神经外科手术麻醉ppt课件
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神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
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慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
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解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
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• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
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• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
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肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑
制和骨骼肌松弛。
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麻醉前准备
麻醉前先建立静脉通道，备好麻醉药物， 相应检测仪的连接，做出麻醉前生命体征的评估。
3
全麻过程
• 麻醉诱导 • 麻醉维持
全麻主要分为三个过程：
• 麻醉恢复
4
5
麻醉诱导
镇静催眠药：依托咪酯 镇痛药：舒芬太尼 肌松药：罗库溴胺或阿曲库铵
常应用过度通气降低PaCO2，以降低颅内压。为 了避免脑缺血，PaCO2一般不应低于30mmHg。
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脑CO2反应性受多种因素影响，当低血压 时，脑CO2反应性减弱，当神经系统受损时，脑 CO2反应性增强。因此在麻醉诱导插管、麻醉苏
醒拔管阶段，应尽可能缩短不通气或通气减弱时
间。PaCO2一旦增加，可加速CBF和ICP的提升，
注：CPP(脑灌注压)=MAP(平均动脉压)-ICP 19
从上图中我们可以看出，与经典的颅内压容积曲 线一样，均存在一个较长的平台期，这属于机体 自我保护机制，以防止因血压、颅内压的变化导
致剧烈的脑血流量波动。对一些神经系统疾病，
可以明显的破坏此平台期，导致曲线变为黑的虚
20
同样，在一些特殊的神经外科疾病中，虽不能使 曲线变为直线，但可使曲线左右移动，如下图所
14神经外科麻醉神经外科手术麻醉的核心是维持脑氧的供需平衡其关键技术是在保证脑灌注的前提下降低脑血流脑代谢和颅内压因此脑松弛slackbrain是麻醉医生力求实现的目标更是手术医生手术成功的保障良好的脑松弛需要神经外科医生和麻醉科医生共同合作来完成
神经外科手术 麻醉
1
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
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神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
《神经外科医学麻醉》课件
全麻
了解全麻在神经外科手术中的 应用，以及合理的全麻管理方 案。
神经外科医学麻醉: 麻醉监测
监测指标
审视麻醉过程中需要监测的关键指标，确保患者的 生命体征在安全范围内。
监测仪器
介绍常用的麻醉监测仪器和它们的使用方法，提高 麻醉监测的准确性和可靠性。
神经外科医学麻醉: 神经外科手术
1 脑血管病手术
《神经外科医学麻醉》 PPT课件
欢迎来到《神经外科医学麻醉》PPT课件！本课程将为您介绍神经外科医学 麻醉的基本概念、药物、方式、监测以及手术相关内容。让我们一起探索神 秘而又精彩的神经外科领域吧！
神经外科医学麻醉: 简介
了解神经外科医学麻醉的基本概述，以及神经外科手术与麻醉之间的关系。
神经外科医学麻醉: 麻醉药物
分类
了解不同类型的麻醉药物以及其作用与副作用。
使用注意事项
掌握使用麻醉药物时需要注意的事项，确保安 全有效的麻醉过程。详细了解静脉麻醉的应用和优 势，为手术提供顺利的麻醉过 程。
气管插管麻醉
探索气管插管麻醉的技术和安 全措施，确保患者在手术期间 得到充分的气道管理。
了解常见的脑血管手术类 型以及麻醉的特殊注意事 项。
2 脑肿瘤手术
探索脑肿瘤手术中的麻醉 管理策略和困难，确保手 术成功且患者安全。
3 神经闭合合并手术
详细了解神经闭合合并手 术的特点和相关的麻醉操 作。
神经外科医学麻醉: 麻醉后处理
1 临床表现
观察和了解麻醉后患者可能出现的各种临床表现和反应。
2 并发症的预防和处理
掌握有效的麻醉后并发症的预防和处理措施，确保患者的术后恢复。
神经外科医学麻醉: 结语
总结神经外科医学麻醉的重要性和发展趋势，展望未来神经外科手术和麻醉的前景。
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
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颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
神经外科手术的麻醉 ppt课件
6．一般不伴有剧烈的术后疼痛，不需术 后镇痛。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
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颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
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颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
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颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
第20章神经外科手术麻醉-PPT精品文档
其他
机械通气降低脑血流量，降低颅内压 体温每降低1℃，脑代谢率降低7％
第二节 颅内高压的常见原因 和处理
平卧时颅内压持续超过5~15 mmHg时称为 颅内高压，15~20 mmHg为轻度、20~40 mmHg为中度、40 mmHg以上为重度
1. 颅内高压的常见原因
颅内占位
脑体积增加
皮质激素：对脑水肿的预防作用强于 逆转脑水肿的作用
高张液体：适用于创伤性休克伴颅内 高压病人
生理性降颅压措施
过度通气：维持二氧化碳分压于 25~30mmHg，可以有效控制颅内压， 可采用间断过度通气措施1 h
降低脑温:降低脑耗氧量5%/度，维持 32℃~35 ℃
减少脑脊液容量
脑血管收缩药的应用
吸入麻醉药
所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关 的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存 在时避免使用
氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加 脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟 醚＞地氟醚＞七氟醚 高浓度会使自动调节功能减弱或消失， 但对CO2的反应性仍然保持，给药前过 度通气可降低颅内压的升高程度
手术复杂程度
病人情况
麻醉方法的选择
局部麻醉
全身麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉
麻醉药物
选择药物的应考虑脑血流、脑代谢、颅内压、 循环呼吸干扰小和诱导苏醒平稳 吸入麻醉剂有异氟醚和七氟醚或地氟醚 静脉麻醉药除去氯胺酮外均可应用，最常用 的是异丙酚、咪唑安定和芬太尼 肌松药选用非去极化肌松剂有维库溴铵和阿 曲库铵，避免使用司可林
难点
1、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2、颅内高压的常见原因，及其相应处理
3、麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响
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.
32
㈣ 特殊体位
防止气管导管脱出 坐位可能形成气栓：适当提高液体量和
采用正压通气
.
33
㈤ 输血输液
▪积极备血输血 ▪监测出入量、血压、CVP、尿量 ▪调整输液种类和速率
.
34
㈥ 加强麻醉期间的监测
血压、ECG、SPO2、CVP、 ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度
.
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常见颅脑手术 的麻醉特点
.
8
2、依托咪酯
▪脑血流 ▪脑代谢 ▪ICP
早期
.
9
3、丙泊酚
▪降低脑血流、脑氧耗 ▪降低或不改变ICP，降低MAP或CPP ▪抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤 ▪靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药
.
10
5、氯胺酮
▪唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药 ▪脑血管对PaCO2反应性增加 ▪扩张脑血管，增加ICP ▪不适合ICP升高或顺应性降低的神经外科病人
.
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3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性， 减少脑脊液产生。 首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
.
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㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍 .
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㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症
⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等。
⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
腹腔巨大肿瘤
⑷ 医源性体位不当（头低）、缺氧、CO2 蓄积使ICP升高；药物
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2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
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3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
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颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
.
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㈡ 吸入麻醉药
▪均扩张脑血管，CBF、ICP增加 ▪氟烷＞恩氟烷＞氧化亚氮＞七氟烷、异氟烷 ▪抑制脑血管自动调节，干扰对CO2的反应 ▪氟类降低脑代谢，N2O增强脑代谢
.
12
㈢ 麻醉性镇痛药 影响不大
㈣ 肌肉松弛药 影响轻微
.
13
颅脑手术的麻醉前评估和准备
一、麻醉前病情评估
1、专科检查
CT、MRI
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP
可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配
合肌肉松弛药。
.
19
3、肌肉松弛药
去极化肌松药：琥珀胆碱 高K+ 非去极化肌松药：维库溴胺
.
20
颅内高压的常见原因和处理
一、概念
正常平卧：ICP=5~15 mmHg
神经外科手术麻醉
.
1
目的要求：
1、了解麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响 2、了解颅脑手术病人的麻醉前评估和准备以及
麻醉选择原则 3、掌握颅内高压的预防和处理 4、熟悉颅脑病人的麻醉管理要点、监测和麻醉
后处理 5、熟悉几种常见颅脑和脊髓手术的麻醉处理要点
.
2
麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
一、概念
脑血流 ＜脑代谢
.
16
▪不破坏血脑屏障，无神经毒性 ▪临床剂量对呼吸抑制轻微 ▪停药后苏醒迅速，无兴奋和术后精神症状 ▪无残余药物作用
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17
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小
▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
.
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2、静脉麻醉药
.
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三、颅内高压的处理
基本原则： ① 慢性颅高压：对因治疗 ② 严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和
呼吸通畅。 ③ 掌握降颅压时机：急性颅脑外伤未手术者，盲
目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，
加剧ICP升高，甚至死亡。
.
24
㈠ 药物降颅压
1、渗透性脱水剂 提高血浆渗透压，多余水分进入血管，经肾排出。 20%甘露醇，0.5g/kg，必要时6~8h重复 2、袢利尿剂 抑制髓袢对原尿的回吸收，肾小管尿液增加。 呋噻米，20mg，必要时可重复。 易引起电介质紊乱。
量占全身的20%。 ▪氧和能量储备不足
.
6
3、颅内压（ICP）
影响因素： ⑴PaCO2：25~100mmHg PaCO2 ICP ⑵ PaO2： ＜50mmHg ICP ⑶MAP：50~100mmHg ⑷其他：T、CVP、机械通气
.
7
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
㈠静脉麻醉药 1、巴比妥类 ▪降低脑代谢 ▪增加脑血管阻力 ▪CBF ▪保护缺血缺氧的脑组织
特点：
一 、 颅脑外伤
1、多为急症，术前准备时间短
颅高压： ICP ＞15 mmHg
三联症：头P 15~20 mmHg
中度 ICP 20~40 mmHg
重度 ICP ＞40 mmHg
.
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二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
入量、调节体位。
.
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㈡ 选择合适的呼吸方式
▪一般采用机械控制呼吸，适当过度通气 ▪需保留自主呼吸者应即时辅助 ▪心功能不良者，根据情况选择保留自主呼吸
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㈢ 控制性低血压和低温技术的应用
控制性低血压可减少手术出血， 提供清晰术野，应用广泛。
2、水、电解质变化
3、其他
4、麻醉前用药
以不抑制呼吸功能和不增加ICP为原则
.
14
二、麻醉选择
1、麻醉方法 多选择气管内全身麻醉 浅表、短小手术可选择局麻
.
15
2、药物
原则： ▪诱导快、半衰期短、蓄积少、无苏醒后二次抑制 ▪镇痛作用强，无术中知晓 ▪不增加ICP和脑代谢 ▪不影响脑血管对CO2的反应和脑血流：
1、脑血流（CBF） 指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。
▪高血流灌注 ▪脑血管自动调节机制
.
3
CBF与以下因素有关：
①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力
CPP=MAP-ICP
②颅内压（ICP）＞30~40mmHg CBF
③化学调节 缺氧、PaCO2
CBF
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4
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5
2、脑代谢
▪高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧