ １ ５ ３ 多 普 勒 超 声在 诊 断 周 围 浅 表 血 管 瘤 中 的 诊 断 价 值 。 方 法 对 ２ ０ １ ０年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ２ 月 间
围浅表 血管 瘤患 者 的彩色 多普 勒超 声 的检查 诊 断资 料进 行 回顾 性 分 析 ＿ 】 ］ ， 探 讨 彩 色 多 普 勒 超 声 在 浅 表血 管 瘤 中的诊 断价 值 。
１ 资料 与方 法
（ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多普 勒超声 诊 断分 型与病 理分 型 的符 本组 ３ ２例患 者 ， 其 中男 ９例 ， 女２ ３例 ， 年龄 ５
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 １ ｌ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． １ １ ２ ０ １ ３
彩 色 多普 勒 超 声在 周 围浅 表血 管 瘤 诊 断 中的应 用
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ
的检 出率 为 １ ０ ０ ９ ／ ６ （ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多 普 勒超 声 诊 断分
型与病 理 分 型 的符 合 率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ８ ／ ３ ２ ） ，Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ， 具 有显 著性 差异 。
彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值
彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值目的：探讨彩色多普勒在颈部血管疾病检查中的临床诊断价值及意义。
方法：回顾总结我院彩色多普勒超声检查颈部血管异常疾病187例的分析结果。
结果：187例疾病患者中、彩色多普勒诊断颈动脉内膜局限性增厚25例，普遍性增厚19例，强回声粥样硬斑50例；低回声斑块及不均质斑块37例，颈总动脉狭窄27例；颈内动脉起始端狭窄10例，颈动颈动脉走行迂曲9例。
颈动脉体瘤1例，颈部椎动脉异常9例，左侧颈总动脉缺失1例。
结论：彩色多普勒超声检查颈部血管疾病，经济、方便、无创、准确性高，可作颈部血管检查首选。
也是心血管疾病诊断的必要手段。
标签：彩色多普勒；颈部血管疾病检查；价值1 资料与方法1.1 一般资料用PHLIPS，HD-15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12Mhz，检查187例颈部血管疾病患者，男102例、女85例，年龄40～84岁，平均年龄（62±6.4）岁。
诊断率约98%。
1.2 方法患者仰卧位、头偏向对侧，5～12Mhz探头检查颈部血管，超声束纵轴与血管走向方向平行，二维超声观察血管解剖结构，测量内径宽度，内膜厚度，及狭窄程度。
采取脉冲多普勒取样框深度20cm～25cm，探头与血流束夹角<60，观察整个管腔血流动力学情况，记录内-中膜厚度，频谱改变，斑块大小，血流流速，回声部位及狭窄处血流速度变化，阻力指数等；其中86例为斑块形成、37例为粥样斑块形成，导致颈动脉不同程度的狭窄。
2 结果187例疾病患者中，彩色多普勒诊断颈动脉内膜局限性增厚25例，普遍性增厚19例，强回声粥样硬斑50例；低回声斑块及不均质斑块37例，颈总动脉狭窄27例；颈内动脉起始端狭窄10例，颈动颈动脉走行迂曲9例。
颈动脉体瘤1例，颈部椎动脉异常9例，左侧颈总动脉缺失1例。
3 讨论在脑缺血性脑血管疾病的检查诊断中，彩色多普勒超声占着十分重要的位置，也成为脑血管疾病诊断的重要手段，缺血性脑血管疾病大多数是后天疾病引起的，少部分由脑部先天性病变引起，供血不足对人健康危害较大，且引发许多并发症，尤其是中老人，其发病率呈明显增高趋势[1]。
彩色多普勒超声(CDFI)的临床应用
彩色多普勒超声(CDFI)的临床应用（一）血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。
彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。
对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。
（二）腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。
对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。
对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。
对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。
彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。
对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于 150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。
另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。
（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。
而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义脑血管病是指由于脑血管的病理变化所引起的一组疾病，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是目前世界范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。
而颈动脉粥样硬化是脑血管病的主要原因之一，因此对颈动脉粥样硬化的及时发现和评估显得尤为重要。
彩色多普勒超声是一种无创、无放射线的检查方法，广泛应用于心血管系统、脑血管系统等多个领域，而在颈动脉粥样硬化的临床诊断和评估中，其有着不可替代的价值。
彩色多普勒超声可以通过检测颈动脉内膜和外膜的厚度、血流速度和血流方向等参数，对颈动脉粥样硬化进行准确的评估。
这些参数可以直观地反映出动脉粥样硬化的程度和血流的畅通程度，能够为临床医生提供及时准确的诊断依据。
彩色多普勒超声还能够观察到血流中的斑块和血栓等异常情况，从而及早发现并干预治疗，有效预防脑血管意外的发生。
在临床实践中，彩色多普勒超声已成为评估脑血管疾病的重要工具，并且得到了广泛的应用。
研究表明，彩色多普勒超声对于颈动脉粥样硬化的诊断准确率高达90%以上，且无创伤、无放射线，非常适合用于长期随访和复查。
彩色多普勒超声已成为临床上常规的筛查手段，可大大提高对脑血管疾病的早期诊断和干预水平。
颈动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要因素之一，而脑卒中是严重危害人类健康的疾病，它可导致患者丧失日常生活能力，严重影响患者及家庭的生活质量。
对颈动脉粥样硬化进行及时的诊断和干预对于预防脑卒中具有重要的意义。
彩色多普勒超声技术可以帮助医生及时识别出患者颈动脉粥样硬化，并为患者进行有效的治疗，从而大大降低了脑卒中的发生率。
颈动脉粥样硬化还与一些其他疾病如心脏病和周围血管疾病密切相关。
彩色多普勒超声技术在对颈动脉粥样硬化进行评估的还可以对其他相关疾病进行初步的筛查和评估，为患者综合性的治疗提供帮助。
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化在临床上有着不可替代的重要意义。
它是一种准确、安全、无创、无放射线的检查方法，可以为临床医生提供及时准确的诊断依据，对于预防脑血管疾病的发生和发展具有重要的意义。
彩色多普勒超声对118例老年病患者周围血管病变的观察
病 患者及早筛查 ， 采取 的措施 有血 管踝 （ ） 常 趾 臂指 数 、 节段
彩色多谱勒 、 计算机 断层扫描 、 管造影 和核磁共 血 病， 它们 可以单独 出现 也可 同时并存 ， 其共 同 的病 理 损害 是 压力 测量 、 振血管显像等… ４。我们建议 大于 ５ Ｏ岁有吸烟史 、 脂异常或 血 靶 器官的大小 血管 ， 其基 本病理改 变是 动脉粥样硬 化－２与 １Ｊ ＿ 有糖尿病 、 冠心病病 程大 于 ５年 ； 高血压病 程大于 １ 的患 Ｏ年 心脑血 管事件关 系密切 。动脉 硬化是全 身性病 变 ， 临床多 而
医学影像学杂志 ２Ｏ Ｏ７年第 ｌ ７卷第 ２期 ＪＭ ｄＩａｉｇＶ １１ ０ ２２０ ｅ ｍ ｇ ｏ．７Ｎ ． Ｏ７ ｎ
３ 讨 论
低胆 固醇 、 低糖 、 盐饮 食 ； 低 控制 血 压 、 血糖 及体 重 。对 老年
众所周 知高血 压 、 冠心 病 、 高脂 血症 、 糖尿 病 已是 常 见
注重心脏血管但 对外周血管病变 尚未 引起 医患 的足够重 视。 本文彩超结果显 示各组老年病 患者 ， 均有不 同程度外 周血管 病变 ， 以 Ｄ 尤 Ｍ并发症 组患 者增高 明显 ， 与资料 报告一 致－ 。 ３ Ｊ 这些患者多伴有高血压 、 血脂及 血粘度 高。Ａ组 虽无症状但 者 ； 与劳累有 关的下肢不适 或乏力静 息痛 、 有 肢凉 、 足动 脉搏 动减弱者 ， 都应 选择 作 为常 规检 查 ， 以便及 早干 预 治疗。临 床除针对各种 原发病 外 ， 还应 包括 给予 抗 氧化 ， 护 内皮细 保 胞功 能 ， 抗凝溶栓等综合措施 。各科 医生都应 高度重视 外周
表 １ 各组血糖 、 甘油三脂 、 血压 、 尿 ． ＭＧ与彩超检查结果 元 ±Ｓ
多普勒在临床中的各种意义
多普勒在临床中的各种意义多普勒效应是一种物理现象，描述了当波的源头或接收器相对于观察者移动时所产生的频率变化。
作为一种诊断技术，多普勒在临床中有着广泛的应用。
以下是多普勒在不同领域的各种意义。
1.心血管系统：多普勒超声心动图是心血管系统诊断的基本工具之一、通过检测血流速度和方向的变化，可以评估心脏的功能和心脏病的严重程度。
同时，多普勒也用于检测动脉和静脉的疾病，如动脉狭窄、静脉血栓等。
2.妇产科：多普勒在妇产科中有着重要的应用。
它可以评估胎儿的心脏功能和血流，检测胎儿是否有窒息、贫血等问题。
此外，多普勒也用于检测子宫内膜异位症等妇科疾病。
3.肝脏病学：多普勒超声可以帮助诊断和评估肝脏病变，如肝硬化、肝癌等。
它可以检测肝脏血流的异常，例如门脉高压和血栓形成。
4.肺部疾病：多普勒可用于评估肺血流和肺动脉压力，帮助诊断肺血栓栓塞症、肺动脉高压等肺部疾病。
5.神经学：多普勒超声可用于评估脑部血流和血管病变，如脑梗死和脑出血。
它可以检测颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等。
6.泌尿系统：多普勒可用于评估肾脏和输尿管的血流情况，帮助检测肾动脉狭窄和肾动脉血栓等疾病。
7.骨科：多普勒可以帮助评估骨骼周围的血流情况，以及诊断骨折愈合和骨骼肿瘤。
8.危重病监护：多普勒可用于连续监测危重病患者的心脏血流和器官血流，帮助调整治疗方案，及时发现并处理血流动力学不稳定的情况。
9.运动医学：多普勒超声可以用于评估肌肉和关节的血流情况，帮助判断运动损伤和康复的进展情况。
总之，多普勒在临床中有着广泛的应用，它可以帮助医生更好地了解疾病的特征和进展，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
随着技术的不断进步，多普勒在临床中的应用也会不断扩大和深化。
超声多普勒在骨骼、软组织及周围血管、外周神经疾病诊断中的应用
确 定 的骨折 ， 能 对骨 折 进 行安 全 动态 监 测 ， 并 同时观
察 周 围韧带 、 管 等 组 织 超 声 能 够 观 察 骨 折 愈 血 ３。
某些 不 足 ， 临床 提 供 了一 种有 价 值 的 检 查 方 法 并 为 开辟 了亏声 诊 断 技 术 的一个 新 领域 。 １ ３ 骨肿瘤 超 声 对 骨肿 瘤 的诊 断 ， ． 国内外 文 献 有 较 多 的报道 ， 一林 等 杨 ５曾对 ４ ２例骨 肿 瘤患 者 进 行 Ｃ Ｆ 及 病理 对 照 研 究 结 果 显示 ， Ｄ 对 良、 性 肿 ＤＩ ＣＨ 恶 瘤 的诊 断 准确 率 为 ９ ．６ ， 珍 等 Ｌ 通 过 １１ 成 ２８ ％ 袁 ６ Ｊ ０例 骨 肉瘤 的超 声影 像 对 比分 析 ， 实 Ｃ Ｈ 不仅 能 显示 证 Ｄ 其 骨质 破 坏 、 膜 反应 的特 异性 表现 ， 且能 清 晰显 骨 而 示其 周 围软组 织 肿 物 ， 在灰 阶超 声 诊 断基 础 上 ， Ｄ Ｃ Ｈ 能动 态 观 察肿 瘤 与 周 围 血管 的 关 系 ， 能 示 肿 瘤 表 并 面及 内部 血 管 积压 流 分布 特 点 ， 可作 为 诊断 肿瘤 良 、 恶 性 的重 要 依 据 。 郭 瑞 军 等 报 道 Ｌ ， 性 肌 骨 系 ８恶 Ｊ
获 得 巨 大 成 功 。就 Ｃ Ｈ 与 Ｃ Ｅ在 骨 骼 、 组 织 、 围血 管 及 外 周 神 经 系 统 疾 病 诊 断 中 的 应 用 进 行 综 述 。 Ｄ Ｄ 软 周
关
键
词 ：超声 多普勒 ； 断 诊
文献标识码 ： Ａ
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
彩色多普勒超声诊断仪在下肢深静脉红细胞聚集征诊断的可行性及临床实用价值
彩色多普勒超声诊断仪在下肢深静脉红细胞聚集征诊断的可行性及临床实用价值目的：探讨彩色多普勒超声诊断仪在下肢深静脉红细胞聚集征检查中的可行性及临床实用价值，并探讨其在检测到红细胞聚集征后结合凝血、纤溶相关指标来评价红细胞聚集征是血栓形成前状态，及早发现、预防治疗对临床的实用意义。
方法：采用彩色多普勒超声诊断仪对76例患者与60例双下肢深静脉彩色多普勒超声检查结果正常的健康人进行比较分析，并观察两组的凝血、纤溶相关指标。
结果：红细胞聚集征组的Fbg、D-D指标均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.01），两组其他凝血、纤溶相关指标仍在正常范围内，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：红细胞聚集征是血栓前状态之一，彩色多普勒超声诊断仪对早期防治下肢深静脉血栓及其并发症的发生具有重要的临床实用价值。
[Abstract] Objective：To investigate the feasibility and clinical value of color doppler ultrasound in deep vein of lower limb syndrome diagnosis of red cell aggregation，and study the color doppler ultrasonic diagnostic apparatus in the detected indexes related to RBC aggregation syndrome combined with coagulation，fibrinolysis to evaluate erythrocyte aggregation syndrome is prethrombotic state，early detection，prevention and treatment of clinical significance.Method：The inspection results of color doppler ultrasonic diagnostic apparatus in deep veins of lower limbs of 76 patients and 60 normal healthy people were compared and analyzed.And the relevant indexes of blood coagulation，fibrinolysis between the two groups were observed.Result：The indexes of Fbg，D-D in red cell aggregation syndrome group were significantly higher than those in normal group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The other coagulation，fibrinolytic relevant indexes of two groups were still in the normal range，there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：The red cell aggregation syndrome is one of the prethrombotic state，color doppler ultrasound for early clinical prevention and treatment of lower extremity deep venous thrombosis and its complications has important clinical value.[Key words] Color doppler ultrasound；Red cell aggregation syndrome；Deep venous thrombosis of lower extremity；Hemodynamics健康人的红细胞在血液中是单个分开呈游离状存在的，这样有利于携带氧气到细胞。
分析彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值
时不会有疼痛、效果显著，且该诊断方式经血流信号，对血管
是否异常综合判断，保证血流方向、速度能清晰显示，也能清
晰显示管腔内径、血栓、斑块及血管解剖结构等，切实鉴别疾
病严重程度；②多普勒超声无辐射、可重复性操作，但该检查
方式不适合帕金森者，与患者震颤、骨折石膏固定有关，因此
提高疾病确诊度，避免有误诊、漏诊，属于诊断此病首选。
综上所述：ＤＶＴ 患者行彩色多普勒超声诊断能尽早确诊
（ ＤＶＴ） ，是指多因素引起深静脉系统中，血液异常凝结、形成
血栓，病因复杂，与静脉壁损害、血流变学异常等有关。 患者
呈浅静脉曲张、压痛及患肢肿胀等表现，病情加重引起血栓
综合征、肺栓塞等，危及生命，因此尽早诊断有积极作用。 李
颖证实，临床诊断此病的“ 金标准” 是深静脉造影，但仍有创
伤强、费用高等缺点，效果欠佳、应用受限。 基于此，文章分
壁僵硬，加压探头、管腔无部分或完全压闭情况，血液缓慢流
动，血栓上下游存在血流回声。
（ 三） 观察指标
①静脉位置内径：测评胫周围静脉、内侧腓肠静脉、骨浅
静脉及股总静脉。 ② 血流显像情况：测评 ＰＯＶ （ 腘静脉） 、
ＳＥＶ（ 股浅静脉） 及 ＣＦＶ（ 双侧股总静脉） 。
（ 四） 统计学方法
数据经 ｅｘｃｅｌ 表整理，ＳＰＳＳ２２．０ 统计软件分析，计量资料
纵切扫，观察填充血管内部血流缺损程度，连续扫查静脉横
轴、纵轴二维图像；观察血管腔内血栓，记录血栓位置、大小
及累及范围。 检查时，告知患者对脚趾用力屈伸、保证血流
充分显示，若下肢明显肿胀，借助低频凸阵探头检查，结合实
际，对刻度、深度及滤波适当调整。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管疾病的彩色多普勒超声检查
周围血管疾病的彩色多普勒超声检查j一6I'国国军5毛交j谚闩j媛荔暇劫册c擀中国中西医站台外科杂志1997年第3卷第1期?59?穆0:周围血管疾病的彩色多普勒超声检查山东省医学影像学研究所(济南250021)周存升氏?一山东中医药太学附属医院周摹丽.周围血管疾病在我国是一类常见疾病.长期以来.主要依靠病史,体格检查及血管造影做出诊断.近几年具有高清晰度,高分辨率的实时二维超声和高精确度的多项多普勒技术相结合而产生的新型全身彩色多普勒超声(CDUS)诊断仪,使超声对外周血管疾病作出准确诊断成为可能.如下复习CDUS在外周血管疾病诊断方面的文献报道.1颈动脉疾病只有颈动脉径狭窄5O～60或面积减少75时,供脑的血流减少才能发生.当直径缩短超过8O时,症状和未来中风的危险显着增加[1】.对于估计颈动脉狭窄病人中风的危险度和确定是否需行动脉内膜剥脱术,CDUS是可靠的非侵入性技术.而造影检查仍是术前常实行的【j】.cDUS对颈动脉检查的适应症包括;①病史提供暂时局部缺血I②中风,③颈动脉杂音I④颈动脉内膜粥样硬化斑块I⑤心血管外科术前的前瞎性评价,术中监测和术后复查is3.7.O～10.0MHz高频线阵探头实时二维超声检查时能探测和区别管腔内的钙化和软组织斑块[.].硬化斑块表面脱落可引起一过性脑缺血或脑梗塞[5】.然而小的溃疡斑并非一直能被分辨.有声影的高密度钙化斑可能限制局部多普勒的探查(Interrogation).此时斑块远慑I的血流特征,如狭窄后湍流常帮助有经验的操作者来推测钙化狭窄区的血流特征.CDFI可以增加检查速度啪.晟大速度的血流常被准确确定,特别是对离开血流轴线和不平行血管壁的弯曲血管.非常准确地显示于二维灰阶图上难以用肉眼辨出的软组织斑引起的管腔狭窄是其突出优点.颈动脉有一个很宽的速度变化范围.因此,完全凭血流速度的变化诊断不显着狭窄(面积减少<60)并非是一种很精确的方法.Leslie等[73认为,正常颈内动脉与颈总动脉收缩期峰速度之比小于l,当比率为2时狭窄处的面积大约减少5O.显着狭窄可分如下几种情况;如果颈内动脉收缩期峰速度是100～175em/s.则为中度狭窄(面积减少50～75);如果速度达350cm/s,则为中重度狭窄(面积减少75～9o),重度狭窄的峰速度将~300cm/s.CDFI检查若颈动脉内血流信号缺失则可作出颈动脉闭塞的诊断.严重的狭窄或闭塞在病变的近心德管腔内可有高压力信号,同时有舒张期血流缺失或反向血流.2四肢动脉狭窄或lij塞性病重SusanA等啪对12个病人进行传统血管造影,MRA和彩色双功超声检查的前瞎性研究,将动脉狭窄分为不显着性(管径减少1%～49%)和显着性(管径减少5O%～100)二类.管径减少1～49时,彩色双功多普勒超声显示峰速度增加30～100}减少50～l99,峰速度增加lO0以上}完全闭塞时管腔内无血流.MRA与血管造影的符合率为n,而超声与血管造影的诊断符合率为93.过度肥胖和肠气使超声显示髂动脉受到限制.但腹股构以下的血管显示良好.MRA显示髂动脉较超声为佳,但其诊断结果往往不一致.Joseph等∞则报道了17倒彩超与动脉血管造影比较.认为彩超对明显狭窄动脉的探查敏感性是88,特中国中西医结合外科杂志1997年第3卷第1期异性为95,准确率达93,彩色多普勒可较双功超声缩短检查时间.实时扫描病变处管腔狭窄,壁厚且不规则,腔内可见大小不等,形态不规则,不均质的实性斑块回声.PW显示波型及速度均有改变,轻度狭窄时(直径减少之2O),局部速度较附近动脉增加0～3O,波蛩基本正常;狭窄达2O～50,局部速度较附近动脉增加30～100时,波形频带宽I明显狭窄时(管径减少5O以上),收缩期峰速度达附近动脉的2倍.重度狭窄的程度可予估计:管径狭窄5O,狭窄处血流峰速度与附近动脉的峰速度比率为2l1,狭窄75.比率为4t1I狭窄90时,比率为7t1.重度狭窄时PW均见频带增宽,呈单向单峰波.CDFI见局部血流柱不规则变细,狭窄段远侧见狭窄后涡流形成五彩血流.血管完全闭塞时局部血流信号消失,闭塞血管远侧可见低速单向血流.3深静脉血栓(DVT)下肢DVT的临床诊断是较困难的,准确卒仅为50左右["".GMBaxter等对20个DVT病人进行了彩超和静脉造影的前瞻性研究,彩超能观察腓肠静脉,认为彩超对腓肠在内的下肢静脉血栓是非常准确的. Baxter等[1的研究也证实了此项结论,敏感性为95,特异性为100.Alfred等["】总结了经超声检查的静脉阻塞性疾病264倒, 其中30剜曾行血管造影.新鲜血栓在灰阶图像上为低回声,陈旧性血栓回声较强.管腔内无彩色血流信号,不能压闭管腔,周围有并行的侧支循环形成的静脉显示.栓塞静咏的近心侧管腔内在压迫小腿时血流不增加,在没有完全闭塞的管腔内可发现血流环绕血栓征象.4下肢静脉嚣流性疾病4.1原发性下肢探静脉瓣功能不全原发性下肢探静眯瓣功能不全由静咏瓣膜发育异常,长期咳嗽,肥胖等引致【l.1986年Szer. dro等报道了应用双功超声检查下肢深静脉瓣功能不全,作者通过脉冲多普勒确定下肢深静脉是否存在返流,以断定下肢深静脉瓣功能,确诊率为87%,敏感性为84,特异性为88.郝风鸣等[I应用彩色多普勒检查了19例(27条)原发性下肢深静脉瓣功能不全患者和19例(38条)正常受试者,显示27条下肢深静脉瓣功能不全者有血液返流征,正常受试者仅有2条下肢深静脉出现返流征, 二者有显着差异.42患者为双侧发病.彩色多普勒检查下肢深静脉优于双功超声,能直接反映下肢探静脉血梭动力学状态,更直接地显示血流方向.4.2单纯性下肢静脉曲张在下肢静脉逆流性疾病中,发病率约占13的单纯性下肢静脉曲张系病变范围仅位于下肢浅静脉者, 起病原因归咎于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱和静脉内压力持久性升高.静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣缺陷周立明等【I用彩色双功超声观察了36条经临床及x线造影确诊为下肢静脉曲张的患者,其中4例为单纯下肢静脉曲张(大隐静脉3例.小隐静脉1倒),4例患者均可见浅静脉不同程度的扩张,迂曲,有的呈"串珠样"改变,灰阶图像显示皮下多个小囊区,于近心或递心端挤压时可见这些小激区的胀,缩改变.其中2 条隐股静脉瓣返流,双下肢踝交通支,大腿内侧交通支显示满意,功能正常,静脉内血巍状态无明显异常.5其它外周血管疾病5.1动脉瘤和假性动脉瘤检查时先以二维超声显示血管纵,横切面,观察瘤体大小,形态,有无搏动,瘤内有无血栓或斑块回声及出现部位,大小和范围.再用彩色多普勒显示瘤体内血流方向和颜色.用脉冲及连续多普勒测量血靖【速度,观察频谱出现的时限动脉瘤显示局部管壁膨出或呈梭形扩张,搏动减弱.彩色多普勒显示扩张的管腔内出现彩色血流,呈涡或湍流频谱.假性动脉瘤显示无回声搏动性包块与动脉有通道密切相连,壁厚,中国中西医螭台外科杂恚1997年第3卷第1期彩色多普勒示包块内充满彩色血流.彩色多普勒超声诊断动脉瘤的敏感性,特异性和准确性国外文献I"18]报道分别为95士5.8和94士6.4.5.2动静脉瘘外周动静脉瘘多为外伤性,亦可为先天性.临床多分为四型:①动静脉间单纯通道}②通道呈囊肿状扩大如动脉瘤;③既有动静脉问交通,又有自动脉膨胀出而形成的动脉瘸I④动脉破口仅与远侧静脉相通而近侧静脉已闭合形成静脉瘤.二维超声观察病变血管有无狭窄.管壁有无连续中断,病变血管周围有无藏性包块.彩色多普勒监测瘘口处及其附近静脉内有无五彩镶嵌血流,周围液性包块有无彩色血流显示.脉冲多普勒记录有无高速揣流频谱及粗涩音频信号.张希平等D,报告5倒患者超声诊断与手术和/或血管造影一致,符合率为i00.5,3血管瘸发生于四肢和头颈部软组织的血管瘤,种类较多,尤其以海绵状血管瘸多见,多发于浅层软组织内.实时超声检查可见软组织内有大小不等,边界不清的混杂性囊实性回声肿块,无明显包膜.CDFI探及肿块内有不规则的血澎信号,有时可见血管白外进入块内PW呈动脉性或静脉性不规则血流频谱.6结语目前世界上先进的垒身彩超仅均可配备高频线阵探头,集能量多普勒(CDE),彩色多普勒血流成像(CDFI),脉冲多普勒(Pw)和高分辨率实时二维灰阶超声于一机,特别适合于外周血管的检查然而,超声对周围血管疾病的诊断和鉴别诊断价值的研究,处于发展和完善阶段,许多问题尚未见文献报道.倒如;~)CDE对外周血管疾病检查诊断的使用价值I@常见周围动脉闭塞性疾病各自的诊断标准和鉴别诊断}@先天性静脉发育畸形的CDUS检查I④隐一股静脉瓣与大隐静脉曲张关系的超声学研究等等这些课题急需影像学工作者深入研究,总结,得出实用性答案,推动超声医学的发展参考文献1-TaylorDC.eta1.Carotidarteryduplexscanning.JCU- 1987+18,635.2.Kficheff.Arreroficischemiecerebrovascutardisease.Ra- diology,1987,162E101.3-TaylorKJW-ClinicalapplicationofcarotidDopplerul—trasound.Raven-1988.201.4?WeinbJ-etal-Athero~elerctieplaqueatther.~B.r0tidbi—furcation=eor~tationofuItrasonngrapl~cimagingwith moxpholngy.Juhx^Bou甜Med+1987+6l363.5.BluthEI.etai.Sont~taplficctmracteri~ttlonofcarotid plaquetdetectionofhem0xrhage.AIR,1986,146_1061.6-MiddIet~nWD-eta1.ColorflowDopplerimagingof car.tidarteryabnommlities.AIR.1988.150_419.7?LeslieM-etal-DopplerUS,pextI,ClinicIlapplu?t~ons.Rad/0l,1990.174l308.SusanA,eta1.Peripheralarterialocclussivediseasel ProspectivecomparlsiorlofMRan#ngraphyandcolor duplexUSwithcon眦|oangiog~phy.R耐10By+ 1991.178t695.9.JosephF-eta1.Determination0fthe@xtentof[ower-ex. tl@mityperiphralateraldiseasewithcolorassisteddu? pI"sonngraphycomperisionwithAnglography.AJR. 199Q,1551088.10-BarnesRW-eta1.Fallibilhyoftheclinicaldiagnosisof ven0l1sthrombosis.JAMA,1975,834±605.11.strandRessDE.Acutevenotmthrombosis.a嘣驿0f progressandconfusion-JAMA,1975,233t465.12-GMB哪er.eta1.ColorDopplerultramoudofthepost- phlebitielimb,Soundingacautionarynote.ClinicalRa- dlolngY,1991+43:301.1xterGM.ColorDo,pierultraaouadindeepVLqlOL~.tb--ombosta;Acomparisionwithvenography.Clinical Radiology+1990,42:32.14.AlfredV+eofthetriplexscanneTindiagnosis ofdeepvlt~noMsthrombosis-Archsl-r窖-1989,184f893. 15-Rude"RB,eted.Vascularaurgeryaecasdifio~W.13-Saunde~scompany.Philadelphie+1984,1400.16-都凤鸣-等一彰色害昔勒在琦c发性下肢课静脉瓣功能不垒检查中的应用.中国超声医学袭意.1991.7f3)t195.17一周立明,等.彩色最功超声在下肢睁眯曲张症中的应用.中国超声医学袭卷,1995.1"6)t434.18.PolakF.ets1.Pulsa!ikmll&ssurroundingvascular pmsthese,RealTimeUSColor[m~qzing.Radiology,1989+170{363.19.张希平-眷.二维学色謇普勒诊断外周动静脓癣.中国超声医学杂卷,1992.8'6);436.(收{膏I1996?11-12)。
彩色多谱勒超声诊断精索静脉曲张的临床意义
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【 中图分 类号１ ４ ５ １ Ｒ ４ ．
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ３ ３ １ １ ０ —１ ５ （ Ｏ Ｏ １ —０ １ —０ 很有 帮助 ； 对精 神高 度紧 张者尽 量 由男 医生进 行检查 。 精索 静脉 曲张 为临 床常 见病 ， 其发 病 原 因 有 先天 性 因 素和 后 天 性 因 素 精索静 脉 人腹膜 后 ， 右侧 精索 静脉 斜行 进入 下 腔静 脉 ， 索静 脉 曲 张 精 多 发 于 左 侧 这 与 左 侧 精 索 内 静 脉 的 解 剖 特 点 有 关 ［］ ① 人 体 直 立 姿 势 影 ４： 响 精 索 静 脉 的 回 流 ； 静 脉 壁 及 周 围 组 织 薄 弱 或 提 睾 肌 发 育 不 良 ； 静 脉 ② ③ 瓣 缺损 或关 闭不 全 ； ④左 侧精 索静 脉行 程长并 直 角注 入 左 肾静 脉 ， 回流 阻 力 较 大 ， 右 能 受 乙 状 结 肠 压 迫 ； 此 外 ， 肾 静 脉 必 须 经 过 肠 系 膜 上 动 且 ⑤ 左 脉与 腹主 动脉 之间 的夹 角才汇 入下 腔静 脉 ， 当左 侧 精索 静 脉瓣 缺 损时 ， 立 位时 出现 胡桃 钳现象 ， 使左 肾静脉 受压 ， 索 静脉 出 现持 续返 流 。单 侧 性 精 的精 索静脉 曲张同样 可产 生 双侧 睾 丸损 害 效 应 ＿ ， ５ 因此 提 高精 索 静 脉 诊 ］ 断准 确率尤 为重 要 ， 色多 谱 勤超 声 不但 能 准 确 观察 内径情 况 而且 能 准 彩 确 地 提供精 索静 脉 的血流 动力 学信 息 ， 并且 安全 无创 、 时 、 复性 良好 ， 实 重 可作为 首选 方法 。 精 索 内静脉 管壁 的解 剖特点 使之 回流 发生 障碍 。本组 结果 示 ９ ＿ ｌ６ 发 生在 左侧 ， 与左 侧 精 索 静 脉走 行 解 剖 特 点 有 关 ， 许 多有 关 报 导 一 这 与 致 。本组 超声 诊 断与 手术结 果符 合率为 １ ０ ， 明彩 色多 普勒超 声 检查 ｏ 说 精 索静 脉曲 张具有 高度 的敏感 性及 特异 性 。精索 静 脉 曲张具 有 典 型 的声 像 图表 现 ， 易于 诊断 ， 正确 的诊 断 要 依 赖 超 生 医 生 获 取清 晰 满 意 的 图 但 像 、 确 的测量 ， 精 因此 ， 声检查 仍需 注 意 ： 平 静 呼 吸检查 与作 Ｖ ｌ ｌａ 超 ① ａｓ ｖ ａ 试 验 相 结 合 ， 患 者 平 静 呼 吸 时 冻 结 满 意 图 像 测 量 。 ② 精 索 内 动 、 脉 管 在 静 壁均 薄 ， 维 图像不 易分 清 ， 二 需用 脉 冲多普 勒判 断管 腔 是否 静 脉血 流 。③ 精 索静 脉瓣 先天性 缺如 或精 索 内静脉受 压 ， 回 流受 阻 ， 致静 脉瓣 相 对 使 导 关 闭不 全 ， 进而 引起 反 流［ ， 是 Ｃ Ｉ 断 精 索 静脉 曲张 的 主要 依 据 ６这 ］ ＤＦ 诊 部分 患者 二维 静脉 曲张 图像典 型 ， 流却 较难检 出 ， 时需要 检 查 医生 耐 反 这 心 细致探 查 ， 点多 切面检 测 ， 多 尽量 使血 管腔 与声 束 平 衡。④ 虽 然精 索 静 脉 曲张 多发生 在左 侧 ， 但应 常规 作双 侧检 查 ， 以免 漏 诊 。⑤本 组 结果 示 精 索静 脉 曲张 内径 ３ ｒｍ 者 占大 多数 ， ～４ ａ 但不 能 忽视 内径在 ２ ｍ 左 右 者 ， ｍ 需 要 配合 作 Ｖａ ａｖ 试 验 ， 果 内径 增 宽 ， 管 数 目增 多 ， 腔 内检 出 反 ｌｌ ｓ ａ 如 血 管 流信 号 ， 反应 作 出超声 提示 。 总之 ， 色多 普 勒超声 在精 索静脉 曲 张诊 断 中有 明显 的优 势 ， 其 对 彩 尤 症 状不 明显 、 程度 轻 的精索静 脉 曲张诊 断意 义更 大 ， 为外 科 治疗 提供 科 可 学 诊 断依据 。
超声外周血管阻力检查方法
超声外周血管阻力检查方法一、概述超声外周血管阻力检查是一种无创的检查方法，通过超声技术探测患者的外周血管结构和功能。
这种检查方法可以帮助医生判断患者的外周血管是否存在狭窄、硬化或其他异常情况，从而及早诊断和治疗心血管疾病。
超声外周血管阻力检查主要包括超声多普勒血流成像和超声彩色多普勒成像两种技术。
前者主要用于评估血管的血流速度和方向，后者用于评估血管的形态和结构。
这两种技术结合起来，可以全面评估患者的外周血管情况，为临床诊断和治疗提供重要信息。
二、检查方法1. 检查前准备患者在进行超声外周血管阻力检查前需要做好准备工作，包括脱去上肢和下肢的衣物，保持舒适的体位，避免运动或剧烈活动。
2. 超声多普勒血流成像超声多普勒血流成像是超声外周血管阻力检查的关键技术之一。
医生将超声探头放置在患者的相关部位，如颈动脉、髂动脉等，通过超声波探测血流情况。
根据血流速度和方向，可以评估血管的狭窄程度和血流状态。
3. 超声彩色多普勒成像超声彩色多普勒成像是另一种重要的检查技术，主要用于评估血管的形态和结构。
医生可以通过超声探头观察血管的内部结构和血流情况，检查是否存在斑块、硬化等异常情况。
4. 结合其他检查在进行超声外周血管阻力检查时，医生还可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，以全面评估患者的外周血管情况。
这样可以提高检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更多的依据。
三、临床应用超声外周血管阻力检查在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生诊断和治疗多种心血管疾病。
下面介绍一些常见的临床应用：1. 动脉硬化动脉硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄、硬化和斑块形成。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估动脉硬化的程度和位置，指导临床治疗。
2. 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，可导致外周血管阻力增加。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估患者的外周血管情况，指导降压治疗。
3. 血栓形成血栓形成是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄和栓塞。
下肢动脉血管彩色多普勒超声检查在糖尿病周围血管病变中的应用价值研究
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期糖尿病主要是由免疫功能紊乱，代谢异常，遗传因素，微生物感染，饮食习惯等各种危险因素导致的胰岛功能降低[1]，出现胰岛素抵抗并引发蛋白质、糖、脂肪、电解质、水等一系列代谢紊乱综合征[2]。
糖尿病患者在临床的主要表现有高血糖，下肢动脉血管病变属于糖尿病患者的常见并发症[3]。
但是一旦出现下肢动脉血管病变，就会出现缺血性坏死等严重症状，会加重糖尿病患者的诊断治疗难度，早期确诊能够明确患者下肢动脉血管病变情况，能够及时给予相对应的治疗，能够降低截肢率，能够提高糖尿病患者的生存质量[4-6]。
彩色多普勒超声是我国各大医疗机构应用最广的一种无创影像学检测手段，能够有效检测心脏、血管等多种疾病。
有研究[7-9]认为，通过彩色多普勒超声能够早期准确诊断糖尿病患者的下肢动脉血管病变。
本研究探讨分析了下肢动脉血管彩色多普勒超声检查在糖尿病周围血管病变中的应用价值，现研究报告如下。
资料与方法临床资料：本院于2017年7月-2018年8月共收治88例糖尿病患者，作为本次研究对象，为试验组。
其中男47例，女41例，年龄45～77岁，平均(61.26±2.78)岁。
病程在3~18年，平均病程(10.3±1.2)年。
选取同期在本院体检的健康体检者88例作为本次研究的参照对象，为对照组。
其中男49例，女39例，年龄43～80岁，平均(61.78±3.28)岁。
两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
排除标准：①高血压病患者。
②高血脂症患者。
③冠心病患者。
④糖尿病性动脉硬化患者。
⑤空腹血糖、餐后血糖不正常患者。
方法：仪器选用PHILIPS 公司生产的EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。
检查流程如下：患者仰卧，坐位或俯卧，充分暴露患者的下肢，患者大腿微微向外伸展、旋转、膝关节微屈，检查患者下肢动脉血管情况。
周围血管疾病多普勒超声检查
正常颈总动脉
正常颈部血管CDFI
CCA
ICA
ECA
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
分叉处位臵 管径 频谱特征
颈内动脉 偏外 稍宽 低阻
颈外动脉 偏内 稍窄 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频
谱
正常椎动脉
颈动脉闭塞性疾病
临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。 声像图：
升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬 间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心 排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大 和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射 血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小， 幅度较小。
●下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压
力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室 收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血 流频谱。
颈部动脉测值
●内径：颈总动脉7-8mm，颈内动脉4-6mm，颈
外动脉4-5mm，椎动脉3-5mm。 ●血流参数：收缩期峰值速：CCA 50-80 cm/s， ICA 40-60 cm/s，ECA 40-70 cm/s，VA 3550 cm/s。阻力指数：CCA 0.60-0.75，ICA 0.50-0.70，ECA >0.75或0.80，VA 0.500.75。 ●颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相
同或相近的速度沿相近的方向流动。
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
周围血管疾病(PAD)
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1 级 表面溃疡，临床上无感染
2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5 级 全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
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多普勒超声的临床意义
●无创
无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
减少取样范围和探察深度
●速度范围 ●血流增益
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄 回声强弱
内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 ● 血管周围有无异常回声
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉
腋动脉 肱动脉 尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 ●轻度外展
上肢自然伸直放平
手心朝上 对侧时头足换位
●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头
●取样容积2-4mm
股浅动脉近侧 6.0 股浅动脉远侧 5.4 帼动脉 5.2
注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度
正常下肢动脉
●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s ●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 ●体位舒服 室温适当 避免外压 ● 取样容积放置管腔中央 调节仪器
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉 胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现
频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
正常上肢动脉
PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化
● 舒张早期反向血流速度递减 ● ● ●
甚至消失
频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 ~ 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉
贵要静脉 头静脉
下肢血管
下肢动脉解剖
髂总动脉 髂外动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 髂内动脉
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚
●壁三层结构 内膜 中层 外膜
●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
声束-血流夹角＜60○ 以免动脉受压变窄
●检查时探头应轻放
正常上肢动脉
PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流
频带窄 空窗存在
锁骨下动脉 内径(mm)
Vmax(cm/s)
腋动脉 3.9 ~ 6.1
54 ~ 125
肱动脉
桡动脉
4.8 ~ 7.5
66 ~131
2.9 ~ 4.0
53 ~ 109 38 ~ 67
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
下肢动脉解剖
下肢动脉检查方法
●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始
●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置
●小腿背侧动脉俯卧位
●
足抬高20 ~ 30
○
胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫
●足背动脉仰卧位或坐位双足平放
正常人下肢动脉
内径 (mm) 髂外动脉 股总动脉 7.9 8.2 Vsys 119.3 114.1 90.8 93.6 68.6 Vrev (cm/s) 41.5 40.6 35.8 35.0 27.8 Vdias 18.2 16.4 14.5 14.6 9.8
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●桢速调节
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
颈部动脉解剖
右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧 颈内动脉