手术讲解模板：冠状动脉瘘修补术

手术资料：冠状动脉瘘修补术
并发症： 可出现充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎， 心肌梗死或瘘管破裂，剧烈运动中不明原 因的猝死等并发症。
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术后护理： 术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并 复查胸部X片。
谢谢！
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手术禁忌： 并发巨大冠状动脉动脉瘤者则手术危险性 高。
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术前准备： 术前主要采用心电图、超声心动图及多排 CT确定诊断。
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手术步骤：
1.胸部正中切口，探查可见右肺动脉起始 于升主动脉的右后侧，主肺动脉远端右侧 在右肺动脉同一平面与升主动脉的左后外 侧相连（图6.8.4-1）。
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手Leabharlann Baidu步骤：
别向后上和后下作弧形切口，离断升主动脉，剪裁留下的升主动脉后壁形 成了近侧前壁缺损的右肺动脉（图6.8.4-3）。 6.剪裁一块心包片以5-0无创缝线连续缝合，修复右侧肺动脉缺口，重建右 肺动脉通道（图6.8.4-4）。 7
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手术步骤：
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概述： 5 万名先心病病人有1 名。Wenger 报道 每500 名冠状动脉造影病人中可发现1 名。
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适应证： 心室充盈负荷增多、充血性心力衰竭、心 肌供血不足和细菌性心内膜炎等症状的冠 状动脉瘘病人。
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手术禁忌： 无症状的婴儿或幼童病例的手术适应证意 见尚不一致。
术后处理：
1.积极防治肺部并发症。病人在术前多有 肺动脉高压，容易发生肺部感染，应特别 注意维持呼吸功能和防止肺部并发症。对 严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通 畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协 助病人咳嗽，咳痰。
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术后处理：
2.加强心功能及循环支持治疗。此类病人 病情重，心功能差，术后多需要应用正性 肌力药物，对伴有肺循环高压者应用血管 扩张药。
.最后用5-0缝线将离断的升主动脉作连续缝合，重建升主动脉通道（图 6.8.4-5）。婴幼儿在修复右侧肺动脉缺口和吻合离断的升主动脉时可用无 创可吸收缝线连续缝合，不影响婴幼儿术后的生长发育。
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注意事项： 准确判断瘘口的位置和确切可靠得缝合技 术是防止残余漏的关键。
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手术步骤：
2.按常规安置升主动脉和上、下腔静脉插管，中度低温体外循环灌注，阻 闭升主动脉。
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手术步骤： 3.冠状动脉冷灌时，需临时阻闭左、右肺 动脉，以保证冠状动脉灌注量。
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手术步骤：
4.于右肺动脉起始处近端和升主动脉阻闭钳近侧横行切开升主动脉。可见 后壁的左、右侧各有一开口，分别与主肺动脉和右肺动脉相交通，即主-肺 动脉间隔缺损和右肺动脉开口。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁 （图6.8.4-2）。 5.将主动脉切口向两侧延伸，分
冠状动脉瘘修 补术
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科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
冠状动脉不经正常循环而直接流入右房、 右室、左房、左室，肺动脉或冠状静脉窦 者称冠状动脉瘘。先天性冠状动脉瘘 (congenital coronary artery fistula) 为冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支、 上腔静脉、肺动脉、肺静脉之间的非毛细 血管床性的异常交通。1865
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概述：
年Krause 首先描述了本病。1912 年 Trevor 在1 例死于心内膜炎尸检病例中 发现冠状动脉-右室瘘。1947 年Bjork 及 Crafootd 首先对1 例冠状动脉-主肺动脉 瘘施行了手术治疗。1967 年Tanabe 行手 术矫正1 例右冠状动脉-左室瘘。本病较 为少见，约