6血痹虚劳病脉证并治第六

名词
★失精家：指经常梦遗、滑精之人。 ★少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。 ★清谷：下利清谷。
提要
讲解
论述了虚劳失精梦交的证治。
1．病因病机：
经常失精之人（失精家）－初则阴虚火旺， 久则阴损及阳，下焦失却温煦－ 少腹弦急 阴头寒 精血衰少―― 目眩 发落 极虚：虚劳之脉 脉 芤：多主失精血 迟：气血虚寒 此脉象除可见于失精病人外， 还可见于亡血和下利清谷之人。
第2条
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中 小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪 桂枝五物汤主之。
黄芪 桂枝 芍药 生姜 大枣
名词
★阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。 ★不仁：肌肤麻木失去知觉。 《灵枢· 刺节 》：“卫气不行则为不仁”。 《素问· 痹论》：“不仁者，皮顽不知有无也”。 ★风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。
【辨治要领与思路】
★调和阴阳是张仲景治病的特色之一。 虚劳失精既可是阳虚不固 , 也可以是阴虚火 旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和 , 故用 桂枝汤调和阴阳 , 加龙骨、牡蛎潜镇固涩。 ★治疗的关键在于截断阴精耗损的途径―― 失精、梦交。
第13条
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精， 四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中 汤主之。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“阴阳形气俱不足， 勿取以针，而调以甘药也。”
分析
血痹病的脉象
重证 寸口关上微， 尺中小紧
轻证 但以脉自微涩在寸口， 关上小紧，
微－阳气微 脉 涩－血行涩 紧－外感风寒 出现在寸关尺不同部位，反映了 正气虚损的程度及人体受邪的轻重。
第3条
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
名
词
★平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。 即《难经》中“脉病行不病”的人。 ★男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳 唯男子独有之病。
大脉－真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤） 极虚－元阳不足，脉气不充。（重按极无力） 说明：阴阳两虚是虚劳病的总病机。 ★强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具 有诊断意义。
提要 讲解
论述血痹重证的证治。
1．以脉论理，论病因。
内因： “阴阳俱微”－营卫气血不足 寸口关上微－阳虚 外因： 尺中小紧－阴血不足，外受风邪
2．证状：以局部肌肤麻木不仁为特征。
百度文库
若受邪较重，亦可兼有酸痛感－如风痹状。
3．鉴别： 风痹－顽麻疼痛兼有 血痹－唯顽麻无疼痛 历节－唯疼痛无顽麻
讲解
4.治则：补气行血，温阳行痹 5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝） ★可以“针引阳气”吗？
• • • • • • •
虚劳失精－桂枝加龙骨牡蛎汤（8） 虚劳腹痛－小建中汤（13） 虚劳腹痛—黄芪建中汤（14） 虚劳腰痛－肾气丸（15） 虚烦不眠－酸枣仁汤（17） 虚劳风气－薯蓣丸（16） 虚劳干血－大黄蟄虫丸（18）
第8条
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈
名词
★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动， 肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病 能力薄弱。 ★ 加被微风：加，《脉经》作如。 ★重：chong
提要
本条论述血痹的成因与轻证的证治。
讲解
1．病因 内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。 外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。 基本病理变化：血行涩滞，痹于肌肤。 2．脉象： 微－阳微之证 涩－血滞之候 小紧－为感受风寒――见于寸口、关上，为受邪轻浅 3．治法：宜针引阳气 结果： 脉和：邪去脉自和 紧去：缓而不紧 取：“气行则血行之义”。“血行风自灭”之义。
真阳不足 精血虚少
无子
精气清冷 — 精液稀薄，冰冷 不能 量少 授精 （形寒肢冷，神疲，腰膝酸 软、尿频、滑精、早泄等）
天雄散
天雄：温肾，状命门之阳，以补先天之本 白术：扶脾，养后天脾胃，以培精血之源 桂枝：助天雄以补阳，兼助人体气化以化精 补 阳 摄 阴
天 雄 散
龙骨：收敛浮越之阳气，固摄外泄之阴精
桂枝三两 甘草三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三片 胶饴一升
名词
★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。
提要 ★论述了阴阳两虚虚劳里急的论治。
讲解 1.虚劳病的发展 有阴虚生内热－阴损及阳（8）
阳虚生外寒－阳损及阴
等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、 寒热错杂之证。 此寒热错杂之证出现,关键在 脾胃病久,气血并亏 脾胃为阴阳升降之枢
血痹虚劳病 脉证并治第六
概 述
1、二病的概念： ●血痹以肢体局部麻木为主症 , 由气血不足 , 加被微风所引起。（痹 证以肢体筋骨疼痛为主症 , 是风寒温三气杂感所致。两者应予以 区别。） ●虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。 本篇所论重点包括： 阴阳气血两虚 , 因虚而招邪夹风 , 因虚而致血瘀 治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。 2、合篇意义： 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不 足为主 , 故合为一篇论述。 ★ 血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。
第1条
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫 尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不 时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微 涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令 脉和紧去则愈。
中 国 首 富 李 嘉 诚
尊荣人，骨弱肌肤盛
重因疲劳汗出
(失眠、抑郁、焦虑及神经症等心理疾病)
卧不时动摇，加被微风，遂得之。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈
脉象见芤动或微紧之脉。
2．证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交
表现。
讲解
1．治则：调和阴阳，潜镇摄纳。 2．方药：（1）桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。 龙骨牡蛎：潜镇摄纳。 （2）天雄散（略）
虚劳无子
浮弱—浮而无力
脉
虚 劳 无 子 症 涩—往来不流利
讲解
2.证状： ▲阴虚生内热 手足烦热 咽干口燥 衄 ▲阴阳 气血 心失养营－心悸 （阴） 肾虚精不内守－
▲阳虚生内寒 里急
腹中痛
皆不足
（阳）梦失精
气血不足不能养 营四肢－四肢酸疼
3.治则：甘温建中。
《心典》“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” 4.方药：小建中汤 （桂枝汤倍芍药加饴糖）