病例交班报告PPT课件

手术
分娩 病危
一级 护理
白班 50 1 1 0 1
1
0 0 8 16
晚班 49 0 0 1 0
0
0 ห้องสมุดไป่ตู้ 7 15
夜班 49 0 0 0 0
0
0 0 7 15
床号 姓名
诊断
9:00-19:00
19:00-2:00
31
朱在峰病 危死亡
9
肝癌
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1、死亡患者：报告患者的姓名、床号、诊断及 呼吸心跳停止时间。
2、出院、转出患者：报告患者的的姓名、床号、 诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、 何科。
3、新入或者转入的患者：应报告患者姓名、床 号、年龄、入科时间、生命体征、主诉、主要体征、 有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和 护理措施及效果，并交代下一班应注意的事项。
5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、 分娩创口、恶露、新生儿主要情况。
4
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书写内容及要求
6、 病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、 意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病 危注明“※”。有危重患者记录单者，交班报告 可以简化，注明详见危重护理记录单即可。
7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效果 和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一班 需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、 姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的 患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮 护理及饮食护理等。
T36.5℃，P64次/ 分，R16次/分， BP125/70mmHg患 者夜间睡眠尚好， 自觉心前区隐痛， 心电示波：律齐， 64滴/min仍在继
续中。
10
变化
.
交班报告的范例
T37.5℃，P102次/分，
8
程虹转入
血友病扁桃 体摘除术后
患科昏黑继输请况者病乏便续血各，今房力。给、班BP于转，目予西注变入伤前米意1Ⅷ化4，口病替观因，:0主少情丁察子给0由诉量仍等出V予D五：渗危治血q生6官头血重疗情活h、，，，TB2解给服中入3P0黑予液无睡81:℃00便止，其，50，/患请一胃液他6者P5次血体不继1m1仍m续约在适Ⅱ0H感次g维，观2号于0头/察持 已口0分m昏。l，，。TB2好 无 按 应3P0， 其 时。71:℃00伤 他 输00，/患口 出 入6者P5无 血 ，9m夜0m渗 ， 无次H间g血 不Ⅷ/于睡分， 适因眠，亦 反子
交班报告概念
？ 什么是交班报告
交班报告是由值班护士书写的书面交班材料，是值 班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的 流动情况和需要交代事宜的交班表述。因不归入患 者个人的病历资料之中，不需要长期保存，只作为 临床护理工作的交班记事本使用。
2
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书写内容及要求
（一）书写内容内容
书写内容
晚班
对新入院病按员床，号在顺姓序书写 名下用红笔写“新”
交接班 护士签
夜班
及“转入”、“手 术”、“分娩”。
危重病员也相
名必须 签全名
床号 姓名
诊断
9:00-19:00 应作1出9：特0殊0-红2:00
2:00-9:00
色标记如“※”
8
.
交班报告的范例
病室交班报告
班别 原有 出院 转出 死亡 入院 转入
6
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交班报告的书写顺序
书写顺序： 死亡 → 出院（转出）→ 入院（转入）
本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、特 殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。
7
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交班报告的格式
1、眉栏项目填
写齐全、准确、
无漏项
病室交班报告
班别
原有
出院
转出
死亡
入院
转入 手术
分娩
病危
一级 护理
特护 现有
备注
白班
根据下列顺序再
3
.
书写内容及要求
4、手术患者：
（1）已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手 术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况， 如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否 顺畅，及引流液情况，输液、输血及镇痛药的运用 等；
(2)预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者， 应报告须注意事项，术前用药和术前准备情况等。
5
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交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有 空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。
4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。
5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多， 夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应 有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。禁止 内容脱节，无记录。
特 护
现有
备注
1 50
1 49
1 49
2:00-9:00
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交班报告的范例
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马忠 出院
急性粒 细胞白 血病
患者11:10出院
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沈伟 转出
胃出血
患者经内科治疗出血未止， 今于12:30转外科15床。
T37.3℃，P64次/
36
刘昊 入院 病危 ※
急性后 壁心肌 梗死
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护理。
T36.8℃，P96次/分，
BP115/75mmHg于14:00 T36.6℃ P100次/分，
患者上午反复咯血3次，于10:00患者晚间未 T36.2℃ P84次/
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沈志年病情 变化
支气管扩张 并咯血
每次约30ml，鲜红色， 给予垂体加压素10U及 安络血10mgIM。患者精