腹膜透析充分性的常用指标及计算

记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时
白天
夜间存腹
存腹Hale Waihona Puke Baidu
日间长时间存腹
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4/L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排)
65岁男性患者CAPD （2000ml×4次/天）已 18月，基本资料如下：
注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
腹膜Ccr (L/周) =
透血 析肌 液酐 肌 μ值 m μ酐 m /oL （ /） lo值 L） l（ 2小 4 时腹透液排 （L出 ） 7液
标准化每周Ccr
不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评 价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行 校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
尿素重吸收 Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血 尿肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L 量 ） （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL 量 ） （ （ 7 2
葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl
每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515
测定Ccr、Kt/V的注意点(四)
4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳 定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后
计算Ccr、Kt/V的实例
夜间 频繁 换液
CAPD
CCPD
取血
取血
夜间 频繁
日间干腹
换液
NIPD
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
液
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营 养 状 况
平 衡 状 况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
1.Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）
测定Ccr、Kt/V的注意点(一)
1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿 素、肌酐的测定。 留取方法： ①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混 匀取样——计算简单 ②计测算—定每—袋计透算出复液杂的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
在此透析剂量下患者身 心安泰、食欲良好、体 重增加、体力恢复、慢 性并发症减少或消失、 尿毒症毒素清除充分
每日腹膜Kt/V=
血清尿 (m素 molV/L)
V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
❖ 标准化每周Ccr=
每周总肌酐清 L/周 除） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均