处方中需注明特殊煎服法的中药
中药饮片处方中不合理用药情况分析
中医临床用药中，普遍存在处方不合理问题，这是导致近年来中药饮片不良反应发生率逐渐增高的重要原因。
加强中药饮片处方分析，能够及时发现存在的问题，对中药饮片的临床安全应用提供指导。
本文选择我院2012年12月～2013年12月中药饮片处方1000张，总结不合理用药情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本研究随机抽取的1000张中药饮片处方，占处方总量的4.59%（1000/21806）。
处方来自各个门诊和科室，涉及初、中、高级医师，较具代表性。
1.2方法：参考《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》以及2010年版《中国药典》[1]，通过列表分析、统计不合理用药记录。
2结果统计分析1000张中药饮片处方后，发现98张处方存在不合理用药记录，部分处方不合理用药为2～3处。
主要不合理问题表现为毒性药物使用、用药种类过多、单味饮片剂量偏大、煎服法错误、临床诊断不规范。
具体情况见表1～5。
表11000张中药饮片处方中有毒药物使用情况表2处方用药味数统计情况表3处方中单味药物超量情况表41000张中药饮片处方临床诊断不规范情况表5煎服方法错误情况3讨论3.1原因分析：导致中药饮片处方出现不合理的因素较多，主要有：①医院缺乏专业水平高的药师。
负责审核中药饮片处方的药师不但需要有较高的职业责任感，还需要有扎实的药学专业知识，尤其是对中药饮片的功效、炮制、适用范围、用法、配伍及禁忌，都要十分熟悉，否则很难对处方作出准确的判断与审核，也无法起到监督作用。
目前，医院缺乏高素质、高技能的药师，在岗药师很少进修，业务技能不足，在审核药方时便容易出现不足[2]。
②国家关于药学的法律法规不完善，例如，2010版《中国药典》说明了中药饮片（包括有毒中药）的常规用量，对中毒剂量或极量均无规定，使得临床医师在用药时，无参考标准，药师在审核药方时，也无据可依。
3.2处方常见不合理情况：①临床诊断不规范。
这种情况的发生主要与处方医师的诊断经验、水平或习惯有关。
中药调剂——处方中需特殊处理的药品
中药调剂——处方中需特殊处理的药品
《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。
药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
1.先煎
（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片：如生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生寒水石、自然铜、生龙骨、生龙齿、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生蛤壳、生珍珠母、龟甲、鳖甲、水牛角片、鹿角霜等。
（2）某些有毒饮片：如含毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌。
2.后下
（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片：如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草等。
（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片：如钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等。
3.包煎
（1）含黏液质较多的饮片：如车前子、葶苈子。
（2）富含绒毛的饮片宜：如旋覆花、辛夷等。
（3）花粉等微小饮片：如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
4.另煎
一些贵重中药：如人参、西洋参、西红花、羚羊角等。
5.冲服
一些用量少、贵重中药：如三七、鹿茸、羚羊角、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香等。
6.烊化
一些胶类、蜜膏类中药：如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、饴糖、蜂蜜等。
中药调剂基础知识
第一节中药处方及应付常规一、处方药品的正名与应付1.处方直接写药名(或炒)，需调配炒制品，例如：牵牛子、紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子、神曲、白术、枳壳等。
2. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，例如：枇杷叶、马兜铃、桑白皮、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、百合、紫菀、款冬花等3. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，例如：橘核、车前子、巴戟天、杜仲、补骨脂、益智仁等。
4. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，例如：香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陆、莪术等。
5.处方直接写药名(或炒)，即付滑石粉炒制品种，如狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。
6.处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，例如：艾叶、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
7.处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，例如：龙骨、牡蛎、磁石、赭石、花蕊石、钟乳石、自然铜、寒水石等。
8.处方直接写药名(或炒)，需调配烫制品(沙、蛤粉炒)，例如：龟甲、鳖甲、穿山甲、阿胶等。
9.直接写药物的正名或炙，即付姜制品，如竹茹、厚朴、草果等。
10.直接写药物的正名或炙，即付酒制品，如熟地、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。
11.直接写药物正名，即付漂去咸味的品种，如昆布、海藻等。
12.处方直接写药名(或炙)，需调配炮制品，例如：草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。
二、处方药品的合写与应付二冬（麦冬、天冬）二活（羌活、独活）二仙（仙茅、仙灵脾）焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）焦四仙（焦槟榔、焦山楂、焦麦芽、焦神曲）桃红（桃仁、红花）知柏（知母、黄柏）棱术（三棱、莪术）乳没药（乳香、没药）荆防风（荆芥、防风）。
三、四查十对查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
中药学职称考试辅导：煎药方法.doc
中药学职称考试辅导：煎药方法煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。
对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。
（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。
某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。
（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。
用大黄取其攻下时，一般煎10～15分钟即可。
对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。
（3）包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。
（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l、2小时。
对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。
（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。
（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。
如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。
中药学专业开设课程设置,课程内容学什么中药学专业开设课程设置,课程内容学什么更新：2018-12-25 11:58:51中药学专业培养具有中药学与中医学基础知识背景，具备良好人文和自然科学素养，系统掌握中医药学的基本理论，掌握中药研制的基本技能及现代医药学的相关知识，具有一定的中药生产、管理、销售、和研究开发能力的中药学专门人才。
执业药师中药学-综合知识与技能第十一章 中药调剂和贮藏养护第三节 处方调配、复核与发药
执业药师中药学-综合知识与技能第十一章中药调剂和贮藏养护第三节处方调配、复核与发药分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业中药师全套4科》考试题库科目：中药学-综合知识与技能类型：章节练习一、单选题1、属于妊娠禁用中成药的是A.左归丸B.九制大黄丸C.右归丸D.补中益气丸E.木香顺气丸【参考答案】：B【试题解析】：2、罂粟壳每张处方用量规定为A.3～6gB.5～8gC.8～15gD.15～18gE.18～20g【参考答案】：A【试题解析】：本题考查罂粟壳的用法用量。
临床使用的用量一般在3～6g。
3、按斗谱编排的基本原则，宜放在最高层药斗内的药物是A.玫瑰花与厚朴花B.石膏与寒水石C.芦根与茅根D.磁石与赭石E.龙骨与牡蛎【参考答案】：A【试题解析】：4、药名相近，但性味功效不同的饮片，不应排列在起的是A.羌活与独活B.当归与川芎C.附子与白附子D.杏仁与桃仁E.蛇床子与地肤子【参考答案】：C【试题解析】：5、属于妊娠慎用中成药的是A.牛黄解毒丸B.牛黄清宫丸C.大黄清胃丸D.风湿骨痛胶囊E.十香止痛丸【参考答案】：E【试题解析】：6、生附子的内服量是A.2~5gB.3~15gC.5~15gD.5~20gE.10~25g【参考答案】：B【试题解析】：7、功效不同，不可同放于一个斗中的是A.板蓝根和大青叶B.当归和川芎C.萹蓄和瞿麦D.当归和独活E.牡丹皮和赤芍【参考答案】：D【试题解析】：本题考查对中药饮片斗谱排列的掌握情况。
外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起，如当归与独活。
8、质地较轻且用量较少的药物，应放在斗架的部位是A.高层B.中上层C.较下层D.中下层E.最底层【参考答案】：A【试题解析】：9、罂粟壳的用量规定是A.2~5gB.3~6gC. 4~7gD.5~8gE.6~9g【参考答案】：B【试题解析】：10、中药调剂每剂重量误差应控制在A. ±2%B. ±3%C.±4%D.±5%E.±6%【参考答案】：D【试题解析】：11、处方调剂复核时，应予以纠正的错误是A.鳖甲未打碎B.牡蛎单包先煎C.薄荷单包后下D.三七粉单包冲服E.阿胶单包烊化【参考答案】：A【试题解析】：本题考查对饮片调配复核内容的掌握情况。
执业药师-中药学综合知识与技能-教材精讲班-第十一章
第十一章中药调剂和贮藏养护第一节中药处方一、处方的概念处方是医疗和药剂配制的重要书面文件。
医师处方从处方的类别划分，处方包含法定处方、协议处方和医师处方三大类。
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义。
二、中药处方格式中药处方由三部分组成。
前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。
正文：药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。
后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；2.修治类：远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片。
3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广蕾香、江枳壳、建泽泻。
4.品质类：明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦茏、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明、净山楂。
5.采时、新陈类：绵茵陈（质嫩）、陈香椽、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。
6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。
（二）与煎煮等有关的术语1.特殊煎服法：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、烊化、冲服、兑服、煎汤代水等。
2.煎药量煎药应使用符合国家卫生标准的饮用水。
煎药量应当根据儿童和成人分别确定。
儿童每剂一般煎至100~300ml，成人每剂一般煎至400~600ml，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。
3.煎药方法可以采用传统的煎药器具单剂煎煮；也可以采用煎药机，在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃。
中药处方治感冒
4.温服。凡平和的药、补益的药，均宜温服，使其益气，增强补益的功能。
5.热服。凡伤风感冒、解毒的药，宜趁热大口服下，以达到发汗目的；祛寒通血脉的药也如此。
6.顿服。是指药性峻烈的小剂量汤药，要一次服完。目的在于使药物在不伤正气的情况下，集中药力，发挥其最大效应，如通便、化淤血等。
[配方]西瓜汁100毫升，芦根30克。
[制法]将芦根加适量水煎，冲西瓜汁服用。
[服法]每日1～2次。
2、治感冒
[配方]西瓜皮100克，白茅根30克，生姜3片。
[制法]将上3味加水煎汤，即可。
[服法]每日2次。
3、治感冒咽干喉痛
[配方]西瓜皮30克。
最佳服药时间
中药一般服法是一天两次，每天早晚各服1次，或一天3次，分早、中、晚各服1次，但根据治疗需要，具体还可分下列10种：
1.饭前服。一般病位在下，应在饭前服药，以使药性容易下达。如肝肾虚损或腰以下的疾病。治疗肠道疾病，也宜在饭前服药，因这时胃是空的，服药后，大部分能直接和消化道黏膜接触，可以较快、较多地被吸收而起作用。
后下： 对于含挥发性成份如薄荷、青蒿、藿香等，还有不宜长时间煎煮的如钩藤、杏仁等药，应该在其它药物煎好前10-15分钟再放入锅内煎煮；
2．浸泡方法：煎药前，应先将药物放入药锅内，加干净的冷水浸泡药物，加水量以淹没过药面3-5cm，浸泡20-60分钟为宜（过久则药物易发霉变质），这样有利于药物有效成份的煎出。
3．煎煮方法：每剂药煮两次。第一煎先用大火将浸泡好的药煮沸后，改用中、小火，维持药物沸腾；第二煎加水适量少些(以淹没过药面)，火候同第一煎。煎时最好加盖, 一般情况下煎药时注意不宜频频打开锅盖，否则气味易走失，药效降低。
中草药处方管理规定
中草药处方管理规定中草药处方管理规定内容是什么，以下的医院处方管理规定，一起来了解一下吧。
中草药处方管理规定第一章总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
第二章处方管理的一般规定第五条处方标准(附件1)由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门(以下简称省级卫生行政部门)统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
第六条处方书写应当符合下列规则：(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
(二)每张处方限于一名患者的用药。
(三)字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(五)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
(六)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
中药处方应配
中药处方应配息烽县中医院（551100）张天余中医在治疗过程中，中药汤剂因其可随症增减，应用灵活而成为最普遍、最常用的剂型，中药处方的调配是根据中医处方进行。
中在处方时应处方中写明应用生品或炮制品及何种方法的炮制品，然而中医处方中常常有只开药品，而未注明是何种炮制方法的饮片；如：枳壳、大黄、黄柏、甘草、鸡内金等，每张处方都让医生重开或注明，会给医生及患者带来很多麻烦，这就需要药剂师有较高的业务素质，认真审阅处方，根据医师的辩证及处方内容，明确医生用药的意图，而确定用何种饮片，即所谓的处方应配。
要正确调配处方，必须熟练掌握中药炮制对中药疗效的影响，熟悉中药的功效及炮制后功效的改变。
现将本人从事中药调剂工作10余年的心得总结如下，供同仁参考，以利于提高治疗效果。
一、剧毒药品；如川乌、草乌、马钱子等一般外用，内服都用炮制品，且不能超出极量，否则要求医生更改处方剂量或双签名。
二、炮制后药物增强疗效，去除异味，利于煎服的饮片，应配炮制品，如醋炙延胡、炙龟板、炙鳖板、炒枳壳、炒鸡内金、盐炙杜仲等，开药名应付炮制品，只有注明生品时才用生品。
三、炮炙后改变药物功效的药物，一般生品，只有开炮制品时用炮制品，如大黄、炮制后泻下作用减速弱，活血化瘀作用增强，酒炒黄柏、黄连，能引药上行，宜治上焦湿热。
开大黄或生大黄均配生大黄，开制大黄配制大黄，开黄柏、黄连均配生黄柏、生黄连，开炙黄柏、炙黄连才用炮制品。
四、凡炒黄易于有效成分煎出的药物，均应配炮制品。
如：王不留行、莱服子、苏子、白芥子等。
五、凡炒碳增强止血作用的药物，在用于止血时，均应配炒碳制品，如：大黄碳、地榆碳、藕节碳、血余碳等。
六、凡密炙药品在运用于止咳化痰时，应付密炙品，如：枇杷叶、炙百部、炙冬花等。
七、凡醋制药品，应于止痛时，应配醋制品，如炙延胡、醋灸乳没药等。
八、凡酒炙药品用于活血化瘀时，应付酒类品，如酒炙大黄、酒炙白药、酒炙川芎、酒炙延胡等。
九、凡土炒制用于健脾胃时，应配土炒制品，如土炒白术等。
最新版处方规范化书写和麻精药品规范使用
临床常见的未使用通用名，而是使用商品 名的药品：
杰雪应写杰雪皮肤消毒液； 意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏； 邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴； 达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏； 典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液； 胃舒平应写成复方氢氧化铝片； 易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊； 长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针； 吗叮啉应写成多潘立酮片， 百多邦应写成莫匹罗星软膏， 司乐平应写成拉西地平片。
2、不注明临床诊断： 特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断 3、年龄不具体。 4、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证 号码缺项 5、修改患者姓名或其他处方前记项
(二)、处方正文书写中的常见错误
1、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S、﹟表示
问 题 处 方
正规书写格式
①托百士眼液 1支；（使用商品名） ①妥布霉素滴眼液 10ml× 1 ②芬太尼 1支 ；（名称不完全、 支； 未写药品规格） ②枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg × 1支 ③邦迪 2张 （使用商品名） ④ 利君沙一盒（使用商品）应写为琥乙红霉 ③苯扎氯氨贴70mm×18mm 素 2张
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标 注“精二”。
三、处方书写药品的两种方法
一、总计量处方 Rp.1、林可霉素注射液 0.6*6支 Sig. 0.6 q.8h im
2.维生素C片 0.1 × 30 片 Sig. 0.1 t.i.d 二、分计量处方 Rp. 青霉素针 80万单位 im bid 庆大霉素针8万单位 im bid
备注：中药饮片的用法用量超过《中国药典》或 违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。
麻黄汤煎服法商榷
麻黄汤煎服法商榷“麻黄汤”是仲景发汗解表之千古名方。
中药正确煎服法是用药的最后环节问题，清代医学家徐灵台也说：“煎药之法最宜深讲，药之效不效全在乎此”，笔者以麻黄汤为例介绍中药方剂煎服应用，抛砖引玉，希同行临床应用时应辩证思维、古今借鉴，全程指导合理用药，使效如桴鼓。
标签：麻黄汤；煎服法商榷“麻黄汤”是出自仲景《伤寒论：辨太阳病脉证治中》发汗解表之千古名方。
【组成】麻黄去节，三两（9克）桂枝去皮，二两（6克）苦杏仁去皮尖，七十个（12克）炙甘草一两（3克）【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。
煎服法中有麻黄去节；桂枝去皮；杏仁去皮尖；先煮麻黄，去上沫等方法，笔者就这几种方法作简要总结，以飨读者商榷。
麻黄去节问题，历代有不同认识。
最早在汉代《金匮玉函经》中提出“折節益佳”，南北朝《鬼遗方》中有明确提出“去节”，梁代《本草经集注》中则要求“另理通”。
以上这些主张可能是使之通透易煎的意思。
明代《仁术便览》中说：“根治汗，有连根节全用者”。
所以麻黄根与节不能混为一谈。
历代认为麻黄草质茎发汗，根止汗，现代多去根用。
麻黄去节问题，有报道称节、节间、全节三者小鼠毒性实验表明，以节的毒性最大，特别是出现惊厥现象，从古至今要求麻黄去节是有道理的。
亦有报道称节所含的生物碱含量为节间的1/3，但节的重量仅占全草的3%，生物碱主要集中在节间（髓部），不去节对药效影响不大。
“桂枝”这一药物名称始见于唐659年苏敬《新修本草》。
唐以前的桂类药名称常用有桂、美桂、筒桂、牡桂、菌桂、皮桂、桂心等，实际是樟科植物桂之皮。
从《本草经集注》《雷公炮炙论》等书的描述，以及马王堆出土的实物来看，应为较厚的桂皮（身干或粗枝皮，类似今之肉桂）。
从《新修本草》的出现“桂枝”药名推测，唐之前有存在“桂枝”药名的可能性，但目前未见有可靠文献证明。
中药饮片处方调剂制度和操作规范
中药饮片处方调剂制度和操作规范中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。
分述如下。
一、审方：审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。
合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。
审方着重审查以下项目：1、患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。
2、药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。
3、毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”“十九畏”“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。
4、需特殊处理的药物有否“脚注”、“并开药”（指处方中2-3 味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。
5、处方中药物是否有缺位等。
二、计价：必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。
三、调配：调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。
配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精力集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具整齐清洁等。
总之，必须采取积极措施，保证配方质量。
调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。
四、复核、包装与发药：为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由符合资质的主管中药师进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。
中药调剂员练习题库(附参考答案)
中药调剂员练习题库（附参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、不符合销售文明用语的是（）A、不好意思B、不知道C、抱歉D、您好正确答案：B2、下列是正名的是（）A、大黄B、当归尾C、霜桑叶D、明天麻正确答案：A3、下列不属于处方前记的内容是（）A、药品金额B、开具日期C、医疗机构名称D、处方编码E、患者姓名、性别、年龄正确答案：A4、每张处方最多可开具（）g罂粟壳。
A、3B、27C、9D、18正确答案：D5、下列属于贵重药的是：A、金钱白花蛇B、珍珠母C、薄荷D、龙骨E、蒲黄正确答案：A6、以下哪一项不是引起中药变色的原因（）A、因环境湿度过低引起的变色B、因霉变引起的变色C、干燥温度过高引起的变色D、因酶作用引起的变色E、因发热引起的变色正确答案：A7、生脉饮的主要功效是（）A、益气复脉，养阴生津B、补脾胃，益肺气C、养阴润肺D、健脾益气和胃正确答案：A8、调配处方时每一剂的重量误差应控制在（）A、±5%B、±3%C、±6%D、±4%E、±2%正确答案：A9、金银花中混的叶，属于（），应该作为杂质除去。
A、非药用部位B、药材附属部分C、药用部位D、无机物正确答案：A10、下列饮片中，火试的目的属于听声音的是( )A、麝香B、芒硝C、血竭D、松香正确答案：A11、洋地黄类中药的毒性反应不包括（）A、恶心呕吐B、腹痛腹泻C、少尿D、四肢麻木E、心动过速正确答案：D12、下列关于化学药剂养护技术的说法，错误的是：A、在中药养护中抑制霉、虫的生长，最好是创造一个不属于它们生长的环境，但有时在药房少量保管时不易办到，因此可以采用药物防治的方法B、所有应用于中药的防霉杀虫剂必须是对人类无害的，毒小、效高、价低、防霉效高持久C、目前应用的各种防霉剂和杀虫剂较多，适用于中药的防霉杀虫剂也很多D、防霉就是利用药物来抑制霉、虫的生长和繁殖E、目前，所用的直接与中药接触的杀虫防霉剂有氯仿、有机氯、硫磺、水杨酸、福尔马林等正确答案：C13、佩兰与泽兰来源不同，功效不同，却常混用，此现象为( )A、药材来源混淆B、真伪混淆C、形状类似混淆D、处方应付混淆正确答案：A14、党参的功效是( )A、补脾益气、生津止渴B、补脾益胃、养肺固肾C、补气益脾、养血生津D、补中益气、健脾益肺正确答案：D15、下列中药在调配时需应付盐炙的是( ).A、菟丝子B、覆盆子C、车前子D、五味子16、以下哪一味药材不易散失气味（）A、红花B、肉豆蔻C、紫苏叶D、厚朴E、川芎正确答案：A17、下列属于妊娠禁用药的是（）A、白附子B、丁公藤C、肉桂D、制川乌E、马钱子正确答案：E18、某批龙胆饮片100Kg,共计筛出药屑、尘土300g,捡出龙胆根茎1Kg,无变质品及其他杂质，则该批龙胆的杂质含量为( )A、0.3%B、33.3%C、1.3%D、1.0%正确答案：A19、以根茎入药的药材是（）A、独活B、商路C、香附D、银柴胡正确答案：C20、羌活的根茎节间缩短，呈紧密隆起的环节状，形似蚕，习称“（）”。
药学部中药饮片处方调配规程
中药饮片处方调配规程1、目的：为加强及规范中药饮片处方调配工作，防止差错等现象，保证处方调剂质量，特制订本制度。
2、依据：《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》《处方管理办法》。
3、范围：适用于药学部中药饮片处方调配过程中的质量管理。
4、职责：各中药房对本制度的实施负责。
5、内容:5.1.中药饮片处方调配规程5.1.1.调剂人员工作服整洁，正确佩带工作牌，使用文明礼貌工作用语,接待患友一视同仁。
非药房人员未经许可不得入内。
5.1.2.取得中药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。
调剂人员签名或者专用签章式样在本院留样备查。
5.1.3.中药饮片复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任资资格（小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格）。
中药士只能从事处方调配工作。
5.1.4.调剂人员应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
调剂人员不得私自挪用或随意外借药品，更不得无凭证给药。
5.1.5.调剂人员按顺序取方调配，不得挑方、匝方。
5.1.6.调剂人员应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和发票号等；向患者交付药品时，按照处方用法，进行用药交待与指导，包括每种中药的用法、用量、注意事项等。
5.1.7.调剂人员调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量，是否有“十八反、十九畏、妊娠禁忌”，是否有毒剧药，如有，是否符合限量要求；查用药合理性，对临床诊断。
无误后方能调配，严格执行处方核对发药制度。
5.1.8.调剂过程中，应细心谨慎，遵守调剂常规，一律用毁称取，载子要稳。
如同时调配数剂时，不可用手抓取估计重量，坚持一付一回星知或采用等量递减法称量，绝对禁止估量取药。
每剂药品误差不得超过±5%。
5.1.9、特殊药品的调配：5.1.9.1.一周岁以下小儿用药必须逐味、逐剂称量。
医师处方书写规范
医师处方书写规范医师处方书写规范来源：时间：2002/08/01 13: 21: 00 7．儿童与老年人对药物的反应与成年人不同，故成人应写明实足年龄，婴幼儿应写明实足岁月，第一节医师处方的内容和结构根据卫生部 1992 年颁布的《全国医院工作条例》中的处方制度规定，处方内容应包括：1．医院全称、门诊或住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄。
2．处方中药品名称、规格及数量。
3．要求剂型、用药方法。
4．医师签字，配药人签字，检查发药人签字，计药剂。
5．清楚写明病人的姓名，可以避免病人之间的错取或错服药品。
6．性别对药物的反应，原则上并无差异，但对于某些性激素和作用于性器官的药物，性别反应的差异是不言而喻的。
此外，妇女在月经、妊娠、哺乳期等特殊的生理状态，对某些药物的反应也与一般情况不同。
还应注意某些药物可能通过胎盘进人胎儿或经乳腺分泌进入乳婴体内，从而有引起畸胎或影响胎儿发育和引起中毒的危险。
儿科处方上，最好在年龄后边有体重一项，这对于按体重计1/ 11量给药和遇有重姓名或相似的患者时，便于鉴别。
8．科别应书写清楚、准确，如果处方存在问题时便于同该科医师联系。
9．为避免病情变化，处方原则上在当日有效，故处方上应写明确切的日期。
一、处方书写规则 1．处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。
2．药品及制剂名称，通常应以新版《中国药典》及其它药品标准规定的中文名，拉丁名。
外文名书写，目前提倡使用国际非专利名门（INN, Intwrnational Nonproprieary Names 火药名不得用化学元素符号代替。
3．药品剂量一律以公制表示，如克（g）、毫克（mg）、微克（ug），毫升（ml）。
药品的数量用阿拉伯数字书写。
若因治疗需要，药品一日剂量或一次剂量超过极量时，医师要在用量旁重加签字，以示负责。
中西药品应分别处方。
4．片剂、丸剂、胶囊剂应注明含量、以片、丸、粒为单位；冲剂、颗粒剂以最小剂量袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位，并要注明含量。
中药处方格式、书写规范
（五）药品金额，审核、调配、核对、发药 药师签名和/或加盖专用签章。
四查十对
查处方－对科别、姓名、年龄； 查药品－对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌－对药品性状、用法用量； 查用药合理性－对临床诊断。
第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：
核 对
孙××
发药
郑××
注：1. 本处方2日内有效 2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量 3．延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他
第十一条 民族药处方格式及书写要求参照 本规范执行。
第十二条 本规范由国家中医药管理局负责 解释。
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不 规范或不清楚。
7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等 含糊不清字句。
8、调剂人员未对处方进行适宜性审核（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配及核对发药药师签名，或者单人值班调 剂未执行双签名规定）
9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特 殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。
?毒性中药品种?砒石红砒白砒砒霜水银雄黄轻粉红粉红升丹白降丹生川乌生草乌生红粉红升丹白降丹生川乌生草乌生白附子生附子生半夏生南星生狼毒生甘遂生藤黄洋金花闹羊花雪上一枝蒿斑蝥青娘虫红娘虫蟾酥生马钱子生巴豆生千金子生天仙子毒性中药调配?调配含有毒性中药饮片的处方每次处方剂量不得超过二日极量
中药处方格式 书写规范
河南省处方管理办法实施细则
--------
配伍禁忌
对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、 超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处 方，要由处方医生确认（“双签字”）或重 新开具处方后方可调配。
处方中需注明特殊煎服法的中药(药袋)
中药的特殊煎服法
处方中有些药材性质特殊，不能与群药同煎，其特殊煎服法医生会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。
特殊煎服法的操作方法见下，请您按照药房人员交代的所需方法选择：
①先煎：宜先煎30～60分钟（以煮沸后计时），再加入其他药同煎。
②后下：先将其他药物煎煮20～30分钟（以煮沸后计时），再加入应后下的药物同煎煮5～10分钟。
③包煎：用小纱布袋包好，再与其他药同煎。
④烊化：用适量开水或黄酒加热化开后兑入药汁服用。
⑤另煎：单独另煎，单独服或兑入药汁服用。
另煎的药物一般亦需久煎。
⑥冲服：用其他煎好的药汁搅拌后服用。
⑦泡服：用沸水或煎好的药液趁热浸泡30分钟后服用，浸泡时容器应加盖。
宁远县中医医院。
中药综合知识中药饮片处方书写要求
中药综合知识中药饮片处方书写要求
中药饮片处方是医生根据患者病情，按照中医药理论，选用适当的中药饮片，规定其用量和用法的医疗文书。
书写中药饮片处方应遵循以下要求：
1. 处方应以“R”或“Rp”开头，表示这是一份中药饮片处方。
2. 处方的第一行应写明患者的姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别或病区和床位号。
3. 第二行应写明日期和时间。
4. 第三行开始写处方正文。
每一种中药饮片的名称后面都应注明其用量和用法。
如果一种中药饮片需要先煎、后下、包煎、冲服等特殊处理，应在其名称后面用括号注明。
5. 处方中的药物应按主次顺序排列，先写主药，后写辅药。
6. 处方中的药物应按剂量大小顺序排列，先写剂量大的药物，后写剂量小的药物。
7. 处方中的药物应按剂型顺序排列，如先写汤剂，后写丸剂、散剂
等。
8. 处方中的药物应按煎煮方法顺序排列，如先写先煎的药物，后写后下的药物。
9. 处方中的药物应按用药频次顺序排列，如先写一日三次的药物，后写一日两次的药物。
中药汤剂的煎服法及饮食禁忌
中药汤剂的煎服法及饮食禁忌周善康;吴兰冬【摘要】@@ 1中药的煎法rn我国历代名医很重视中药的煎煮方法.李时珍在<本草纲目>中提到"凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药卤莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功".徐灵胎在<医学源流论>中说"煎药之法最宜深讲,药之效不效,全在乎此".这讲的就是煎法的重要.【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2006(027)005【总页数】2页(P69-70)【关键词】中药汤剂;煎法;服法【作者】周善康;吴兰冬【作者单位】武警云南边防总队医院,云南,昆明,650032;云南平安中西医结合医院,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R21 中药的煎法我国历代名医很重视中药的煎煮方法。
李时珍在《本草纲目》中提到“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。
徐灵胎在《医学源流论》中说“煎药之法最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。
这讲的就是煎法的重要。
1.1 忌用热水煎药中药材表层的淀粉、蛋白质等成分会因受热而糊化或凝固，阻碍有效成分的浸出。
所以在煎药时用凉开水为好，加水量至超过药面2～3cm，浸泡30～60min，以药物浸透为度。
1.2 煎药的器皿用具以陶器、瓷器为佳。
陶瓷器导热均匀，化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应。
不宜使用铁、铜、锡等金属煎器，金属器皿可能在煎药时与某些药物成分发生化学反应，如以铁锅煎药，铁元素与药液中的鞣质发生反应，生成不溶于水的鞣酸铁。
另外，铁、铜易生锈，产生具有不良气味，甚至有毒。
1.3 煎药的火候煎药时，一般在未沸之前用武火，沸后改用文火，有利于有效成分的溶出，但也需要根据方剂的性质来确定火候及煎煮时间。
1.3.1 解表剂如桑菊饮、银翘散等，应用武火敞锅速煎。
一般头煎15～20min，2～3煎10～15min。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处方中需注明特殊煎服法的中药
医生在开处方时，对有些特殊中药，应在药物的右上角注明先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎服法，药剂人员发药时也应对病人交代清楚注意事项，从而避免造成一些不良副作用或浪费。
特殊煎服法的目的和作用：
①先煎：介壳、矿石类药因质地坚硬，有效成分不易溶出，宜先煎20～30分钟，再加入其他药同煎。
附子、乌头等有毒副作用的药物，必须先煎45～60分钟，以降低毒性，保证安全用药。
②后下：久煎后有效成分易于挥发或有效成分会被破坏的药物。
③包煎：对于粘性强、粉末、带有绒毛的药物，宜用小纱布袋包好，再与其他药同煎，可避免药液浑浊或刺激引起咳嗽。
④烊化：胶质药为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。
⑤另煎：对于贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁服用。
另煎的药物一般亦需久煎。
⑥冲服：对贵重而量小的药物或粉末药物，为避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。
散剂、丹剂、冲剂、自然汁等（如：紫雪丹（散）、三七粉、竹沥油、感冒退热冲剂等）⑦泡服：含有挥发油、容易出味、用量又少的药物。
需注明特殊煎服法的中药大致可分为以下几种：
1、先煎：生石膏寒水石代赭石磁石紫石英赤石脂浮海石鹅管石礞石自然铜
牡蛎龙骨龙齿龟板鳖甲穿山甲豹骨石决明珍珠母海蛤壳
川乌草乌附子雪上一支蒿生南星商陆花蕊石
2、后下：荆芥薄荷紫苏叶藿香佩兰钩藤砂仁檀香沉香木香
降香青蒿生大黄豆蔻红豆蔻草豆蔻鱼腥草徐长卿番泻叶玫瑰花3、包煎：滑石海金砂蚕砂五灵脂蒲黄葶苈子苏子车前子枇杷叶辛夷
菟丝子海蛤粉旋复花灶心土六一散龙骨粉牡蛎粉石决明粉松花粉青黛
乳香没药马勃益元散鸡苏散淡秋石黛蛤散碧玉散
4、烊化：阿胶龟甲胶鳖甲胶鹿角胶黄明胶龟鹿二仙胶鸡血藤膏蜂蜜饴糖
5、冲服：肉桂粉三七粉沉香粉胡椒粉琥珀粉尖贝母粉朱砂牛黄麝香羚羊角粉
犀角粉芒硝青黛雷丸血余炭棕榈炭鹤芽草苏合香冰片樟脑
白芨粉生地汁生姜汁生藕汁竹沥油蜜糖元明粉紫雪丹猴枣散
6、另煎：人参西洋参鹿茸羚羊角犀角冬虫夏草
7、泡服：西红花胖大海番泻叶
宁远县中医医院。