淋巴管肌瘤病的肺部CT表现
肺淋巴管肌瘤病的临床表现及HRCT特点
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科胸部放射学肺淋巴管肌瘤病的临床表现及HRCT特点周 璐,张竹花,金征宇【摘要】 目的 探讨肺淋巴管肌瘤病(P LAM)的临床特征及高分辨率CT(HRCT)表现,旨在提高对该病的认识。
资料与方法 回顾性分析9例经病理证实并行HRCT检查的P LAM患者资料,分析其临床表现、肺功能结果、X线胸片及HRCT特点。
结果 9例均以进行性呼吸困难为主要临床表现,1例伴有反复自发性气胸,2例伴乳糜胸。
肺功能检查表现为以阻塞性通气功能障碍为主的混合性通气功能障碍和弥散功能降低;X线胸片8例呈弥漫性网状阴影,1例可见蜂窝状囊腔;HRCT扫描均见均匀散在性分布的直径2.0～20mm的薄壁囊腔,壁厚1.5～2.0 mm,病变早期囊腔之间可见正常肺组织。
结论 P LAM主要临床特征是进行性呼吸困难,常可伴有咯血、气胸、乳糜胸,疑诊P LAM时应及时行HRCT及肺功能检查,必要时需行肺活检,以明确病理诊断。
HRCT对该病的早期诊断、鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】 肺淋巴管肌瘤病 高分辨率CTThe C li n i c and HRCT Fea tures of Pul m onary L ym phang i o m yoma tosisZHOU Lu,Z HANG Zhuhua,J I N ZhengyuDepart m ent of Radi ol ogy,Peking Uni on Medical College Hos p ital,Chinese Acade myof Medical Science,Beijing100730,P.R.China【Abstract】 O bjecti ve To discuss clinic and high res oluti on computed t omograghy(HRCT)features in pul m onary ly m2 phangi omyomat osis(P LAM)and t o make a further understanding of this disease.M a ter i a ls and M ethods 9cases of P LAM with pathol ogically p r oved were revie wed retr os pectively.Clinic manifestati ons,pul m onary functi on results,chest X ray and HRCT findings were analyzed.Results The main clinic manifestati ons included p r ogressive dys pnea(n=9), repeated pneu mothorax(n=1),and chyl op leura(n=2).Pul m onary functi on showed m ixed ventilati on disturbance with obstructive ventilati on disturbance mainly.I n8patients,chest X2ray showed reticular opacities and honeycombing opacities in1patient.HRCT de monstrated thin2walled cysts2-20mm in diameter and1.5-2.0mm in wall thickness in all pa2 tients,scattering at random in all parts of the lung.I n the early stage of the disease,lung tissue bet w een cysts appeared nor mal.Conclusi on The main clinic manifestati ons of P LAM are p r ogressive dys pnea with repeated pneu mothorax,chy2 l op leura and he mop tysis.HRCT is a valuable modality in the early diagnosis of P LAM.【Key words】 Pul m onary ly mphangi omyomat osis H igh res oluti on computed t omograghy 肺淋巴管肌瘤病(pul m onary ly mphangi omyoma2 t osis,P LAM)是一种罕见、原因不明的错构瘤样病变,以支气管、细支气管、肺泡间隔和肺血管、淋巴管周围的不典型平滑肌细胞进行性浸润为主要病理特征。
肺淋巴管肌瘤病的胸部X线和CT影像学
均是由于呼吸困难或有气胸等病症 ， 其中有 20 例出现反复 咳嗽但无明显诱因， 有 15 例活动后会出现心悸气短 ， 咳嗽等 其中有 25 例出现不同程度的以阻塞为主的混合性通 症状， 气功能障碍， 另有 10 例出现呼吸衰竭。126 例病人经肺部病 例活检证实为 PALM。 附表
DR 纹理错乱 32 （ 25． 40% ） CT 包囊透明 10 （ 7． 94% ）
［5 ］
见。肺功能检查常有阻塞性通气功能障碍和弥散性功能障 碍， 动脉血气表现为低氧血症 。 临床表现为活动后气喘 、 呼 反复发作性气胸及乳糜胸腔积液 。 本病预后较差， 吸困难、 常死于呼吸衰竭。 PLAM 的基本病理特征为肺泡间隔 、 肺支气管、 胸膜及 淋巴管的平滑肌细胞进行性不规则增生 ， 形成结节或肿块， ［3 ］ 从而导致局部管腔结构狭窄或阻塞 。 PLAM 病因不清， 常会导致肺淋巴管、 细支气管和小血 管狭窄或阻塞引起肺功能障碍 。 胸导管和淋巴管阻塞后会 导致淋巴回流障碍， 更严重者会导致淋巴管破裂形成乳糜胸 或乳糜腹。小气道狭窄阻塞后会形成薄壁囊腔或肺气肿表 现。更严重者胸膜下气囊破裂从而导致气胸的形成 。
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·临床研究·
肺淋巴管肌瘤病的胸部 X 线和 CT 影像学研究
宋喜军
（ 辽宁省营口经济技术开发区中心医院 放射线科 ， 辽宁
法
营口 115007 ）
一般资料 病例均为我院在 2005 年 5 月 ～ 2011 年 5 100 例为女性， 月收治的 PALM 病人， 共 126 例， 男性 26 例。 年龄范围 25 ～ 50 岁， 平均年龄为（ 37． 5 ± 4． 8 ） 岁。 入院之前
淋巴管肌瘤病的肺部CT表现
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淋 巴管肌瘤病 的肺部 ＣＴ表现
ＣＴ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｌ ｍｐ ａ ｇ ｏ ｅ ｏ ｙ ｍａ ｏ ｉ ｆａ ｕ ｅ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｈ ｎ ｉ ｌｉ ｍ ｏ ｔ ｓｓ
淋 巴管 肌 瘤 病 （ ＡＭ） 因 未 明 ， 一 种 罕 见 的 特 发 性 、 Ｌ 病 是
３ｃ ５ｍ。常规 层 厚 １ ｎｍ， 距 １ １ｍ 薄层 重 建 。Ｃ ．＇ 间 Ｓｌ ．ｎ ５ Ｔ图像 纵 隔
窗宽 ３ ０ Ｕ， 位 ４ Ｈ 肺 窗 窗 宽 １０ Ｈ 窗 位 一 ０ Ｈ ２Ｈ 窗 ０ Ｕ； ６ ０ Ｕ， ６ ０ Ｕ。
１１ 一般 资料 ． 收集解放 军 总医院 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ０年 ７月 间 Ｃ ２１ Ｔ诊
患 者 中 １ 为 反 复 发 生 的 气 胸 ， ２例 为 首 次 发 生 。 例 另 ３例 胸 腔
积液均为乳糜性胸腔积液（ １。 表 ）
断 并 经 临 床证 实 的 Ｌ Ｍ １ Ａ ０例 ， 为 女性 ， 否 认 吸 烟 史 ， 均 均 就 诊 年 龄 ２ ～ ９岁 ， 均 ３ ． ， 中 ｌ 就 诊 时 已绝 经 。 ７４ 平 ８２岁 其 例 ８例 表 现 为 不 同程 度 的 劳 力 性 胸 闷 ， 例 呼 吸 困难 ， 有 胸 痛 ， ８ ４例 ３ 例表现为间断咯血 （ １。 表 ）
１２ ． 检 查 方 法
Ｌ Ｍ 的 肺 部 ＭＳ Ｔ表 现 （ １ ３ 表 １ ：Ｏ例 均 表 现 为 Ａ Ｃ 图 —， ）ｌ 大 小 不 等 薄壁 囊 腔 ， 漫 或 散 在 分 布 布 区域 无 差 别 ． 多 弥 分 大 数 囊 腔 在 直 径 ２ ｒｍ 以下 ，最 大 者 ４ ｒ ０ｎ ２ ｍ．血 管 位 于 囊 壁 边 ａ 缘 ， 腔 间 肺 组 织 多 正 常 ， 囊 腔 弥 漫 分 布 时 ， 腔 问 正 常 肺 囊 当 囊 组 织 可 消 失 ， 见磨 玻 璃 密 度 影 及 网格 影 。 它 Ｃ 可 其 Ｔ表 现 包 括 乳 糜 性 胸 腔 积 液 ３例 ， 胸 ３例 ， 膜 下 多 发 肺 大疱 ｌ例 ， 气 胸 磨 玻 璃 密 度 ２例 ， 网格 影 １ 。腹 部 检 查 提 示 ｌ例 合 并 双 。 例 肾血 管 肌 脂 瘤 ， 合 并 腹 膜 后 淋 巴管 瘤 。 ２例
肺淋巴管平滑肌瘤病CT诊断
肺 淋巴管平滑肌 瘤病是 一种常见于育龄 期妇女且 呈 进 行 性 发 展的全身 性疾病[1]。患者在临床上多表现为进行 性呼吸困难， 并且一般合并不同程 度气 胸、咳嗽、咯血以及乳糜胸等[2]。随 着医 学的发 展，对于卵巢 肿瘤的诊方 法 也得到不断发 展，而且治疗水 平及 效 果 取得不断突破。目前，临床上 对于肺 淋巴管平滑肌瘤病 一般 采取积极 对症支持治疗、激 素治疗以及肺移植等。在诊断方 面，胸部CT和高分 辨率CT（H RCT）是诊断淋巴管平滑肌瘤的重 要手段[3]，特 别是 H RCT作用日益凸显，能够为临床诊断提 供有效 价 值，为了进 一步 研 究C T 检 查 在 肺 淋巴管平 滑肌 瘤 病中的 诊 断 价 值，本 文回顾性 分析 2 0 0 8 年1月— 2 011年12月期间经 该 院 经 病 理 证 实的12例 肺 淋巴管平滑肌 瘤患者的 C T 资 料，探 讨 C T 检 查的意 义， 现 报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
按随机数字表 选取 20 08年1月—2011年12月期间经该院经病 理 证 实的12 例 肺 淋巴管平 滑肌 瘤患者，其中8 例为 经 过 支气管 镜 肺 活检 证实，4例为经 过 胸腔镜活检 证实，该12例患者均为女性，年 龄 为 2 6～55岁，平均 年 龄 为（3 4 . 6±3. 2）岁。所 有患者 均 经 过 常 规 C T 与H RC T 检 查。临床 表现：所有患者均具 有不同程 度 进行 性呼吸 困难症状，乳糜胸3例，咯血3例，反复自发性气胸2例。具 有低计8 例，且均以阻 塞 性 通气 功 能障碍为主，其中伴 有弥 散 功 能障碍 者共 计 6 例；其 余 4 例 患者 未行 肺 功 能 检 查。l 例 患者 于发 病15 年后死于 慢性呼吸功能衰竭。 1.2 方法
淋巴管肌瘤病的影像表现
淋巴管肌瘤病的影像表现陈孝柏侯睿张建梅温廷国石峰目的探讨淋巴管肌瘤病（ＬＡＭ）的影像学诊断价值。
方法回顾性分析１５例经临床和病理证实的ＬＡＭ胸部Ｘ线平片、ＨＲＣＴ，腹部ＣＴ和直接淋巴管造影（ＤＬＧ）及ＤＬＧ后胸腹部ＣＴ扫描等影像资料。
结果１５例中，Ｘ线胸片上未见异常１例，双肺纹理增多３例，弥漫性小蜂窝状影或网格状影１１例，气胸２例，胸腔积液１４例。
胸部常规ＣＴ和ＨＲＣＴ扫描显示１５例均具有典型ＬＡＭ表现，均可见两肺散在囊状影或广泛密布的囊状影。
按Ａｖｉ１ａ等肺部疾病程度分级标准：Ⅰ级３例；Ⅱ级５例；Ⅲ级７例。
腹部ＣＴ显示１４例在腹膜后、盆腔可见囊性淋巴管瘤９例，淋巴管肌瘤１３例，二者共同存在７例，并发肝脏脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤、肾脏小错构瘤及子宫肌瘤各１例。
ＤＬＧ检查，除１例淋巴管梗阻部位在腰３水平外，其余１４例均可见胸导管不同程度的狭窄、梗阻及颈干和（或）锁骨下干和（或）支气管纵隔干淋巴管反流。
ＤＬＧ术后ＣＴ，除３例未显示胸导管出口梗阻外，其余１２例显示胸导管出口梗阻情况与ＤＬＧ基本一致。
结论ＨＲＣＴ对肺淋巴管肌瘤（ＰＬＡＭ）的诊断具有特征性价值，ＣＴ可发现腹部ＬＡＭ，ＤＬＧ和ＤＬＧ后ＭＳＣＴ对因ＬＡＭ引起的胸导管或淋巴管干梗阻部位的显示具有价值，可为手术治疗提供一定的帮助。
淋巴管肌瘤病；体层摄影术，Ｘ线计算机；淋巴造影术Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｂａｉ＊ ＨＯＵ ＲｕｉＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｍｅｉＷＥＮ Ｔｉｎｇ－ｇｕｏ ＳＨＩ Ｆｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｓｈｉｊｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３８， Ｃｈｉｎａ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ（ ＬＡＭ ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＡＭ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｆｏｒ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｔｈｅｙ ｈａｄ ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ， ｃｈｅｓｔ ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ （ＨＲＣＴ），ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ， ｄｉｒｅｃｔ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＬＧ）， ｃｈｅｓｔ ＣＴ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ａｆｔｅｒ ＤＬＧ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｏｒｍａｌ （１）， ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍａｒｋｉｎｇｓ （３），ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｈｏｎｅｙｃｏｍｂ ｏｒ ｒｅｔｉｃｕｌａｒ ｐａｔｔｅｒｎ （ １１ ）， ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ （ ２ ）， ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ （ １４ ）． Ｃｈｅｓｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ａｎｄ ＨＲＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ｔｙｐｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＬＡＭ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｐｏｒａｄｉｃ ｏｒ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｃｙｓｔｓ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇｓ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｇｒａｄｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｄｅ ｂｙ Ａｖｉｌａ ｅｔ ａｔ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｇｒａｄｅ Ⅰ ， ５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｇｒａｄｅ Ⅱ ａｎｄ ７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｇｒａｄｅ Ⅲ ． Ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｏｆ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＡＭ ｈａｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｃａｖｉｔｙ． Ｃｏｍｍｏｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｙｓｔｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ｉｎ ９ ｏｆ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａ ｉｎ １３ ａｎｄ ｂｏｔｈ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎ ７．Ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｓｏ ｈａｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｌｉｐｏｍａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ． Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ； ａｎｄ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ． Ａｌｌ １５ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＬＧ， １ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ３ ｌｅｖｅｌ， ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ １４ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｕｃｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ， ｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ． Ｎｅｃｋ ｔｒｕｎｋ， ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ｔｒｕｎｋ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｒｕｎｋ ｓｈｏｗｅｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｒｅｆｌｕｘ． Ｏｎ ｐｏｓｔ－ＤＬＧ ＣＴ，ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｕｅｔ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ １２ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ， ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＤＬＧ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＲＣＴ ｉｓ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｏｗｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ＰＬＡＭ． ＭＳＣＴ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＬＡＭ． ＤＬＧ ａｎｄ ＭＳＣＴ ａｆｔｅｒ ＤＬＧ ｈａｖｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｕｃｔ ｏｒ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｔｒｕｎｋｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ； Ｌｙｍｐｈｏｇｒａｐｈｙ １０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００５－１２０１． ２０１１． ０９． ００９ 作者单位：１０００３８ 北京世纪坛医院放射中心（陈孝柏、侯睿、张建梅，温廷国）．病理科（石峰）万方数据８４２万方数据８４３万方数据万方数据＠＠［１ ］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｃｈｅｎ ＣＣ， Ｃｈｕ ＳＣ， ｅｔ ａｌ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ［ｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｃｏｎｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ－ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ， ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒｓｐｈｙ， ａｎｄ ＣＴ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２０００，２１４： ４４１－４４６．＠＠［２］ Ｍüｌｌｅｒ ＮＬ， Ｃｈｉｌｅｓ Ｃ， Ｋｕｌｌｎｉｇ Ｐ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， １９９０，１７５：３３５－３３９．＠＠［３］ Ａｂｅｒｌｅ ＤＲ， Ｈａｎｓｅｌｌ ＤＭ， Ｂｒｏｗｎ Ｋ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ＣＴ， ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ， ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， １９９０，１７６：３８１－３８７．＠＠［４］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， Ｒａｂｅｌ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｓｐｏｒａｄｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２００７，２４２：２７７－２８５．＠＠［５］刘亦庸，张连郁，张熙曾，等．一种罕见疾病胸内淋巴管肌瘤 病一例．中国肿瘤临床，１９８６，１３：１１６－１１８．＠＠［６］从振杰，刘旭林，周承涛，等．淋巴管肌瘤病的ＣＴ诊断（附二 例报告及文献复习）．中华放射学杂志，２００４，３８：７５５ －７５８．＠＠［７］ Ｔａｙｌｏｒ ＪＲ， Ｒｙｕ Ｊ， Ｃｏｌｂｙ ＴＶ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９０，３２３：１２５４－１２６０． ＠＠［８］ Ｋｉｔａｉｃｈｉ Ｍ， Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ Ｋ， Ｉｔｏｈ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｏｇｎｓｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ． Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， １９９５，１５１：５２７－５３３． ＠＠［９］ Ｍａｔｓｕｉ Ｋ， Ｂｅａｓｌｅｙ ＭＢ， Ｎｅｌｓｏｎ ＷＫ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｃｏｒｅ． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏ１，２００１ ，２５：４７９－４８４．＠＠［１０］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｋｅｌｌｙ ＪＡ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ： ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｔｈｉｎ－ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｎ ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２００２，２２３ ： １８９－１９７．＠＠［ １１ ］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｋｅｌｌｙ ＪＡ， Ｃｈｕ ＳＣ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ａｂｄｏｍｉｎｏ ｐｅｌｖｉｃ ＣＴ ａｎｄ ＵＳ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２０００， ２１６： １４７－１５３．＠＠［１２］ Ｃａｓｐｅｒ ＫＡ， Ｄｏｎｎｅｌｌｙ ＬＦ， Ｃｈｅｎ Ｂ， ｅｔ ａｌ． Ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ： ｒｅｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ，２００２，２２５：４５１－４５６．＠＠［ １３］ Ａｂｂｏｔｔ ＧＦ， Ｒｏｓａｄｏ－ｄｅ－Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ ＭＬ， Ｆｒａｚｉｅｒ ＡＡ，ｅｔ ａｌ． Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＡＦＩＰ： ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００５，２５： ８０３－８２８．＠＠［ １４］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｂｅｃｈｔｌｅ Ｊ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ： ＣＴ ｏｆ ｄｉｕｒｎａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ］ｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２００１， ２２１：４１５－４２１．＠＠［１５］ Ｐａｌｌｉｓａ Ｅ， Ｓａｎｚ Ｐ， Ｒｏｍａｎ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＬ Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ， ２００２，２２ ： １８５－１９８．＠＠［１６］ Ｇｕｅｒｍａｚｉ Ａ， Ｂｒｉｃｅ Ｕ， Ｈｅｎｎｅｑｕｉｎ Ｃ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈｏｇｒａｐｈｙ： ａｎ ｏｌｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｒｅｔａｉｎｓ ｉｔｓ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ， ２００３，２３： １５４１－１５５８．２０１１－０２－１５万方数据。
肺淋巴管肌瘤病的胸部影像学表现
肺淋巴管肌瘤病的胸部影像学表现张莉;欧陕兴;彭光明;郭元星;齐燕;李小荣;刘海凌;罗道首【摘要】目的探讨肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的影像学表现.方法报告3例PLAM病例,结合文献资料对该病病因、临床特点及影像学表现进行讨论.结果 3例患者均为育龄期女性,首发症状均为活动后呼吸困难,其中1例合并气胸,1例合并气胸及乳糜胸,1例合并肺外淋巴管肌瘤.结合文献资料,本病常发于育龄期女性,临床表现依次为呼吸困难、咯血、气胸、乳糜胸等.本病X线片常呈非特异改变,CT较具特异性,主要表现为多发均匀分布囊状影,伴有间隔线,呈网格状改变,同时出现液气胸和淋巴结肿大,肺外也可有多发相关改变.肺功能测定常伴有阻塞性通气功能障碍.结论 CT检查对PLAM具有诊断价值.对育龄期妇女发生的渐进性呼吸困难、咯血、自发性气胸应及时进行胸部CT检查,并应常规进行腹部和盆腔影像学检查以了解患者是否合并肺外淋巴管平滑肌瘤.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)012【总页数】3页(P1704-1706)【关键词】肺淋巴管肌瘤病;CT;影像学诊断【作者】张莉;欧陕兴;彭光明;郭元星;齐燕;李小荣;刘海凌;罗道首【作者单位】510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R73淋巴管肌瘤病(Lymphangioleiomyomatosis，LAM)是一种主要累及肺、纵隔及腹部淋巴结的罕见综合征。
本病的CT表现具有特征性改变，尤其是胸部影像学改变较特异。
肺淋巴管肌瘤病的影像学诊断
肺淋巴管肌瘤病的影像学诊断目的:分析肺淋巴管肌瘤病的影像学表现的特点,讨论其诊断和鉴别诊断。
方法:对4 例经病理证实的肺淋巴管肌瘤病影像学资料进行回顾性分析。
所有病例均行X线胸片、胸部常规CT 及HRCT 扫描。
结果:X线缺乏特异性,常规胸部CT见两肺密度减低影及少许囊状影,相应水平上HRCT清晰显示全肺囊状影,无分布差异。
结论:常规CT可显示肺淋巴管肌瘤病部分肺部改变,而HRCT能更全面显示病变细微结构,对该病的早期诊断、鉴别诊断具有重要价值,同时对病变的进展及患者预后评估具有重要的参考价值。
标签：肺淋巴管肌瘤病;影像诊断肺淋巴管肌瘤病(PLAM)是一种发生于年轻女性的罕见疾病, 1937年由V on Stossel 首先报道,1966年由Cornog和Enterline正式命名。
病因不明,大多数学者认为与雌激素有关,常易误诊为慢性支气管炎、肺气肿而延误治疗。
本文通过对4 例经病理证实的PLAM的X线、CT及HRCT影像表现进行分析,讨论其诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法收集4例经纤维支气管镜肺活检病理证实的PLAM患者,均为女性,年龄24～45岁,4例患者均行X线胸片、肺常规CT和HRCT检查。
临床表现有活动后胸闷、气促者2例,反复发作气胸1例,乳糜胸腔积液1例。
4例肺功能检查均表现为严重阻塞性通气功能障碍。
2 结果X线胸片显示1例表现气胸,双肺被压缩约40%,该患者为24岁女性,病理取小块肺组织约 4.0 cm×1.0 cm×0.2 cm,切面未见特殊,酶标示:ER(-),PR 70%(+),D2-40(+),HMB-45(20%+),SMA(+++),ki-67(-),DES(+),CK7肺泡上皮(+),PCNA(80%+),MSA(+),SPA肺泡上皮(+),CD34血管(+),A103(-);另外1例表现为肺纹理粗乱并双侧胸腔积液,经穿刺抽出液体,化验为真性乳糜液;其余2例显示肺纹理增多。
^(99)Tc^(m)-DX淋巴显像诊断淋巴管肌瘤病肺外病变
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０４
淋巴管肌瘤病 (
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LAM)是以渐进性呼吸困难、自发性气胸、乳糜性胸腹
腔积 液 为 主 要 临 床 表 现 的 罕 见 疾 病
,因 其 肺 部 CT
[
１]
表现为特征性的多发 囊 样 透 亮 区,又 被 称 为 肺 淋 巴 管
胸腔积液多位于胸腔 后 部,积 液 量 较 少 或 显 像 剂 分 布
结受累、确 诊 或 很 可 能 诊 断 结 节 性 硬 化 症 (
肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病来源：东南大学附属中大医院医学影像科作者：周佳莹/徐秋贞病史女，51岁，胸闷半年CT增强表现肺窗横断位纵隔窗横断位肺窗冠状位纵隔窗冠状位诊断结果示：肺淋巴管肌瘤病，右侧胸腔乳糜胸肺淋巴管肌瘤病：4、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）最常见与Sjogren综合征（干燥综合征）相关，也可与AIDS、原发胆汁性肝硬化、淋巴结增生症及自身免疫性甲状腺疾病。
病理显示淋巴细胞及浆细胞弥散性间质性增殖，淋巴管周围间质包括支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜均受累。
HRCT显示磨玻璃样密度，边界不清的小叶中心结节，基底部的薄壁囊泡，囊泡一般小于3cm，数量少于淋巴管肌腺症及LCH。
HRCT 还可显示支气管血管周围间质、小叶间隔增厚，胸膜下结节，淋巴结肿大并融合。
图1示：干燥综合征伴LIP患者，HRCT示大小不等薄壁囊泡，部分位于胸膜下（小于3cm）。
图2示：LIP患者，HRCT示支气管血管旁间质、小叶间隔增厚，胸膜下结节及融合；此患者囊泡较小（箭头）5、Birt-Hogg-Dubé́综合征常染色体显性遗传疾病；常见30-50岁；皮肤，分布在面部、颈部、上部躯干的纤维毛囊瘤或丘疹, ；肾脏肿瘤（囊肿、良性、恶性）；结肠息肉；视网膜疾病；大泡性肺气肿；小的薄壁囊泡，边缘为正常肺组织，囊泡以分布于基底部、胸膜下为特征，面积小于30%肺体积，囊泡内可有小分隔；75% 患者中出现气胸。
参考文献：[1] Danielle M. S, Cristopher A. M,Matthew D. G,Francis X. M. Diffuse Cystic Lung Disease at High-Resolution CT. AJR 2011; 196:1305–1311.[2] Sanghoon Park, Eun Joo Lee.Diagnosis and treatment of cystic lung disease.Korean J Intern Med 2017;32:229-238.[3] Nilo A. A,Andrew J. ,Antoinette Rabel,Joel Moss.Sporadic Lymphangioleio- myomatosis and Tuberous Sclerosis Complex with Lymphangioleiomyomatosis: Comparison of CT Features. Radiology 2007;242: 277-285.[4]徐文帅,徐凯峰.淋巴管肌瘤病诊疗进展. Int J Respir,April 2016;36:620-623.。
肺淋巴管肌瘤病的临床及CT表现
01
肺淋巴管肌瘤病在常规CT影像上表现为弥漫性、多发性的小结
节和囊状影，这些病变可出现在双肺的各个部位。
支气管血管束增粗
02
由于病变累及肺间质，导致支气管血管束增粗，呈磨玻璃样改
变。
胸腔积液
03
部分患者可能出现胸腔积液，多为双侧性，少量至中量。
HRCT影像
特征性表现
高分辨率CT（HRCT）能够更好地显示肺淋巴管肌瘤病的特征性表 现，包括蜂窝状囊性改变、磨玻璃样改变和支气管血管束增粗等。
该病多见于育龄期女性， 且病情在妊娠或使用激素 治疗时可能加重，提示激 素水平可能对疾病的发生 发展具有一定影响。
病理表现
01 02
肺实质病变
肺淋巴管肌瘤病的病理表现主要包括肺实质病变和肺间质病变。肺实质 病变主要表现为肺泡间隔和支气管血管束的结缔组织增生，导致肺泡间 隔增厚和支气管狭窄。
肺间质病变
CT影像在疾病诊断中的价值
早期诊断
CT影像能够早期发现肺部病变，为疾病的早期诊断提供依据。
病变评估
CT影像可以全面评估病变的范围、程度和并发症，有助于制定 治疗方案和预后评估。
监测病情变化
通过定期进行CT影像检查，可以监测病情的变化和治疗效果， 及时调整治疗方案。
临床治疗方案与CT影像的关系
手术切除
中期
随着病情的发展，患者可能出现 活动后呼吸困难、气促等症状。 此时，肺部影像学表现为双肺弥 漫性病变，肺部功能受到一定影
响。
晚期
晚期患者病情严重，可能出现呼 吸衰竭、肺源性心脏病等严重并 发症。肺部影像学表现为广泛的 纤维化和蜂窝状改变，肺部功能
严重受损。
03
CT影像学表现
常规CT影像
肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT表现
织 异 常增 生 。 好 发 于 １ ～ ５ Ｏ ０岁 的育 龄 期 妇 女 ， 发 生 可 能 与 雌 其 激 素 水 平 或 遗 传 因 素有 关 ， ａ ｅ ａＤ ｓｌ Ｔ ｖ ｉ — ａｉ ａ报 道 Ⅲ 一 组 应 用 ｒ ｖ
肺
肌
瘤
病
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弥 漫 分 布 的 小 薄 壁 囊 状 气 腔 ， 腔 大 小 约 为 ３ １ ， 多 数 囊 ～ ０ｍｍ 大
气 腔 大 小 为 ６ ８ ｍｍ ； 肺 弥 漫 分 布 的 粟 粒 结 节 ， 径 多 ＜ ３ ～ 双 直 ｍｍ， 别 分 布 于 胸 膜 下 间 质 、 叶 间 隔 、 叶 内 间 隔 及 支 气 管 分 小 小
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塞用诊断与治疗杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ２ 期
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诊疗技术 ・
肺 淋 巴管 平滑 肌瘤 病 合 并 胸部 结 节病 的 Ｃ 表 现 Ｔ
雷志 丹 ，葛英辉 唐 学 义 ，
［ 要］ 目的 ： 讨 肺 淋 巴管 平 滑 肌 瘤 病 合 并 胸 部 结 节 病 的 Ｃ 特 征 。方 法 ： 摘 探 Ｔ 回顾 分析 经 开胸 肺 活 检 病 理 证 实 １例 肺 淋 巴管 平 滑 肌
讨肺 淋巴管平滑 肌瘤病合 并胸部结 节病 的 Ｃ 特征 ， Ｔ 以提 高 对 本 病 的认 识 及 诊 断水 平 。
１ 资 料 与 方 法
右 下 肺 开 胸 肺 活 检 表 现 为 ： １ 肺 组 织 中 可 见 多 个 上 皮 样 （） 细 胞 结 节 及 多 核 巨 细 胞 ， 节 中 未 见 干 酪样 坏 死 物 ； ２ 肺 组 织 结 （） 中部 分 肺 泡 壁 淋 巴 管 被 增 生 的平 滑 肌 所 围绕 ， 散 在 分 布 ； ３ 呈 （） 免 疫组化 ： ＨＭＢ ５ ＋ ） Ｅ ＋ ） Ｐ ＋ ） Ｓ Ａ（ ） 六 胺 银 染 ４ （ 、 Ｒ（ 、 Ｒ（ 、 Ｍ ＋ ，
肺淋巴管平滑肌瘤病诊断标准
肺淋巴管平滑肌瘤病诊断标准
肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）是一种罕见的肺部疾病，主要影响女性，且常伴随肾脏淋巴管平滑肌瘤病出现。
目前尚无特效治疗方法，但有临床实践指导LAM
的管理和治疗。
那么，如何确诊肺淋巴管平滑肌瘤病呢？
1、临床表现
肺淋巴管平滑肌瘤病的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
由于这些症状与其
他许多呼吸系统疾病相似，LAM的诊断通常需要进一步的检查来确认。
2、影像检查
肺部CT扫描可以显示肺部的异常情况，如囊肿、肺泡扩张、肺实变等。
在LAM患者中，肺囊肿是最常见的表现形式。
3、肺功能测试
LAM病变常会引起肺功能下降，因此肺功能测试也是诊断LAM的重要手段。
这些测试包括肺活量测试、气流限制测试等。
4、生物标记物
除了影像检查和肺功能测试，分析血液、尿液和呼出气等生物标本，可以有助
于LAM的诊断。
例如，血液中的VEGF-D浓度在LAM患者中通常较高。
5、切片检查
最终确诊肺淋巴管平滑肌瘤病的方法是通过活检或手术获取肺部组织进行显微
镜下的观察。
在LAM患者中，通常能看到在肺泡和囊肿中的典型肌肉母细胞增生。
由于这种检查涉及到手术或穿刺等操作，对患者的谨慎和保护相当重要。
总的来说，使用多种手段综合分析可以更准确和快速地诊断出肺淋巴管平滑肌瘤病。
对LAM患者及时诊断会有助于选择适合的治疗方法，有助于改善生活质量和预后。
肺淋巴管肌瘤病诊断标准
肺淋巴管肌瘤病诊断标准
肺淋巴管肌瘤病是一种罕见的肺部疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床表现：肺淋巴管肌瘤病患者在幼年或年轻时发病，主要表现为呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
随着病情的发展，患者可能会出现胸痛、咯血、体重减轻等症状。
2.X线胸片或CT扫描：X线胸片或CT扫描是诊断肺淋巴管肌瘤病的重要手段。
其典型表现为两肺弥漫性囊性病变，呈蜂窝状或网格状改变。
这些病变以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。
3.肺功能检查：肺功能检查可显示限制性或混合性通气功能障碍，表现为肺活量减低，肺顺应性降低，残气量降低，功能残气量增高。
随着病情的发展，患者可能会出现弥散障碍和低氧血症。
4.病理学检查：经支气管镜或胸腔镜取病变组织进行病理检查，可发现特征性的平滑肌细胞增生和胶原沉积，即可诊断为肺淋巴管肌瘤病。
5.其他辅助检查：如血气分析、肺活检等，也可有助于诊断。
综合以上几个方面的表现，即可对肺淋巴管肌瘤病进行诊断。
需要注意的是，该病是一种罕见病，诊断可能需要多家医院会诊，并结合临床病史、影像学和病理学检查结果进行综合判断。
肺淋巴管腺肌瘤病的高分辨率CT诊断
肺淋巴管腺肌瘤病的高分辨率CT诊断
卢跃忠;葛宇曦
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2015(025)010
【摘要】目的探讨12例肺淋巴管腺肌瘤病的HRCT表现,并随访其中5例CT表现,以提高对该病的诊断及认识.方法回顾性分析12例经病理证实的肺淋巴管腺肌瘤病患者的HRCT资料,观察并总结其囊变特征;并随访其中5例患者的CT表现及发展预后.结果 12例病例HRCT均表现为两肺弥漫分布大小不等薄壁囊状影,直径约1～84mm,壁厚2mm以下;9例小叶间隔增厚,3例磨玻璃结节影,3例发现气胸,4例发现胸腔积液;5例CT随访患者均发现的肺实质改变进行性增加.结论HRCT对肺淋巴管腺肌瘤病的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
【总页数】5页(P1772-1776)
【作者】卢跃忠;葛宇曦
【作者单位】浙江省湖州市长兴县人民医院放射科浙江湖州 313100;江南大学附属医院影像科江苏无锡214062
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R814.42
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1.肺癌性淋巴管炎的高分辨率CT诊断价值 [J], 韦红星;梁晟伟
2.肺淋巴管肌瘤病的高分辨率CT诊断 [J], 高军
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4.高分辨率CT诊断肺淋巴管肌瘤病八例分析 [J], 李丰才;李至
5.肺淋巴管肌瘤病的高分辨率CT诊断价值 [J], 张定;周子和;刘国庆;韩波;周楠凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺淋巴管平滑肌瘤病高分辨率CT分析
肺淋巴管平滑肌瘤病高分辨率CT分析
董莱;李慧;王晗琦;管鑫;陈克敏
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】目的:分析并总结肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的高分辨率CT(HRCT)影像特征,探讨胸部HRCT对该病的诊断价值。
方法:回顾性分析50例于上海市黄浦区香山中医医院LAM中医特色专科门诊就诊的PLAM患者的HRCT资料,总结其典型的CT表现,包括弥漫囊样影及不同表现的肺间质病变等。
结果:50例确诊的PLAM患者HRCT影像显示双肺弥漫性囊状影及肺间质病变的不同表现,部分病例出现胸腔积液、气胸病史、肺部感染及支气管扩张征象。
结论:胸部HRCT检查所提供的影像学表现在PLAM干预中具有显著价值,可为疾病的后续诊治提供有效依据,提高疾病诊断准确性。
【总页数】6页(P33-38)
【作者】董莱;李慧;王晗琦;管鑫;陈克敏
【作者单位】上海市黄浦区香山中医医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;上海市黄浦区香山中医医院治未病科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
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高分辨率CT上都可见肺囊肿；
肺活检上异常的平滑肌细胞增殖；
几乎只见于育龄女性
LAM多见于育龄期
妇女，近年来绝经后女性
发病也有报道。偶有男性 病例。常见的症状为进行 性劳力性呼吸困难、反复 发作自发性气胸、咳嗽、
胸痛、咯血、乳糜胸、腹
液等。
囊肿特点： 1、典型的为圆形囊肿； 2、大多数囊壁在HRCT上勉强可见； 3、分布：或弥漫或散在，肺实质中央或外周，随机分布，各处分 布几率相同；所有病人基底部受累。典型的是布满中央和外周肺实 质。 4、呼气相囊肿变小。 肺部表现： 5、囊间的肺实质正常，不潴留气体； 6、肺容量增大； 7、部分病人肺密度增高，或者呈网格状； 8、最主要的并发症包括：气胸（50%），胸膜渗出，乳糜胸 （25%） 肺外可出现的表现： 9、肾血管平滑肌脂肪瘤：双侧肾实质无症状、小的、脂肪密度肿 瘤（20%-54%） 10、淋巴管瘤（20%）：腹膜后囊性占位 11、高或低密度淋巴结； 12、胸导管扩张； 13、腹水。
临床表现
肺外脏器如肾、腹膜后、腹腔内和盆
腔内可同时发生血管肌脂瘤和淋巴管 瘤。
LAM患者可同时患有结节硬化。
LAM的肺部MSCT表现
LAM的特
征CT表现
为薄壁含
气囊肿弥
漫或散在
分布
LAM的肺部MSCT表现
LAM的
薄壁含
气囊肿
分布区 域无差
别
LAM，
LAM的肺部MSCT表现
301医院总结的10个例
10例均表现有大小不等薄壁囊腔，弥漫或散在
分布，分布区域无差别，血管位于囊壁边缘，
囊腔间肺组织多正常。
结果
其它CT表现包括乳糜性胸腔积液3例，气胸3例，胸 膜下多发肺大疱1例，磨玻璃密度2例，网格影1例。腹部 检查提示1例合并双肾血管肌脂瘤，2例合并腹膜后淋巴管
瘤。
讨论
肺弥漫性囊性病变的疾病相鉴别：
小叶中心型肺气肿与LAM的鉴别
PLCH（上叶、壁厚、不规则）与LAM的鉴别
PLCH与LAM的鉴别
PLCH与LAM的鉴别
肺间质纤维化与LAM的鉴别
肺间质纤பைடு நூலகம்化与LAM的鉴别
其它需要鉴别的疾病还包括囊状
支气管扩张、过敏性肺炎、淋巴细胞 间质性肺炎、干燥综合征等，根据囊
血管 位于 囊壁 边缘
LAM的肺部MSCT表现
LAM的肺部MSCT表现
LAM合并左侧胸腔积液
LAM合并胸膜下肺大疱
LAM合并左侧气胸
肺外表现1：双肾血管平滑肌脂肪瘤
肺外表现2 淋巴管平滑肌瘤-厚壁囊性
肺外表现3：淋巴结异常平滑肌细胞增殖
肺外表现4：乳糜性腹水
鉴别诊断
LAM的肺部CT表现常需和其它形成
肿的表现、分布特点、合并的其它肺
内改变以及临床病史可帮助诊断。
总之，LAM的CT表现具有特征性，可以作为诊断依据
。少量吸烟或不吸烟的女性，出现不明原因的反复乳糜胸
、自发性气胸或肺气肿的症状，或是结节硬化的女性患者 ，应行胸部CT检查，明确是否患有LAM。
病理特点
肺LAM的病理特点为不典型平滑肌细
胞沿淋巴管、支气管血管束、小静脉
、肺泡、肺间质内外增生，引起这些
管腔阻塞及扩张。
免疫组化染色显示LAM患者中，平滑
肌细胞特异的黑色素瘤抗体染色阳性
临床表现
临床表现
劳力性胸闷和呼吸困难是主要症状，
发生率均为80％
气胸和乳糜胸是LAM的主要并发症。