骨髓细胞学检查优秀课件

骨髓涂片的显微镜检查
低倍镜
观察取才、涂片、染色情况 观察骨髓增生程度 计数巨核细、分布均匀的部位， 计数200个有核细胞，分类
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜） 增生减低 5~20/HP
极度减低 1~5/HP
增生活跃明显活跃 20~50/H5P0~100/HP
骨髓细胞学检查优秀课件
主要内容
概述 骨髓检查适应症禁忌症 血细胞生成发展规律形态特点 细胞化学染色 正常骨髓象 常见血液病骨髓象
一、概 述
骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神
经等构成的造血微环境，以及充满其间的发 育过程中的血细胞所组成。
骨髓形态学主要检查骨髓中各系列血细胞数 量的增减及其比例的改变，形态的异常，可 以了解骨髓的造血功能和病理改变。
或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋ ＋＋5个等级进行积分值计算
过氧化物酶
过氧化物酶染色 (POX)临床意义
主要用于急性白细胞类型的鉴别
急性粒细胞白血病：
强阳性（颗粒较粗大，呈局灶分布）
急性单核细胞白血病：
弱阳性（颗粒细小、稀少、 散在分布）
急性淋巴细胞白血病：
阴性，ALL骨髓中残留的原粒细胞POX可为（+）， 但比例小于3%
【原理】是一种脂溶性染料，可溶于细胞 质内的含脂物质，是之呈棕黑色或深黑 色颗粒。
【临床意义】同POX染色反应
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）
【原理】碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒
细胞（分叶核及杆状核）内，在碱性条件下 能水解基质液中的α-磷酸萘酚，产生α-萘酚， 其与重氮盐偶联，形成不溶性棕黑色偶氮染 料沉淀。阳性反应为胞质中出现灰色到棕褐 色颗粒，计数100个成熟中性粒细胞，报告阳 性细胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋ 进行积分值计算。
协助红血病，红白血病的诊断以及与其它 类型良性贫血的鉴别：
红血病，红白血病幼红细胞PAS强阳性 巨幼贫，再障等呈阴性反应
【原理】 α-醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶
（NSE），能将基质内的醋酸萘酚水解，与重 氮染料偶联，形成不溶性的灰黑色或棕黑色沉 淀。但在单核细胞内此酶的活性可被氟化钠抑 制。故这两个试验常同时进行。
血友病
局部皮肤感染 出血倾向者 病情危重者
标本采集
部位：髂后上棘、髂前上棘、胸骨
量：0.2ml（涂片）
3-5ml （免疫分型、培养等）
穿刺成功标志：
抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。
显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细 胞、组织细胞等
杆状核>分叶核
2、粒细胞系统 granulocytes
原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band
granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte）
骨髓穿刺
bone marrow puncture
骨髓抽吸 Bone marrow aspiration 骨髓涂片 Bone marrow smear
骨髓活检
Bone marrow biopsy
血液病的诊断,分期和疗效的评估 了解恶性肿瘤有无骨髓侵犯 感染性疾病或发热待查,病原生物学培养 临床疑难病例
【临床意义】主要用于急粒和急单的鉴别
急单：—强阳性，被NaF抑制
急粒：－原粒阴性或弱阳性，不被NaF抑制
醋酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验
五、正常骨髓象
有核细胞增生活跃 粒系细胞占40-60％，原粒<2％，早幼粒<5%, 中幼粒、
晚幼粒<15%, 嗜酸<5%,嗜碱<1%, 细胞形态染色基本正 常 幼红细胞占20％左右，原红<1%, 早幼红<5%, 中幼红、 晚幼红各占10％，成熟红细胞大小形态染色大致正常 M:E 2～4：1 淋巴占20％ 巨核7～35个，多为产板巨 可见少量单核细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、 组织细胞等
正常骨髓象（低倍镜）
正常骨髓象（高倍镜）
正常骨髓象（油镜）
六、常见血液病血象 骨髓象
（一）缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia, IDA
血象：
红细胞胞体小，中心淡染区扩大，MCV、MCH减低 红细胞大小不均 网织红细胞正常或轻度升高
【参考值】阳性率10～40％ 积分40～80。
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶染色（NAP）临床意义 NAP增高:
细菌感染，类白血病反应， 慢粒急变，急淋， 淋巴瘤，再障，骨纤等
NAP减低：
慢粒，急非淋，PNH及恶 组等
NAP用于鉴别：
慢粒与类白血病反应； PNH与再障； 急淋与急非淋； 细菌感染与病毒感染（感染症状相似）
极度活跃 >100/HP
三、血细胞的生成，发育规律 及正常形态学特征
（一）血细胞的生成
所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞
①具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的 恒定，维持机体终身的稳定造血；
②具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化， 然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。
造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分 化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。
受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及 神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。
造血干细胞的分化及增殖示意图
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）
6.巨核细胞系统 magakarocytes
四、常用细胞化学染色及 临床意义
【原理】 粒细胞及分化较好的单核细
胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生 新生态氧使无色的色原（如联苯胺） 氧化显色，定位于胞浆内。计数100 个原始细胞，报告阳性细胞百分率