术后自控镇痛需注意的几个问题

术后自控镇痛需注意的几个问题

一、什么是患者自控镇痛？有哪些优点？主要分几类？

PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。

患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛（PCEA）和静脉病人自控镇痛（PCIA）。

硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。常用局麻药或阿片类镇痛药。局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。

静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。PCIA起效快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。

二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么？

⑴负荷量（Loading dose，LD）：是指PCA开始时首次用药的剂量。负荷量的目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度（MEAC），使病人快速消除疼痛，避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。负荷量一般由医护人员给药。负荷量的注射速度需控制，避免注速过快导致一过性血药浓度过高。

⑵持续剂量（continuous Dose）或背景剂量（Backgroundinfusion Dose）：保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。

⑶冲击剂量（Bolus Dose）：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。Bolus是PCA克服镇痛药物个体差异的主要手段。一般冲击剂量为日剂量的十分之一至十二分之一。Bolus大小是决定PCA疼痛治疗效果的重要参数之一。Bolus剂量过大，血药浓度过高，副作用发生机率增加；剂量过小，增加病人用药的次数，降低病人对PCA的依从性。

⑷锁定时间（Lockout time，LT）：是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间。锁定时间

是PCA 的安全保护方式之一。保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后才能给予第二次剂量，目的是防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。如吗啡静脉病人自控镇痛时锁定时间一般为5-15分钟，硬膜外病人自控镇痛时锁定时间多为10-30分钟。

⑸最大用药量（Maximal dose ）：是PCA 的另一安全保护装置。1小时剂量限制（1-hour limit ）和4小时剂量限制（4-hour limit ）。其目的是对超过平均用药量的情况引起注意并加以限制。最大用药量的设置应因人而异。如芬太尼0.15-0.18mg.h -1。

三、患者自控镇痛的装置有哪些？

（一）一次性使用输注泵

1.结构

由单向阀加药装置、弹力贮液装置、药液过滤器、限流装置（流量管）、自控给液装置）、管路和外圆锥接头组成。采用医用高分子材料制成，利用贮液囊的机械弹力微量给液，达到输注镇痛的目的。

2.使用方法与注意事项

【使用方法】 （1）、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵；

（2）、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，

推动注射器芯杆缓慢注入药液；

（3）、注药完毕后打开开关，当药液从输注口流出（有自控装置时，应按压自控按键，排尽自控按键药液囊的空气），管路内无气泡时，即可使用；

（4）、带有自控给液装置的输注泵应在医护人员指导下使用，

每按压一次自控按键，将追加

0.5ml 的药液剂量，每次自控给液间隔时间约为15分钟；

（5）、输注泵的悬挂位置与输注位置在20cm以上为宜。

【注意事项】

（1）、一次性使用，用后销毁；包装破损，严禁使用；

（2）、经环氧乙烷灭菌，灭菌有效期两年，过期产品严禁使用；

（3）、注入药液量不要超过标称容量；流量值在±15%范围内，均属正常；

（二）电子控制镇痛泵

1.结构

一次性使用电了输注泵由电了输注控制系统和储液输注系统两部分组成，运用高性能单片机及经典控制电路控制输液流量，使之更适合患者止痛治疗的个体化要求，从而达到安全、有效、均匀给药止痛的目的。

2.使用方法和注意事项

【使用方法】

（1）、储液装置的注液操作:

将需加入储液袋的药液抽入注射器。从包装内取出储液装置，检查接头是否紧密。并查验输液延长管、止流夹、治疗卡等是否齐备。

拧下输液管的加药口护帽，逐次将注射器内药液注入储液袋，注液量不得大于标准容量，

同时将空气排尽，关闭止流夹，连接延长管待机使用。

需要对加药后的液袋排气时，按照储液盒上的提示文字(加药时箭头向上)通过轻轻拍打液袋，将袋中的空气聚集到出药口处，用注射器将空气抽尽。

（2）、电池安装(禁止使用充电电池)本产品使用2节5号电池，电池应安装在电了输注控制器侧面的电池仓内，电池安装时应注意电池的正、负极向。

（3）、储液装置安装

将电子输注控制器底部的边凹槽与药盒上部的边凸台对准且压合，并用力将控制器向前推(向液盒管道部分)，直至不能推动，并检查装配是否密合，否则会影响使用的准确性。

（4）、设置操作步骤（略）

【注意事项】

1、本产品须有专业医务人员操作使用，医务人员应根据患者的个体需求调整给药参数模式，以达到安全、有效止痛的目的。

2、储液装置属一次性使用产品，用后销毁。储液装置启封前应检查包装完整性，包装破损，严禁使用。储液装置经环氧乙烷灭菌，灭菌有效期两年，过期产品，严禁使用。

3、产品使用时应避免强磁场和电磁场的干扰，避免紫外线的照射。使用的环境温度范围为+10℃至+40℃之间。

4、在给新患者使用时，必须安装新电池，否则会导致电池量不足而报警。

5、电了输注控制器重复使用需用酒精或紫外线消毒。

6、医务人员应向患者或护理人员告知电了输注泵的使用方法。

四、患者硬膜外自控镇痛期间需注意哪些问题？

1.硬膜外自控镇痛的效果有赖于用硬膜外导管位置。手术结束后此导管由麻醉医师胶布固定在患者背部。患者翻身、起床等活动时，避免胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。

2.镇痛泵使用过程中，要注意观察并加强护理。定期检查镇痛泵工作状态和药液的剩余剂量，判断镇痛泵是否正常输注；

3.定时检查输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液等情况，查看导管接头是否固定牢固，有无脱落、、无扭曲或移动。

4.正确指导患者使用自控按钮，不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，以免造成按钮损坏或药物过量。

5.镇痛泵应妥善保管，可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，避免碰撞、坠地等情况，以免损坏镇痛泵影响正常工作。