甲状腺癌教学查房课件pptppt课件
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术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ,目 的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道, 保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂 头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕 ,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头向后仰。每 天练习1.5---2.5小时,练习应循序渐进,逐渐增加 时间。
家族史:父母健在,1子及配偶均健康,无家族遗传史和传染性病史 。
体格检查 : T :37℃, P :80次/分 R:19次/分, Bp:110/80mmHg。
辅助检查:螺旋CT平扫+增强(甲状腺)示:甲状腺右侧 占位。
治疗计划
1、按普外科护理常规,二级护理,普食。 2、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的 病理类型和侵犯范围的不同,其方法也不同。
1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗
1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者 应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人,一般有 选择地用于局部晚期无法手术,或有远处转移的患者。
。
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
一般无不适症状,无意中发现
多单发,表面不光滑,肿瘤表面有凹凸且质硬 ,肿块增长速度较快。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考 虑肿瘤恶变可能。
辅助检查
1.影像学检查:
(1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节
既往史:既往曾行腹股沟疝修补术,无“肝炎、结核”等传染病史,无 “高血压、冠心病”等病史,无外伤史。无输血史,无食物、药物过敏 史,按计划预防接种。
个人史:出生于河南息县,无外地长期居住史,否认疫源接触史及疫 区居住史,否认吸烟饮酒等不良嗜好,否认药物不良嗜好,否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。
顺利进行
术前
护理诊断: 知识缺乏:与患者 对手术相关 内容不
了解有关
护理目标: 患者了解术前相关
知识,主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识, 加强于患者沟通,
讲解 手术相关注意事项
护理评价: 患者护了理解评各价项:检查的
于患手8者顺月术目情利1顺2的绪进利号,稳行进手定行术
病人术前准备
1.备皮,清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验,为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引
甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声,呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛,声调降 低
甲状腺的功能和作用
功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0% T4 90%)
作用: 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育
2016年4月6日8时
今为术后第一天,患者生命体征平稳,现切口处敷料 包扎妥,干洁,予换药一次。医嘱改二级护理,嘱患者可 进食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物,适当左右活动颈 部。
术后
护理诊断: 清理呼吸道无效: 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及
切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳,
呼吸道通畅
护理 措施: 全麻未清醒病人去枕 平卧,头偏一侧,清醒
的位置,大小,数目
(2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移 位
2. 心电图: 齐等
检查心脏有无扩大,杂音,心律不
3. 实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH)
+血清电解质+尿常规
4.组织病理
5.放射性核素扫描
处理原则
1、手术治疗 2、非手术治疗
放射治疗 内分泌治疗 化学药物治疗
护理诊断:
焦虑恐惧:与环境
术前
陌生,手术治疗,
担心预后不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定,
积极配合治 疗, 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人,妥善 安置,介绍科内环境, 消除陌生感,讲解疾病 相关知识和成功案例, 鼓励患者积极配合
各项检查和治疗
护理评价: 患者情绪稳定 于48月152号手术
起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服,并排空膀胱
病情进展
2016年4月5日8时
拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。
2016年4月5日11时
患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术,现由平车送 回监护病房。患者神志清醒,精神软,持续鼻导管吸氧 2L/分,呼吸平稳,自述颈部切口疼痛评分2分,予心理 安慰,无呼吸困难,无声音嘶哑,无胸闷气促。切口敷料 包扎稳妥,干洁,手术室带回颈前负压引流管一根,予妥 善固定,在位通畅。测T36.3℃,P65次/分,BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理,半流食,心电监护, 床边备气切包,予抗炎、止血补液治疗。
后半卧位, 床旁备气切包
护理评价: 术后病人呼吸道通畅
术后
护理诊断: 舒适的改变: 与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理措施:
做好心理护理协助取 舒适卧位,用手固定颈 病护人理不舒目适标消:失部痛,方减 法少 ,震 按动 摩寻 ,找 听缓 音解 乐术疼 分后护患配理者合评情治绪价疗稳:定, 散患者注意力,必要时使用 止痛剂,保持病房整洁
一、病史介绍
现病史:患者,石路,女,32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包 块,大小约2*2cm”,无疼痛感,无颈部活动障碍,无吞咽困难, 无声音嘶哑,当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大,遂来 我院就诊,门诊查甲状腺B超示:甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化 ,较大范围约33*14mm,双侧颈部多发肿大淋巴结,右侧较大约 12*4mm,左侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗,来我院门诊 就诊,故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来,精神,食欲 良好,大小便正常。
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
查房的目标和内容
目标:
了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
wenku.baidu.com 内容:
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结
相关知识
什么是甲状腺?
甲状腺位于甲状软 骨下方,气管的两旁,由中央 的峡部和左右两个侧叶构成, 峡部有时向上伸出一个椎体叶 ,两侧叶上级平甲状软骨,下 级位于第5~6气管环,约重30 克。