危重患者的安全管理

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保证安全需防范风险
医疗风险：医疗风险是指在医疗 活动中医务人员或医疗机构对他人的身 体发生医疗侵权行为所负的法律和经济 赔偿责任的风险
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三、怎样做到对危重患者的安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素 造成的风险我们采用三点应对
识别
评估
处理
识别风险
评估风险
危重病人存在或潜在的风险 • 病情危重、复杂，变化快 • 护理业务水平低、病情观察不到位 • 医疗设备与环境管理不善 • 服务态度与沟通不良 • 制度不健全或有章不循 • 医嘱执行不及时或不准确
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预防安全隐患
预防的策略
培养树立 防范意识
建立健全 安全管理 体系
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建立和健全安全管理体系
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注意义务
注意义务： 是要求人们在日常交往过程中，对于
自己行为引起的、可能会给他人造成损害 的情形，应当尽量采取措施加以避免。
注意义务的违反，实际上就是当事人 在可以预见其行为后果可能造成损害，并 且有条件加以避免的情况下，未预见或未 采取措施，而导致损害他人合法权益的事 实。
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医务人员的注意义务
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患者安全
患者安全是卫生保健的一项基本原则。 医疗过程中的每个环节都包含一定程度的内
在不安全性。
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患者安全
行医、产品、程序或系统方面的问题可造成 不良事件。
要改进患者安全，就需要作出复杂的全系统 的努力，其中涉及提高绩效、环境安全和风 险管理方面的范围，包括感染控制、安全使 用药物、设备安全、安全的临床实践和安全 的医疗环境。
是指法律关于医务人员在医疗活动中， 注意力应当保持高度集中，给予病人最善 意的谨慎和关注，不能疏忽或者懈怠，避 免使病人受到不应有的危险和损害的约束。
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案例一：
（二）治疗安全
一位患者因为中心静脉
导管引发的导管血栓性
静脉炎，病人发热，多
住一个星期的院，家属
要求赔偿，免去一切治
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（一）环境安全
案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，
事后鉴定医务人员未能及时组织救火
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应对：
（一）环境安全
1、评估防火用具是否稳固，通道是否堵塞。
2、是否对科室人员进行安全培训，是否制定
防火防盗等相关安全管理应急预案。是否人
人掌握。
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（一）环境安全
*病人入住时是否上床栏防止坠床，是否 设立了警示牌。 *对于病人及家属是否履行到告知义务与 健康宣教。
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应对：
（一）环境安全
1、具备足够的非接触性洗手设施和手部消
毒装置。
2、严格执行手卫生的五大指征。手上有血
迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱
掉手套之后、医护操作在同一病人的污染
部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 。
3、病房内有明显的手卫生标志，提高医护
人员手卫生的依从性。
Байду номын сангаас
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ICU患者药物使用安全
ICU患者各种仪器使用安全
护理
提高患者管道安全
提高危重症患者院内转运的安全性
提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性
提高危重病人约束安全
提高人工气道患者吸痰的安全性
防范与减少危重症患者压疮发生
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（一）环境安全
案例1：一患者由于医务人员手卫生 不到位，感染了另一位患者的传染性 皮肤病。
• 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的 职责和任务 • 对风险进行识别、评估 • 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措 施 • 建立应急预案 • 训练和演习
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具体落实安全管理
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危重患者安全管理体现在三处
环境
严格执行手卫生 病室安全与应急预案 护士的素质
治疗
预防中心静脉导管（CVC)引发的导管相关 性血流感染（CRBSI）
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危重患者的定义
• 生命体征不稳定,病情变化快 • 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或 衰竭 • 病情发展可能会危及到病人生命
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二、安全管理对危重患者的意义
危重病人作为护理对象有着复杂、特殊 的一面，优良的护理质量保证是病人康复 的前提。为提高危重患者的护理质量, 降 低护理差错事故的发生,安全管理成为重要 环节。
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处理风险保证安全
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事后处理
风险管理 事前防范
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预防是保证安全的最佳途径
亡羊补牢的故事
一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居 看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说 ：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修 吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补 羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时 ，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番 景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
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环境的安全之ICU护士素质
1.ICU护士必须爱岗敬业 2.ICU护士必须具备良好的心理素质 3.ICU护士必须具有良好的职业道德 4.ICU护士有丰富的专业知识 5.ICU护士具备精湛的护理技术 6.ICU护士具备敏锐的观察力 7.ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能
力
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疗费，赔偿药品费，住
院所花费用.
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（二）治疗安全
应对: 对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料
，纱布则需 2 天更换一次。 如果覆盖膜变潮湿、松动或受到污染，
应及时更换。出汗较多患者、高温季节 、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该 首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。
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预防是保证安全的最佳途径
张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是
否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊 群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈 修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣
“预防是解决不安全的最好方法。”
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风险识别（按风险的种类来识别）
危重患者的安全管理
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• 什么是危重患者的安全管理？
• 危重患者安全管理的重要性？ • 怎样对危重患者进行安全管理？
怎怎样对危重患者进行安全管理样
对危重患者进行安全管理
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一、什么是危重患者的安全管理？
患者安全
广义定义：所有个人或机构所采取的任何 措施，其目的在避免或减少病人因接受医疗 行为而遭受到伤害，均属于患者安全的范畴。 这些不良的结果或伤害，包含错误、偏差与 意外。