儿科学化脓性脑膜炎参考课件
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2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
新生儿化脓性脑膜炎课件
– 应向家长讲述本病的相关知识。 – 治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。 – 在病情好转允许时，及时行康复训练。 – 以防止和减少后遗症的发生。
第十六页，本课件共有17页
06.122..22002211
第十七页，本课件共有17页
• 革兰氏阴性菌感染者疗程为3周， • 革兰氏阳性者至少2周，
– 停药指征：
• 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。
第七页，本课件共有17页
• 积极防止和治疗并发症
– 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下 积脓/积液、脑积水等。
– 严密监测及早发现。 – 表现及诊断：
• 病情反复。 • 查侧脑室液、头颅B超或MRI。 • 侧脑室穿刺。
病因与发病机制
• 自身因素
– 新生儿的血脑屏障不健全。
• 感染途径
– 血行播散。 – 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道
等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。
第三页，本课件共有17页
• 病原菌
– 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一 致。
– 其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。 – 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。
– 生命体征：呼吸、心率、血压。 – 一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力等。 – 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， – 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提
示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好急救 准备。 – 应放辐射台，便天观察。 – 对新生儿抽搐的识别
第十三页，本课件共有17页
关于新生儿化脓性脑膜炎
第一页，本课件共有17页
概述
• 定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症。 • 发病率：
– 约占活产新生儿的0.2~1‰，早产儿可达3‰。 – 我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。
第十六页，本课件共有17页
06.122..22002211
第十七页，本课件共有17页
• 革兰氏阴性菌感染者疗程为3周， • 革兰氏阳性者至少2周，
– 停药指征：
• 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。
第七页，本课件共有17页
• 积极防止和治疗并发症
– 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下 积脓/积液、脑积水等。
– 严密监测及早发现。 – 表现及诊断：
• 病情反复。 • 查侧脑室液、头颅B超或MRI。 • 侧脑室穿刺。
病因与发病机制
• 自身因素
– 新生儿的血脑屏障不健全。
• 感染途径
– 血行播散。 – 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道
等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。
第三页，本课件共有17页
• 病原菌
– 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一 致。
– 其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。 – 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。
– 生命体征：呼吸、心率、血压。 – 一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力等。 – 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， – 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提
示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好急救 准备。 – 应放辐射台，便天观察。 – 对新生儿抽搐的识别
第十三页，本课件共有17页
关于新生儿化脓性脑膜炎
第一页，本课件共有17页
概述
• 定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症。 • 发病率：
– 约占活产新生儿的0.2~1‰，早产儿可达3‰。 – 我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
小儿化脓性脑膜炎PPT课件
19
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
20
七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
21
12
13
14
• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
15
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
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2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
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七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
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• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
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六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
第7页，共45页。
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
第8页，共45页。
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎
● 抗利尿激素异常分泌综合征
● 脑积水：（交通性或非交通性）
● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
第9页，共45页。
脑－脑膜－颅骨的结构关系 第10页，共45页。
病因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
第14页，共45页。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。 2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋 白＞0.4g/L。可确诊。
第25页，共45页。
• 抗利尿激素异常分泌综合症： 炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素
分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗 透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和 意识障碍，也可因低钠血症直接引起 惊厥。
第35页，共45页。
其它：
● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置；
● 癫痫；抗癫痫药物。
第36页，共45页。
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
第8页，共45页。
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎
● 抗利尿激素异常分泌综合征
● 脑积水：（交通性或非交通性）
● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
第9页，共45页。
脑－脑膜－颅骨的结构关系 第10页，共45页。
病因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
第14页，共45页。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。 2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋 白＞0.4g/L。可确诊。
第25页，共45页。
• 抗利尿激素异常分泌综合症： 炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素
分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗 透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和 意识障碍，也可因低钠血症直接引起 惊厥。
第35页，共45页。
其它：
● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置；
● 癫痫；抗癫痫药物。
第36页，共45页。
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；
儿科护理学化脓性脑膜炎课件,神经系统疾病患儿的护理
2.密切观察病情，防止并发症发生
• （1）生命体征和神志的观察。
• （2）并发症的观察。患儿若出现并发症，则预示疾病预后不良。若 患儿病情不见好转或病情反复，惊厥发作，高热不退，频繁呕吐， 出现“落日眼”现象等，应立即报告医师，备好氧气、吸引器、呼 吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品，配合急救处置。
玖
【护理评价】
• 1.患儿体温维持在正常范围。 • 2.患儿无颅内压增高或昏迷等躯体活动障碍。 • 3.患儿无外伤发生。 • 4.患儿体重无下降。 • 5.患儿及家长情绪稳定。
案例
• 患儿，男，4个月，7kg，以少吃、少哭、少动四天，前囟膨隆1天、 惊厥一次入院。体格检查：精神、反应差，双侧瞳孔0.25cm，对光 反应灵敏，眼球活动自如；前囟膨隆、肌张力高；T37.8℃，P128 次/分，R32次/分，BP75/54mmHg；双肺闻及湿啰音；颈项强直； 肢端温暖，哭时有泪。辅助检查：CT正常；头颅B超示硬脑膜下中 等量积液。脑脊液检查：外观浑浊；白细胞数3×10 9 /L，分类以 中性粒细胞为主；糖含量0.5mmol/L；蛋白质含量6g/L。
• 化脓性脑膜炎预后严重，应争取用药24小时内杀灭脑脊液中的致病 菌，应选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的药物。急性期要静脉 用药，保证用药早、剂量足、疗程够。病原菌尚未明确前，主要选 择能快速在患儿脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包 括头孢曲松或头孢噻肟，疗效不理想时可联合使用万古霉素。病原 菌明确后应根据药敏试验结果选择抗生素见表14-1。临床中化脓性 脑膜炎抗生素治疗的周期较长，一般为2～3周，严重者甚至长达 1～2月。
• （2）颅内压增高症状：包括为头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满、张 力增高、头围增大等表现。
化脓性脑膜炎PPT课件
• 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
29
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
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颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
儿科学 儿童神经系统疾病化脓性脑膜炎的诊疗护理课件
饮食护理
给予高热量、高蛋白、易 消化的食物，鼓励患儿多 饮水，保持充足的水分摄入。
ห้องสมุดไป่ตู้
降温与镇静
对于高热、烦躁的患儿， 可采取适当的降温措施和 镇静药物，以缓解症状。
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体检查结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
抗炎治疗
对于炎症反应较重的患儿，可给予 糖皮质激素或其他抗炎药物，以减 轻炎症反应。
关注患儿及家长的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导。
05 化脓性脑膜炎的预防与 控制
预防措施
1 2 3
疫苗接种 推广疫苗接种是预防化脓性脑膜炎的有效手段， 特别是针对新生儿和儿童，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
提高免疫力 鼓励孩子养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、 适当的运动和均衡的饮食，以提高免疫力，降低 感染风险。
观察神经系统症状
留意患儿有无惊厥、肢体瘫痪、 视力障碍等神经系统症状，及时
处理。
观察并发症
注意观察患儿有无并发症，如脑 积水、脑疝等，及时采取相应措
施。
康复护理与健康教育
康复训练
根据患儿病情，进行适当的康复训练， 如肢体功能锻炼、语言训练等。
心理护理
健康教育
向家长普及化脓性脑膜炎的预防和护 理知识，提高家长对疾病的认识和自 我护理能力。
头痛、呕吐、视乳头水 肿等颅内高压表现。
脑膜刺激征
颈部抵抗、克氏征和布 氏征阳性等脑膜刺激征。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数和分类，了解感染 情况。
脑脊液检查
脑脊液外观浑浊，压力升高， 白细胞计数升高，糖含量下降。
新生儿化脓性脑膜炎疾病PPT演示课件
宣传倡导
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
《儿童化脓性脑膜炎》课件
结核性脑膜炎
脑脊液外观呈毛玻璃样， 白细胞计数较低，糖含量 降低不明显。
真菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患儿 ，脑脊液外观呈米汤样， 白细胞计数升高不明显。
辅助检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
脑电图
脑实质受累时可有异常表现。
影像学检查
头颅CT或MRI有助于了解脑实质病变情况。
03 治疗与护理
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活 动，保证充足睡眠，合 理饮食，增强自身免疫
力。
个人卫生
教育儿童养成良好的个 人卫生习惯，勤洗手，
避免接触感染源。
避免接触感染源
尽量避免带儿童去人群 密集的场所，减少与感
染者的接触机会。
预后情况
大部分儿童经过及时治疗可以痊 愈，不留任何后遗症。
部分儿童可能会出现智力发育迟 缓、癫痫等并发症，需要长期治
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
发热、头痛、呕吐、颈项 强直等脑膜刺激症状，以 及意识障碍、惊厥等脑实 质受累表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
脑脊液培养或涂片阳性， 血培养阳性。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
临床表现相似，但脑脊液 检查白细胞计数一般不高 ，糖含量正常。
该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可导致患儿死亡或永久性神经功能损 害。
病因与病理
病因
感染是化脓性脑膜炎的主要病因，其中最常见的是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和 流感嗜血杆菌等细菌感染。
病理
化脓菌通过血液传播，侵犯脑膜和脊髓膜，引发炎症反应。炎症可导致脑膜和 脊髓膜表面出现纤维素性渗出物，使脑脊液变得浑浊，并可引起颅内压升高， 导致头痛、呕吐等症状。
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16
? ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升； ②颅内压增高表现可不明显； ③惊厥可不典型； ④脑膜刺激征不明显。
17
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
18
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
正常或稍 增加
减少 正常
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低
特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
正常或稍 高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正常
+ ～ 增多 （通 减 少 +++ 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 高
正常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
多伴脓毒症 和其他部位 化脓病灶， 可见猩红热 样或荨麻疹 样皮疹
脑脊液 特点
脓性、黏稠 不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+ 双球
涂片有多形 G- 杆菌
较稠，易凝， 离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+ 球菌
大肠埃希氏菌 新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
不定
冬春季
脐部、消化道
中耳、臀部和脊柱
疫缺陷病等； ? 2、血脑屏障发育不完善；
7
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
- 病因学 -
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球
菌
流感 杆菌
国 内 1/3
（1093例）
22% 9.1%
草绿 色链 球菌
金黄 色葡 萄菌
大肠 杆菌
？
？？
不明 1/3
国 外 23.2% 21.4% 37.9
（401例）
%
5.7% 5.5% 6.3% __
21
病原菌
肺炎球菌
流感杆菌
葡萄球菌
好发年龄 婴儿
发病季节 侵入途径
临床特点
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
3m~3y
秋季 上感
各年龄，新生儿 及年长儿多
夏季 脐、皮肤及各种
化脑性病灶
常发生轻度 贫血，可合并 脑膜脑炎， 易 并发硬脑膜 下腔积液
11
脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿 ; 闭塞性小血管炎。
12
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
13
临床表现
? 典型的临床表现： ? 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡； ? 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，
提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。 ? 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
14
临床表现
? 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
15
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒与 脑功能障碍症状
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
颈阻、 Kernig's、 不明显 Brudzinski征
裂部位等
不典型， 极易并 普通型：脑
发脑室管膜炎 ， 膜刺激征典
预后差
型，皮肤瘀
点瘀斑；暴
发型：凶险
，包括休克
型及脑膜炎
型
可找到 G-杆菌 可找到双球菌
22
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram's或美兰染色、培养（药敏）
19
实验室检查
? 1、脑脊液；
? 2、其他：①血培养；
?
②皮肤瘀点、瘀斑涂片；
?
③外周血象：白细胞总数大多明显增
高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，
可能白细胞会减少；
?
④血清降钙素原（ PCT）；
?
⑤神经影像学：头颅 MRI或CT。
20
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
(mmH 2O） 外 观 ( 个/10 6） 试 验
蛋白
糖
(g/L ） (mmol/L ）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎Leabharlann ＜180 ＜ 1.76Kpa
高
结核性 高或较高 脑膜炎
病毒性 脑、脑 膜炎
正常或较 高
清
＜10
－
0.2 ～0.4 2.8 ～4.5 氯化物 110 ～
120mmol/L
米汤 样
毛玻 璃
清、 或不 太清
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ 明显增高 +++
明显减少 涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
+～ +++
±～ ++
明显增高 （通常 1克 以上）
8
特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚 至绿脓杆菌等感染 .
9
感染途径
? 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； ? 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外
伤后； ? 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、
皮肤窦道或脑脊膜膨出；
10
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
1
儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
2
目的要求
? 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。
? 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。
? 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
3
讲课主要内容 ? 定义 ?病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
4
? 定义 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
5
定义
? 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
6
病因
? 婴幼儿化脑高发的主要原因： ? 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免
? ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升； ②颅内压增高表现可不明显； ③惊厥可不典型； ④脑膜刺激征不明显。
17
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
18
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
正常或稍 增加
减少 正常
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低
特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
正常或稍 高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正常
+ ～ 增多 （通 减 少 +++ 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 高
正常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
多伴脓毒症 和其他部位 化脓病灶， 可见猩红热 样或荨麻疹 样皮疹
脑脊液 特点
脓性、黏稠 不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+ 双球
涂片有多形 G- 杆菌
较稠，易凝， 离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+ 球菌
大肠埃希氏菌 新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
不定
冬春季
脐部、消化道
中耳、臀部和脊柱
疫缺陷病等； ? 2、血脑屏障发育不完善；
7
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
- 病因学 -
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球
菌
流感 杆菌
国 内 1/3
（1093例）
22% 9.1%
草绿 色链 球菌
金黄 色葡 萄菌
大肠 杆菌
？
？？
不明 1/3
国 外 23.2% 21.4% 37.9
（401例）
%
5.7% 5.5% 6.3% __
21
病原菌
肺炎球菌
流感杆菌
葡萄球菌
好发年龄 婴儿
发病季节 侵入途径
临床特点
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
3m~3y
秋季 上感
各年龄，新生儿 及年长儿多
夏季 脐、皮肤及各种
化脑性病灶
常发生轻度 贫血，可合并 脑膜脑炎， 易 并发硬脑膜 下腔积液
11
脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿 ; 闭塞性小血管炎。
12
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
13
临床表现
? 典型的临床表现： ? 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡； ? 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，
提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。 ? 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
14
临床表现
? 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
15
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒与 脑功能障碍症状
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
颈阻、 Kernig's、 不明显 Brudzinski征
裂部位等
不典型， 极易并 普通型：脑
发脑室管膜炎 ， 膜刺激征典
预后差
型，皮肤瘀
点瘀斑；暴
发型：凶险
，包括休克
型及脑膜炎
型
可找到 G-杆菌 可找到双球菌
22
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram's或美兰染色、培养（药敏）
19
实验室检查
? 1、脑脊液；
? 2、其他：①血培养；
?
②皮肤瘀点、瘀斑涂片；
?
③外周血象：白细胞总数大多明显增
高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，
可能白细胞会减少；
?
④血清降钙素原（ PCT）；
?
⑤神经影像学：头颅 MRI或CT。
20
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
(mmH 2O） 外 观 ( 个/10 6） 试 验
蛋白
糖
(g/L ） (mmol/L ）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎Leabharlann ＜180 ＜ 1.76Kpa
高
结核性 高或较高 脑膜炎
病毒性 脑、脑 膜炎
正常或较 高
清
＜10
－
0.2 ～0.4 2.8 ～4.5 氯化物 110 ～
120mmol/L
米汤 样
毛玻 璃
清、 或不 太清
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ 明显增高 +++
明显减少 涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
+～ +++
±～ ++
明显增高 （通常 1克 以上）
8
特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚 至绿脓杆菌等感染 .
9
感染途径
? 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； ? 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外
伤后； ? 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、
皮肤窦道或脑脊膜膨出；
10
? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
1
儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
2
目的要求
? 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。
? 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。
? 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
3
讲课主要内容 ? 定义 ?病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
4
? 定义 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗
5
定义
? 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
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病因
? 婴幼儿化脑高发的主要原因： ? 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免