磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移
和/或骨转移
当前23页，共76页，星期日。
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
当前24页，共76页，星期日。
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低
• 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
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当前37页，共76页，星期日。
当前28页，共76页，星期日。
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正常NVB
右侧NVB受侵
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
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正常精囊腺T2WI M/26Y
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
当前14页，共76页，星期日。
前列腺癌的分期分级
前列腺pirads评分标准
前列腺pirads评分标准
前列腺PI-RADS评分标准是用于评估前列腺癌患者磁共振成像（MRI）结果的一种系统化工具。
PI-RADS代表前列腺影像报告与数据系统，基于MRI图像的可靠性和病理学标准，对前列腺癌的概率进行了分类和评估。
PI-RADS评分标准分为五个等级，分别是1-5级。
其中，1级表示前列腺没有异常信号，5级表示高度可疑的癌变。
2-4级则根据特定的病变特征和概率来进行分级。
PI-RADS评分标准可以帮助医生更好地评估前列腺MRI图像，提供更准确的癌症概率评估和治疗建议，帮助患者更好地进行前列腺癌的诊断和治疗。
同时，PI-RADS评分标准也可以帮助研究人员更好地评估前列腺癌的发展和治疗效果，为前列腺癌的治疗提供更加有效的手段。
需要注意的是，PI-RADS评分标准并不是一个完全准确的工具，其评估结果也会受到其他因素的影响，如医生的经验、前列腺癌的病理学类型等。
因此，在使用PI-RADS评分标准进行前列腺癌诊断时，还需要综合考虑其他因素，从而得出更加准确的诊断结果。
- 1 -。
前列腺癌 临床诊断标准
前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。
若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。
延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。
如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。
前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。
治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。
前列腺癌的MRI表现与诊断
前列腺癌MRI表现诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科前列腺MRI扫描方式•平扫：横轴面、冠状和矢状面呼吸触发不加脂肪抑制和采用脂肪抑制FSE T2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI b=800-1000 3D LAVA•动态增强扫描：3D LAVAMRI前列腺基本扫描方式•层厚4 ~ 5 毫米，间隔0.5 ~ 1 毫米•DWI ：1.5 T b = 500 ~ 8003.0 T b = 800 ~ 1000 •动态增强扫描（LAVA）层厚一般3 ~ 5 毫米MRI 对比剂的选用•Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性•MultiHance （莫迪司）双重特异性前列腺MRI 正常表现•前列腺不大,中央叶(带)信号均匀或者混杂,动脉血供丰富,不均匀强化•外周带呈长T2信号(高信号),动脉期未见异常强化前列腺增生MRI表现•前列腺增大,中央叶(带)信号混杂,动脉血供丰富,不均匀强化•外周带呈长T2信号(高信号)动脉期未见异常强化前列腺正常表现T2WI前列腺正常表现3D LA V A动脉期实质期前列腺正常表现延迟期前列腺癌MRI表现与诊断标准•外周带呈短T2 异常信号(低信号)•DWI 病灶信号稍高•动脉期轻至中度异常异常强化实质和延迟期廓清病例简介•男，72 岁，尿频尿急7年发现PSA 升高一月余•PSA （总）15.1ng/mlPSA （游离）1.05 ng/ml 前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWIT2WI前列腺癌?动脉期实质期前列腺癌?实质期诊断术前：前列腺右侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大诊断病理：前列腺癌Gleason 评分5＋4 = 9 分，肿瘤呈弥漫浸润生长，侵犯神经及局部被膜外组织，上切缘被膜见癌组织浸润，下切缘未见癌，双侧输精管切缘未见癌病例简介•男，72 岁，发现PSA升高五月余•PSA （总）15ng/mlPSA （游离）1.90 ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺左侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大诊断病理：前列腺癌Gleason 评分3＋4 = 7 分，双侧输精管管壁和双侧精囊腺见多量萎缩及挤压的小的腺体结构，免疫组化标记不支持癌累及；周围淋巴结未见癌（0／1）病例简介•男，71 岁，发现PSA升高一周•PSA （总）102ng/ml•PSA （游离）16.6ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?T2WILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现诊断病理：(左底左中左尖/右底右尖) 前列腺癌Gleason 评分4＋4 = 7 分病例简介•男，66 岁，排尿不畅4 年余，外院经尿道前列腺切除后病理发现前列腺癌前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期诊断术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现诊断病理：前列腺癌Gleason 评分3＋5 = 8 分，肿瘤细胞在前列腺内弥漫生长，细胞退变显著，局部见肉芽肿形成伴坏死及多核巨细胞反应; 上切缘下切缘尿道断端和双侧精囊腺未见癌病例简介•男，59岁，尿不尽一年•发现PSA高3月余PSA 总 6.34 ng/ml PSA 游离0.62 ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWI前列腺癌?LA V A 前列腺癌?动脉期前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺右侧外周带异常信号, 前列腺癌可能性大．建议：Ｂ超引导下活检进一步确认术前：前列腺增生诊断活检后病理：右底含病灶右中右尖，左底左中左尖前列腺增生症病例简介•男，18 岁，肛门坠胀感六月,排尿困难一月前列腺肿瘤? T2WI 前列腺肿瘤?同反相位前列腺肿瘤? DWIT2WI 前列腺肿瘤?LA V A动脉早期前列腺肿瘤? LA V A动脉晚期前列腺肿瘤? LA V A实质期前列腺肿瘤? LA V A延迟期诊断术前：盆腔巨大多血供肿瘤伴坏死出血, 考虑: 恶性肿瘤, 以肉瘤可能性大诊断病理：前列腺肌源性恶性肿瘤, 结合免疫组化考虑为胚胎性横纹肌肉瘤谢谢!。
前列腺癌磁共振诊断
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI
T2WI
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺炎
(Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
提高诊断的特异性
多体素1H质子3D全覆盖波谱成
像（3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
C期
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
恶性病变：(胆碱+肌酸) 良性病变：(胆碱+肌酸) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
CT陈敏前列腺癌MRI诊断
前列腺癌的MRI表现北京医院放射科陈敏【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，在欧美各国发病率高。
在美国男性恶性肿瘤发病率占第2位，占男性恶性肿瘤的10％，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡构成的第3位。
我国前列腺癌的发病率很低，北京市1964年登记，前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47％，居第29位。
上海市1958年登记14300例恶性肿瘤，仅有13例前列腺癌，占男性恶性肿瘤0.23％，居第26位。
近年来前列腺癌有增多趋势。
北京医院1964～1983年19年中诊治前列腺癌56例，而1984～1988年4年中即有25例，年龄自44～98岁，平均71岁。
北京医科大学泌尿外科研究所1951～1969年18年间诊治前列腺癌37例，而1970～1984年14年间收治82例。
前列腺癌通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
北京医院81例前列腺癌中，16例发生转移，其中骨转移11例，锁骨上淋巴结转移3例，肺转移2 例。
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺核磁评分标准
前列腺核磁评分标准
前列腺核磁共振评分标准是一种用于评估前列腺疾病严重程度的系统。
它是根据前列腺核磁共振图像中的特征来判断病变的程度和位置。
以下是常用的前列腺核磁共振评分标准之一：
1. PI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分系统：该评分系统是由国际前列腺磁共振工作组（PI-RADS）制定的，用于评估前列腺癌的概率。
该系统将前列腺磁共振图像分为五个级别，从1到5，分别表示：1级-非疑似癌变；2级-低疑似癌变；3级-中度疑似癌变；4级-高度疑似癌变；5级-极高度疑似癌变。
根据这些级别，医生可以更好地评估前列腺癌症的风险，制定更合适的治疗方案。
值得注意的是，不同医院和医生可能使用不同的前列腺核磁评分标准，因此具体评分标准还需根据具体情况而定。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
[典题例析] [例2] (2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
恶性病变：(胆碱+肌酐) 良性病变：(胆碱+肌酐)
高
枸椽酸 低
低
枸椽酸 高
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
提高诊断的特异性
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（ 3D1H-MRSI）
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾
病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
前列腺癌的1H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析
• Jewett分期
分期 A
A0 A1
A2 B
B1 B2 C D
D1
D2
表现
原位癌 3个或更少病灶，分化良好 弥漫性或 3个病灶以下，分化差 且比 A1期更广泛
<1.5cm，累及 1叶 >1.5cm，弥漫性受累 肿瘤扩散至包膜外但无转移者
主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受 累 主动脉以上的淋巴结受累和 /或其 它部位的远处转移
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
T2a T2b T3 T3a T3b
T4
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
颈部或精囊，但肿瘤尚未固定
D
T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结
构；出现淋巴结转移或骨转移等
【影像学表现】 MRI
对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增 高，均提示前列腺癌
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 胱、直肠、盆底肌 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 盆腔 淋巴结外转移
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
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前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
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前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
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MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
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中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
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Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 Da、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
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正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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前列腺癌
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋磁巴共结振外前列转腺移癌诊断标准 骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
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经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
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前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
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前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
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前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
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前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
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前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
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前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
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前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
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正常NVB
右侧NVB受侵
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
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正常精囊腺T2WI M/26Y
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精囊腺受侵处T2WI高信号消失
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
分期决定治疗
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与前列腺癌分期有关的表现 ✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
前列腺癌的磁共振成像诊断
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概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
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前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
尿道周围区1%
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前列腺的分带解剖