骨髓细胞学检查优秀课件
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《骨髓细胞学》课件
白血病与淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
白血病
骨髓中原始细胞比例超过骨髓有核细 胞（ANC）的20%，可伴有形态异 常和核分裂象增多。
淋巴瘤
骨髓中可见淋巴瘤细胞浸润，形态多 样，胞质少，核沟深。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
• 骨髓增生异常综合征：骨髓增生细胞 增多。
骨髓活检术
01
定义
骨髓活检术是一种通过取出部分骨髓组织进行病理学检查的方法。
02
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓活检针经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，取出少量
骨髓组织，然后进行病理学检查，以便观察骨髓组织的结构和功能。
03
适用范围
主要用于了解骨髓增生程度、肿瘤细胞侵犯范围、骨小梁结构等方面的
信息，对于某些血液系统疾病和骨肿瘤的诊断具有重要意义。
03
骨髓细胞学检查方法
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术是一种通过抽取骨髓 液来检查骨髓细胞成分和功能的
诊断方法。
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓穿刺针 经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，然后进行涂片、 染色等处理，以便观察骨髓细胞
的形态和数量。
适用范围
主要用于血液系统疾病的诊断， 如贫血、白血病、淋巴瘤等。
04
骨髓细胞学疾病的诊断与 鉴别诊断
贫血性疾病的诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血
骨髓铁染色阴性，铁幼粒细胞增多，铁幼粒 细胞性贫血。
再生障碍性贫血
骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多。
巨幼细胞性贫血
骨髓中出现巨幼样变细胞，可见胞质内大型 颗粒，核沟明显。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓红系增生，可见髓外造血表现。
统的正常运作。
骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞学检查ppt课件
①各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
16
2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
17
P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
编辑版ppt
15
参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
②组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）
编辑版ppt
23
③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常
④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等
⑤贫血：贫血越重越快 ⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等
编辑版ppt
平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscular hemoglobin concentration，
MCHC）
编辑版ppt
参考范围
80~100 27-34 320-360
10
【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4
编辑版ppt
11
四、红细胞体积分布宽度 p263
（Red blood cell volume distribution width, RDW）
编辑版ppt
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2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT＞400×109/L）
①原发性增多：慢粒、真红。 ②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。
2020/8/29
编辑版ppt
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P261
第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentati/29
编辑版ppt
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参考范围： （100~300）×109/L
Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT＜100×109/L) ①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 ②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC ③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释
【定义】
骨髓细胞学检测ppt课件
大于500个有核细胞 200~500 20~200 3~20
各种白血病 、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下
增生重度低下： 1：200
2019
小于3-Biblioteka 再生障碍性贫血17
增生极度低下
增生低下
2019
增生活跃
增生明显活跃
-
增生极度活跃
18
3.细胞的计数及分类： 低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数， 如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核 细胞参考值为7～35个； 血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板 减少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确 定巨核细胞的阶段，分类至少观察25个巨 核细胞，求出巨核细胞各阶段百分率。
2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶 段细胞的形态是否正常，例如： ① 粒细胞系统： 粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。 核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
2019 21
1. 骨髓细胞分类先浏览该涂片上各类细胞的 形态特点，看是否容易识别； 然后分类，要求计数200或500个有核细胞； 巨核细胞，破碎细胞，分裂象细胞不计数在 有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计 数和分类 ； 按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计 算出百分比值。
2019 22
第三章 骨髓细胞学检测
2019
-
1
骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系 统疾病以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解： 骨髓中造血组织的增生情况， 正常骨髓细胞构成比例的改变，
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓的细胞学检查PPT课件
Neutrophilic metamyelocyte
胞体：直径10-16μ 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半；
核膜增厚，染色质粗糙，紧密 核仁: 消失 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。
Neutrophilic stab granulocyte 胞体: 10-15μ，圆形 胞核: 两端钝圆呈带状，弯曲如“S”形、 “U”形 胞浆: 淡粉色
常见病例
各类白血病 各类白血病、增生性贫血 正常骨髓象或某些贫血 再障（慢性型）、粒细胞 缺乏症 再障（急性型）
3）观察巨核细胞 4) 有无异常细胞 5) 选择油镜检查区域
(2)油镜检查：细胞分类计数及形态观察
1) Nucleated cell分类计数：根据细胞多少，分别计数 200或500个细胞，计算各系列细胞及其不同发育阶 段细胞的百分比，并计算粒红比（M：E）
骨髓的细胞学检查
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术 • 骨髓细胞的分化、发育、成熟及形态特点 • 骨髓象检查 • 细胞化学染色的临床应用
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术
1. 适应证和禁忌证
（1）适应证：
患者多次检查外周血象有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 诊断某些感染性疾病 看恶性肿瘤患者有无骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 造血干细胞的计数和培养
胞浆:量稍多，部分可有伪足，深蓝，但较原红稍浅， 血红蛋白开始形成，出现在核周围，无颗粒
胞体:直径8-15μm
中幼红细胞
胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现，如打碎砚墨感，呈车轮状排列， 深紫色，核膜明显，无核仁
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
02骨髓细胞学检查PPT课件
浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 ➢ 幼浆细胞 ➢ 成熟浆细胞
13
三、常用血细胞化学染色
14
细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
15
四、骨髓细胞学检查的临床意义
6
二、正常血细胞形态
7
红细胞系(Erythrocyte Series)
8
粒细胞系(Granulocytic Series)
9
单核细胞系(Monocytic Series)
10
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
11
巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
12
骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
1
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
2
一、血细胞生成与发育
3
全能干细胞 TotipotentialStemCell
19
20
21
22
23
24
正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
骨髓细胞学检查PPT课件
Count the percentage of variouse cell types
M:E ratio：the percentage of myeloid cells divided by the percentage of第18页/共28页
Bone marrow report and evaluation
第22页/共28页
• 20% of nucleated cells
Erythroid series
cell type normoblasts basophilic normoblasts polychromatic normoblasts orthothromatic normoblasts
range ＜1% ＜5% ＜10% ＜10%
marked hyperplasia 1:10
leukemia, hyperplastic anemia
active proliferation
1:20
normal bone marrow, anemia
hypoplasia
1:50
aplastic anemia(chronic)
marked hypoplasia 1:200
contents
• The developmental sequence of marrow cells • Indications and contraindications of bone marrow examination • Specimens collection • Steps of bone marrow examination • Report and evaluation of bone marrow examination
M:E ratio：the percentage of myeloid cells divided by the percentage of第18页/共28页
Bone marrow report and evaluation
第22页/共28页
• 20% of nucleated cells
Erythroid series
cell type normoblasts basophilic normoblasts polychromatic normoblasts orthothromatic normoblasts
range ＜1% ＜5% ＜10% ＜10%
marked hyperplasia 1:10
leukemia, hyperplastic anemia
active proliferation
1:20
normal bone marrow, anemia
hypoplasia
1:50
aplastic anemia(chronic)
marked hypoplasia 1:200
contents
• The developmental sequence of marrow cells • Indications and contraindications of bone marrow examination • Specimens collection • Steps of bone marrow examination • Report and evaluation of bone marrow examination
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骨髓涂片的显微镜检查
低倍镜
观察取才、涂片、染色情况 观察骨髓增生程度 计数巨核细、分布均匀的部位， 计数200个有核细胞，分类
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜） 增生减低 5~20/HP
极度减低 1~5/HP
增生活跃明显活跃 20~50/H5P0~100/HP
骨髓细胞学检查优秀课件
主要内容
概述 骨髓检查适应症禁忌症 血细胞生成发展规律形态特点 细胞化学染色 正常骨髓象 常见血液病骨髓象
一、概 述
骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神
经等构成的造血微环境，以及充满其间的发 育过程中的血细胞所组成。
骨髓形态学主要检查骨髓中各系列血细胞数 量的增减及其比例的改变，形态的异常，可 以了解骨髓的造血功能和病理改变。
或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋ ＋＋5个等级进行积分值计算
过氧化物酶
过氧化物酶染色 (POX)临床意义
主要用于急性白细胞类型的鉴别
急性粒细胞白血病：
强阳性（颗粒较粗大，呈局灶分布）
急性单核细胞白血病：
弱阳性（颗粒细小、稀少、 散在分布）
急性淋巴细胞白血病：
阴性，ALL骨髓中残留的原粒细胞POX可为（+）， 但比例小于3%
【原理】是一种脂溶性染料，可溶于细胞 质内的含脂物质，是之呈棕黑色或深黑 色颗粒。
【临床意义】同POX染色反应
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）
【原理】碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒
细胞（分叶核及杆状核）内，在碱性条件下 能水解基质液中的α-磷酸萘酚，产生α-萘酚， 其与重氮盐偶联，形成不溶性棕黑色偶氮染 料沉淀。阳性反应为胞质中出现灰色到棕褐 色颗粒，计数100个成熟中性粒细胞，报告阳 性细胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋ 进行积分值计算。
协助红血病，红白血病的诊断以及与其它 类型良性贫血的鉴别：
红血病，红白血病幼红细胞PAS强阳性 巨幼贫，再障等呈阴性反应
【原理】 α-醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶
（NSE），能将基质内的醋酸萘酚水解，与重 氮染料偶联，形成不溶性的灰黑色或棕黑色沉 淀。但在单核细胞内此酶的活性可被氟化钠抑 制。故这两个试验常同时进行。
血友病
局部皮肤感染 出血倾向者 病情危重者
标本采集
部位：髂后上棘、髂前上棘、胸骨
量：0.2ml（涂片）
3-5ml （免疫分型、培养等）
穿刺成功标志：
抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。
显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细 胞、组织细胞等
杆状核>分叶核
2、粒细胞系统 granulocytes
原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band
granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte）
骨髓穿刺
bone marrow puncture
骨髓抽吸 Bone marrow aspiration 骨髓涂片 Bone marrow smear
骨髓活检
Bone marrow biopsy
血液病的诊断,分期和疗效的评估 了解恶性肿瘤有无骨髓侵犯 感染性疾病或发热待查,病原生物学培养 临床疑难病例
【临床意义】主要用于急粒和急单的鉴别
急单：—强阳性，被NaF抑制
急粒：－原粒阴性或弱阳性，不被NaF抑制
醋酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验
五、正常骨髓象
有核细胞增生活跃 粒系细胞占40-60％，原粒<2％，早幼粒<5%, 中幼粒、
晚幼粒<15%, 嗜酸<5%,嗜碱<1%, 细胞形态染色基本正 常 幼红细胞占20％左右，原红<1%, 早幼红<5%, 中幼红、 晚幼红各占10％，成熟红细胞大小形态染色大致正常 M:E 2～4：1 淋巴占20％ 巨核7～35个，多为产板巨 可见少量单核细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、 组织细胞等
正常骨髓象（低倍镜）
正常骨髓象（高倍镜）
正常骨髓象（油镜）
六、常见血液病血象 骨髓象
（一）缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia, IDA
血象：
红细胞胞体小，中心淡染区扩大，MCV、MCH减低 红细胞大小不均 网织红细胞正常或轻度升高
【参考值】阳性率10～40％ 积分40～80。
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶染色（NAP）临床意义 NAP增高:
细菌感染，类白血病反应， 慢粒急变，急淋， 淋巴瘤，再障，骨纤等
NAP减低：
慢粒，急非淋，PNH及恶 组等
NAP用于鉴别：
慢粒与类白血病反应； PNH与再障； 急淋与急非淋； 细菌感染与病毒感染（感染症状相似）
极度活跃 >100/HP
三、血细胞的生成，发育规律 及正常形态学特征
（一）血细胞的生成
所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞
①具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的 恒定，维持机体终身的稳定造血；
②具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化， 然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。
造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分 化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。
受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及 神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。
造血干细胞的分化及增殖示意图
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）
6.巨核细胞系统 magakarocytes
四、常用细胞化学染色及 临床意义
【原理】 粒细胞及分化较好的单核细
胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生 新生态氧使无色的色原（如联苯胺） 氧化显色，定位于胞浆内。计数100 个原始细胞，报告阳性细胞百分率