甲状腺功能减退症ppt课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症病例分享ppt课件
和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可 伴有心房额动、震颤和肌病等体征。临床中患者常因明 显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动 时应考虑本病。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
感谢您的观看
免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
老年人甲状腺功能低下的预防PPT课件
老年人甲状腺功能低下的预防
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能低下？ 2. 为什么老年人容易发生甲状腺功能低下 ？ 3. 如何预防甲状腺功能低下？ 4. 何时就医？ 5. 总结
什么是甲状腺功能低下？
什么是甲状腺功能低下？ 定义
甲状腺功能低下是指体内甲状腺激素分泌不足， 导致新陈代谢减慢。
常见症状包括疲劳、体重增加、寒冷不耐受等。
为什么老年人容易发生甲状腺功能低下？
营养因素
老年人可能营养摄入不足，缺乏必要的微量 元素，如碘、硒等，影响甲状腺健康。
合理的饮食结构是预防甲状腺功能低下的重 要措施。
如何预防甲状腺功能低下？
如何预防甲状腺功能低下？ 定期检查
建议老年人定期进行甲状腺功能检测，尤其是有 家族史或相关症状者。
早期发现甲状腺功能低下？
流行病学
老年人群体中，甲状腺功能低下的发生率较高， 特别是女性。
根据研究，70岁以上的女性中，约有10%可能患 有该病。
什么是甲状腺功能低下？ 影响
未及时治疗的甲状腺功能低下可能导致心血管疾 病、认知功能下降等问题。
因此，早期发现和预防尤为重要。
为什么老年人容易发生甲状腺 功能低下？
何时就医？
何时就医？ 症状识别
如果出现明显的疲劳、体重增加、记忆力减 退等症状，应及时就医。
这些症状可能是甲状腺功能低下的信号。
何时就医？ 家族史
有甲状腺疾病家族史的人，建议更加关注自 身健康状况，及时检查。
家族遗传因素可能增加患病风险。
何时就医？
医生建议
遵循医生的建议，定期进行相关检查，必要 时进行药物治疗。
及时治疗可以有效控制病情，改善生活质量 。
总结
总结
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能低下？ 2. 为什么老年人容易发生甲状腺功能低下 ？ 3. 如何预防甲状腺功能低下？ 4. 何时就医？ 5. 总结
什么是甲状腺功能低下？
什么是甲状腺功能低下？ 定义
甲状腺功能低下是指体内甲状腺激素分泌不足， 导致新陈代谢减慢。
常见症状包括疲劳、体重增加、寒冷不耐受等。
为什么老年人容易发生甲状腺功能低下？
营养因素
老年人可能营养摄入不足，缺乏必要的微量 元素，如碘、硒等，影响甲状腺健康。
合理的饮食结构是预防甲状腺功能低下的重 要措施。
如何预防甲状腺功能低下？
如何预防甲状腺功能低下？ 定期检查
建议老年人定期进行甲状腺功能检测，尤其是有 家族史或相关症状者。
早期发现甲状腺功能低下？
流行病学
老年人群体中，甲状腺功能低下的发生率较高， 特别是女性。
根据研究，70岁以上的女性中，约有10%可能患 有该病。
什么是甲状腺功能低下？ 影响
未及时治疗的甲状腺功能低下可能导致心血管疾 病、认知功能下降等问题。
因此，早期发现和预防尤为重要。
为什么老年人容易发生甲状腺 功能低下？
何时就医？
何时就医？ 症状识别
如果出现明显的疲劳、体重增加、记忆力减 退等症状，应及时就医。
这些症状可能是甲状腺功能低下的信号。
何时就医？ 家族史
有甲状腺疾病家族史的人，建议更加关注自 身健康状况，及时检查。
家族遗传因素可能增加患病风险。
何时就医？
医生建议
遵循医生的建议，定期进行相关检查，必要 时进行药物治疗。
及时治疗可以有效控制病情，改善生活质量 。
总结
总结
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)ppt课件
分型
按起病年龄分为三型： 呆小病（cretinism）－功能减退始于胎儿
或新生儿 幼年型甲减－功能减退始于青春发育期前
儿童 成年型甲减－起病于成年
4
成年型甲状腺功能病减退因症
原发性甲减 继发性甲减－垂体性 三发性甲减－下丘脑性 TH不敏感综合征－T3受体功能异常 呆小病： 地方性 散发性 幼年型甲减
9
粘液性水肿昏迷
见于病情严重的患者，多在寒冷季节发病 ，诱因
为：严重的全身性疾病、甲状腺激素治疗 中断、
寒冷、手术、麻醉、使用镇静药。
表现：嗜睡、低体温、心动过缓、血压下 降
、四肢肌肉松弛、昏迷、休克、肾功能不
全。
10
呆小病
起病越早越严重。患儿不活跃、不主动 吸奶，体格、智力发育弛缓。颜面苍白 、眼距增宽，鼻梁扁塌；前后囟门增大 、闭合延迟，四肢粗短，出牙、换牙、 骨龄延迟，行走晚、鸭步。
原发性甲减：TSH细胞增生肥大、TSH瘤 ，可伴高泌乳素血症
垂体性甲减：垂体萎缩
粘液性水肿：皮肤角化过度，粘多糖沉 积
8
1. 低代谢症状：易临疲床劳、表怕现冷、体重增加、便
秘、肌肉痉挛。 2. 粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，声哑,
讲话慢；面部和眶周肿胀；因缺乏肾上腺能 冲动,眼睑下垂；毛发稀疏,粗糙和干燥；皮 肤干燥,粗糙,鳞状剥落和增厚；病人健忘和 显示智能损害伴渐进性人格改变，某些表现 为忧郁,可能有明显的精神病(粘液性水肿狂 躁). 胡萝卜素血症（手掌和足底明显,因胡 萝卜素沉积在富有脂肪的上皮层） 3. 精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、 计算力减退，反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。 重者痴呆、昏睡
治疗
对症治疗 替代治疗 首选左甲状腺激素（L-T4），
甲减ppt课件
精选ppt
43
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精选ppt
18
实验室检查
一般检查
贫血：血红蛋白轻中度降低
➢ TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造 血功能减低-正常细胞型正常色素性贫血
➢ 月经量增多-小细胞低色素性贫血
➢ 胃酸减少，维生素B12或叶酸缺乏-巨幼细胞 贫血
精选ppt
19
实验室检查
一般检查
血糖正常或偏低，糖耐量试验曲线低平 血胆固醇、甘油三酯增高
➢ 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）
精选ppt
4
Hypothalamic-pituitary-thyroid feedback system
精选ppt
5
根据病因分类
药物性 手术后 131I治疗后 特发性 垂体或下丘脑肿瘤手术后
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6
根据甲减程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism) 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism)
29
鉴别诊断
早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、 肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、 肾病综合征或特发性水肿相鉴别
蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。伴泌乳 者需与垂体泌乳素瘤相鉴别
心包积液，需与其他原因的心包积液相 鉴别
精选ppt
30
鉴别诊断
低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS）
加用少量皮质激素
精选ppt
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治疗
替代治疗的注意事项
➢ 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正 常，其中TSH最为重要，定期监测
甲状腺功能减退PPT课件
垂体和周围组织联合不敏感型（全身性） 选择性外周对甲状腺激素不敏感型
可编辑课件PPT
6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
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病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
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三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
甲状腺功能减退-PPT课件
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甲状腺功能减退症的 特殊问题
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甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
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亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
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亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿
75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传
血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
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全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
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甲状腺激素抵抗综合 征
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亚型
全身型（GRTH ） 垂体选择型（PRTH ） 外周组织选择型（perRTH）
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病因
位于3号染色体的编码甲状腺受体 β链（TRβ）基因 发生点突变，导致 T3 与受体结合障碍，甲状腺激 素的生物活性减低
这种突变的发生率1/50,000
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全身型（GRTH ）
这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮 质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。
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发生机制
Ⅰ型脱碘酶（D1）活性抑制，Ⅲ 型脱碘 酶（D3）活性增强
D1负责T4外环脱碘转换为T3
D3 Ⅲ 型脱碘酶激活使T4转换为rT3
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实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
⑧病情严重时
有原发性和继发性两种原因，其中原发性最 多见，其次为垂体性，其他少见
1.原发性甲减：由于甲状腺本身病变致甲 状腺激素缺乏，占90%以上，其原因有：
①甲状腺破坏：手术、放射碘131、放射 线治疗
②炎症：可由免疫反应或病毒感染所致
③腺内广泛癌转移：见于晚期甲状腺癌和转 移性肿瘤
④药物：抗甲状腺药物治疗过量；摄入碘化 物过多；甲亢患者经外科手术或131 碘治疗后对碘化物的抑制甲状腺激 素合成及释放作用常较敏感，故再 服用含碘药物则易发生甲减。
治疗注意事项
1. 小剂量开始，个体化，监测TSH、FT4 2. 慎用镇静剂和麻醉剂，注意保暖和防治感染 3. 伴肾上腺皮质功能减退者，先补皮质激素，以
免诱发肾上腺危象 4. 亚临床甲减替代治疗指征：高胆固醇，TSH>
10mu/L, 甲状腺自身抗体强阳性
粘液水肿性昏迷的治疗
1.补充甲状腺激素 2.保温、供氧、保持呼吸道通畅 3.氢化可的松的应用 4.补液，摄入水不宜过多 5.处理诱因或合并存在的疾病
排便次数和形态 ②护理措施 鼓励病人进行活动，以刺激肠蠕动，促
进排便，提高饮食中纤维素的含量，多 吃含纤维素高的饮食，如玉米面、荞麦 面、豆类、香蕉等，按医嘱予以缓泻剂 或灌肠 ③重点评价 大便的次数、性质、颜色、硬度、形态 排便时疼痛减轻的程度
二、社交障碍 ①护理目标 能够保持良好的人际关系和人际交往。 ②护理措施 1.关心病人，多与病人交谈，谈病人感
护理
常见护理问题包括 ：
①便秘 与代谢率减慢，组织消耗减少， 活动量减少有关
②社交障碍 与人格的改变，如表淡漠、呆板、少 言懒动、不愿与人交往，疾病所致的改变，如舌 大唇厚等有关
③感知改变 与寒冷刺激各种原因所致的感染手术 和使用麻醉、镇静药物等有关人便秘症状减轻或消除，恢复正常
粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是 由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面 部出现蜡样水肿。
皮肤呈非凹陷性水肿，特点多是全身 性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变。
特征性的面部表现为：表情淡漠、呆 板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、 光滑发红，发音不清，言语缓慢费力。
3.成年型甲减 ①.能量代谢：基础代谢率降低，食欲减退，
甲状腺功能减退症
王蕾
目录
1.概述 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.实验室检查 5.诊断 6.治疗 7.护理
概述
甲状腺功能减退症简称甲 减，是指组织的甲状腺激 素作用不足或缺乏的一种 病理状态，即是指甲状腺 激素合成、分泌或生物效 应不足所致一组内分泌疾病
病因和发病机制
出抗甲状腺球蛋白，抗微粒体抗体等
诊断
血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即 可成立。如血清TSH正常，FT4减低考虑为 垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试 验区分
治疗
1 治疗愈早，疗效愈好 2. 成人粘液性水肿 用甲状腺激素替代治疗
效果显著，并需终身服用，使用的药物制 剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获 得的甲状腺蛋白 3. 药物治疗 主要为口服甲状腺片治疗
防烫伤
2.保持呼吸道通畅：呕吐物和喉头痰 液要及时咳出，必要时使用吸痰器
3.吸氧：给予氧气吸入，氧流量为24L/min，鼻导管按时更换，避免分泌 物阻塞
③重点评价 生命体征是否平稳，有无并发症发生。
由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静
剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷 。 表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢， 心 动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反 射 减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心 肾 功能衰竭。
4.亚临床型甲减
血清T3正常，T4正常或降低，TSH水平 增高，患者几乎没有甲状腺功能减退症的 症状和体征，诊断依据实验室检查结果， 亚临床型甲减的主要病因是慢性自身免疫 性甲状腺炎。
兴趣的话题。 2.鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加 活动的积极性。 3.嘱亲友来探视病人，使其感到温暖关
怀，以增强自信心。 4. 安排社交活动时间与空间。 ③重点评价 与他人交往的方式、机会与次数。 人际关系状况。
三、感知改变
①护理目标 生命体征保持平稳，重要器官尽最大
可能免受损，不发生并发症
②护理措施 1.保温：保持室内温度在20-28℃之 间， 应给予热水袋保温并加盖棉被，