地氟病调查资料分析

三、地氟病调查资料分析

某省为查清地氟病的流行情况，组织了调查组于1 9 80～l 9 8 2年进行了调查，现报告如下。

(一)调查方法

1．全省性普查

参加普查的专业人员按统一普查方案、表格、诊断标准，在1 980年秋季对全省94％的饮用水源氟含量做了测定，对含氟超过1 mg／L的饮水人群进行氟斑牙、氟骨症调查。

2．重点调查和抽样调查

根据全省地氟病区的地理特点，选择部分村为代表,以当地饮水含氟量1mg ／L，以下的村为对照，将饮水不同的含氟量分为l7个阶梯浓度(从0.2mg／L 以下到l0mg／L以上)，分别选点调查。

对选点水源做pH值、F-、K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、Fe2+、AL3+、 2

SO、 Cd2+

4硬度、碱度等项化验。氟用氟离子选择电极法，其余用原子吸收分光光度计、极谱仪及化学法分析。对各点均进行了土壤、粮、菜、水和空气氟含量测定；空气氟用吸附电极法测定。对各点人群全部做尿氟测定，用电极法。各点随机抽样30名按临床常规法做血磷、钙、碱性磷酸酶测定。调查分两种：一是普查，查龋齿、氟斑牙、氟骨症、并随机抽样3 0～5 0名拍摄胸、腰椎、骨盆、双尺桡骨及双胫腓骨五个部位正位X光片。二是以户为单位，随机抽样50~100名各年龄组人群，调查内容同上。龋齿诊断以北京医科大学口腔系编《口腔病防治学》为标准。氟斑牙、氟骨症诊断按照中央地办 1 9 7 9年制定的《北方地方性氟中毒防治标准(试行)草案》。

(二)结果与分析

1．流行史

地方性氟中毒在本省流行年代久远，据冀西、北高原盆地和冀中、南平原病区老年人回忆，祖辈一直患有“黄黑牙根病’’、“骨头疼痛”、“弯腰驼背病”。所以这些地区的氟中毒流行年代很早。在东部沿海地区和黑龙港流域，由于气候干旱，南运河载流，地表水枯竭，自l 9 62年群众改饮深井高氟水，几年后出现氟斑牙、氟骨症，说明本病在这类地区是近年来才流行的。

2．地区分布及特点

(1)饮水含氟量及氟中毒病人普查结果：在全省150个县市中有126个县、市、1220个乡镇。1 0 72 7个村有本病流行，病区人口5 6 7 2 5 3 9，占全省人

口的10.7％。调查结果:

见表5—3。

表5—3 饮水含氟量与氟中毒患病情况普查结果

饮水含氟量mg/L 病区

村

病区人

口

普查人口氟斑牙氟骨病

数 % 例 % 例 %

1~ 7421 2649368 2370212 89.6 487775 20.58 2768 0.12 2.1~ 2581 1701761 1512505 88.8 519174 34.33 21454 1.42 4.1~ 628 1191233 1064595 89.4 479805 45.07 34604 3.25 7.1以

上

97 130177 107929 82.9 86471 80.12 10382 9.62 合计10727 5672539 5055241 89.12 1573265 31.12 69208 1.37 (2)病区地理环境特点：根据本省的地理环境特征，氟病区分为五型。

1)高原型：位于北部张北、围场高原，海拔1500～2000米，区内丘陵起伏，年降雨量400mm，蒸发量2000mm，多数河流闭流入区内湖泽，地表水蒸发浓缩，氟离子富集。病区呈灶状分布。浅层地下水含氟量高低不一，深层地下水含氟量正常。

2)山地型：在冀西、冀北的燕山、太行山区的富氟岩石裸露区及富氟温泉地带，病区点状散在分布。

3)盆地型：以西北部桑干河盆地为代表，气候干旱，系本省氟中毒最重病区，最高饮水含氟量达22.51mg／L。

4)平原型：冀东、冀南、冀中的河北平原，病区呈点片状分布。气候干旱，蒸发能力为降雨量的七倍，氟离子富集，水氟在1～10mg／L。

5)沿海型：渤海海滨平原及黑龙港流域东部，低洼平坦，气候干旱，是海陆交替相富氟带，呈咸化浅海成因类型，城镇农村均有流行。区域内浅层地下水含氟量部分正常，部分偏高,深层地下水含氟量高，在3~7mg／L。

(3)水、土、粮、菜、空气含氟量的调查

1)饮水含氟量的调查：我省高氟区饮用水源大多数为浅层地下水，部分为深层地下水,个别为泉水、河水和坑水。全省饮用水井含量氟量呈现北高南低趋势。高含氟量饮水地区多集中在桑干河流域，最高为24 mg／L。（表5-4）

2）土、粮、菜、空气含氟量的调查：病区土壤氟较对照组及有关报道略高，空气氟亦略偏高，这与采样大部在室内及生燃料和工业污染有关。病区粮、菜氟大多在正常范围。

3）水质检验：为探讨本病的发展与水中其他元素的关系，选择了三个不同饮水含氟量的病区进行调查，结果显示钙与患病率呈负相关(r=0.67 P<0.05)，碱度与患病率呈正相关（r=0.937 P<0.01）。

【讨论1】

①你认为该省发生氟中毒的氟源是什么?为什么称之为地方性氟中毒?

②其流行特点有哪些?

③水中钙的含量与患病率呈负相关，与碱度呈正相关，请你考虑其可能的解释。

(4)饮水含氟量与地方性氟中毒发病的关系

1)饮水含氟量与氟斑牙，龋齿患病率的关系：由图5—4可见，氟斑牙患病率从水氟1.0mg／L以后急剧升高，到4.Omg／L以上达100％。龋齿患病率随水氟升高而降低，水氟在1.Omg／L以下患病率为21.55%，6mg／L以上未检出。结果

见图5—4。

3)不同饮水含氟量与氟骨症患病率的关系：通过对水氟 1.0mg／L以上的12个浓度人群

调查表明，随水氟含量增高，患病逐渐增多且重，结果见图5-5。

3)不同饮水含氟量与尿氟排泄量的关系：尿氟随饮水含氟量增高而升高，