手术讲解模板：冠状动脉瘘修补术
手术讲解模板：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
4.主动脉前壁钙化 应选用内乳动脉或胃 网膜右动脉移植，或避开钙化部位。当移 植几个静脉桥受限时，可做1或2个静脉桥 间的端-侧吻合。此方法也可在切取静脉 桥不够长时应用 （图6.46.1.1.1-24）。 若钙化比较局限也可做部分升主动脉壁切 除和应用补片修补，大隐静脉桥可吻合于 补片上。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
5.血管桥太长或太短 都会导致血管桥成 角或扭曲，影响血流通畅性。过长者可适 当调整血管桥行径，若不成，则需切除一 段再吻合；过短者可将血管桥近端吻合于 另一血管桥上（图6.46.1.1.1-24）或在 断端之间加接一段。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
米克令舒成人0.5～2mg/次，一日2次；小 儿0.25～1mg/次，一日2次）的雾化液， 可达理想的效果。对于灌注肺，术后用大 剂量东莨菪碱，效果较好。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
3.3?血管活性药物的应用 。复杂心脏畸 形的病人，尽管围术期采取良好的心脏保 护措施，但多数复杂先天性心脏畸形矫治 术后早期存在不同程度的心肌收缩无力或 心力衰竭，需要应用血管活性药 物，以维持循环，改善心功能。洋地黄类 药是常用药物，术后早期可缓慢静脉注射 西地兰，以后根据情况改口服或鼻
外伤性主动脉-腔静 脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
科室：心胸外科 部位：动脉 静脉 麻醉：全身麻醉，气管插管
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
概述：
胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔 静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘，其预 后因瘘口大小而异，局部出现大量左向右 分流，上腔静脉压急剧增高，心排血量显 著增加。随之而来的是中央静脉压升高， 颈静脉怒张和进行性心功能不全。胸部听 诊可在分流部位听到连续性杂音，二维超 声心动图、彩色多普勒和逆行主
手术讲解模板：冠状血管动脉瘤修补术
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
概述： 端吻合。但若缺损过长，则须作血管移植。
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
适应证：
闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要 动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其 功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血 (如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡， 肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉 的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊 和修复动脉的通道。
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
并发症：
一般采用连续硬膜外麻醉，也可采用全身 麻醉。如取膝关节后侧经路，患者取俯卧 位。如病人不能俯卧，可取膝关节内侧经 路，患者仰卧，患肢外展外旋。
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
术后护理： 1.继续使用抗感染药物，严密观察伤肢血 运。
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
冠状血管动脉 瘤修补术
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
冠状血管动脉瘤修补 术科室源自心胸外科 麻醉：全身麻醉手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
概述：
闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要 动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其 功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血 (如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡， 肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉 的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊 和修复动脉的通道。 (一)动脉瘤切除 和血管移植术 (二)动脉
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
注意事项： 2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引 起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。
手术资料：冠状血管动脉瘤修补术
注意事项：
3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除 股动脉上段外)，最好用自体的大隐静脉 移植，或用人造血管。移植血管的口径要 比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过 大，更不宜过小，也不可过长。
常见心脏手术记录汇编
常见心脏手术记录汇编一、体外循环下房缺修补术,三尖瓣成形术麻醉后，桡动脉、右颈内静脉置管，留置导尿，取平卧位，消毒铺巾。
胸部正中切口，纵劈胸骨，切开悬吊心包，见：心包内少量积液，右房、右室增大，主肺动脉之比为2.5:3.5厘米。
未见其它畸形。
肝素化(3mg/kg)，插入主动脉管、上、下腔静脉管、冷灌管，建立体外循环。
前并行，降至中度低温，阻断升主动脉，顺行灌注冷含血心停液，心停迅速且松弛，心包冰浴。
切开右房见：房间隔缺损为继发孔型,为下腔型加上卵圆孔未闭，三尖瓣环四指余,注水见反流，决定行房缺修补术,三尖瓣成形术。
予修剪相应大小涤纶补片，4/0 prolene 线连续缝合修补房缺，排气作结。
张肺未见残余分流，予Edwards 34#成形环，2-0线间断缝合环缩三尖瓣环，注水返流不明显，4-0prolene 连续缝合关闭右房切口。
开放升主动脉，心脏自动复跳，为窦性，后并行，复温，待心率、血压平稳后停体外循环。
拔除各管，鱼精蛋白中和肝素。
严密止血，查无活动性出血，清点纱布器械无误后，间断缝合心包，置心包、纵隔引流管各一根，钢丝固定胸骨，逐层关胸。
术程顺利，麻醉满意，术后入ICU。
二、体外循环下二尖瓣置换、三尖瓣成形术麻醉后，桡动脉、右颈内静脉置管，留置导尿，取平卧位，消毒铺巾。
胸部正中切口，纵劈胸骨，切开悬吊心包，见：心包内少量积液，左房、右房、右室增大。
主肺动脉之比为3:3厘米。
主动脉根部未扪及震颤。
肝素化(3mg/kg)，插入主动脉管、上、下腔静脉管、左心引流管、冷灌管，建立体外循环。
前并行，降至中度低温，阻断升主动脉，顺行灌注冷含血心停液，心停迅速且松弛，心包冰浴。
切开右房及房间隔二尖瓣叶显著增厚、硬化、卷曲，二闭为主；三尖瓣环扩大至3指，关闭不全明显，决定行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。
切除病变二尖瓣，取Medtronic 25# 单叶机械瓣，2/0 prolene线连续缝合置换二尖瓣，查人工瓣膜开闭良好。
手术讲解模板：主动脉-一支冠状动脉搭桥术114页PPT
谢谢
11、越是没有本领人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：主动脉-一 支冠状动脉搭桥术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
先天性冠状动脉瘘的科普知识PPT
如何诊断先天性冠状动脉瘘？ 影像学检查
影像学检查是确诊的关键，超声心动图是最常用 的初步检查。
如有必要，冠状动脉造影可提供更详细的信息。
如何诊断先天性冠状动脉瘘？ 多学科合作
在复杂病例中，多学科团队（心脏病专家、外科 医生等）会共同参与诊断与治疗。
这种合作有助于制定个性化的治疗方案。
男性患者的比例高于女性，且通常在儿童时期被 发现。
先天性冠状动脉瘘有哪些症 状？
先天性冠状动脉瘘有哪些症状？ 常见症状
症状可能包括心悸、乏力、胸痛及呼吸困难 等。
有时，患者可能无明显症状，且在体检时偶 然发现。
先天性冠状动脉瘘有哪些症状？ 严重并发症
若不及时治疗，可能导致心力衰竭、心律失 常或心脏骤停等严重情况。
先天性冠状动脉瘘的治疗方案 术后管理
术后需要定期随访，监测心脏功能和可能的 并发症。
患者定期进行心脏检查，保持健康的生活 方式。
如何预防先天性冠状动脉瘘 ？
如何预防先天性冠状动脉瘘？ 孕期管理
孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查，保持健康 的生活方式。
补充叶酸、避免药物滥用和烟酒等有助于降低胎 儿畸形的风险。
这种异常连接可能导致血液流向错误的部位，从 而影响心脏的正常功能。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 发生机制
在胚胎发育过程中，血管形成异常导致冠状动脉 与心腔直接相连。
这一过程的具体原因尚不完全清楚，可能与遗传 因素和环境因素有关。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 流行病学
先天性冠状动脉瘘相对少见，约占所有先天性心 脏病的0.2%至0.8%。
如何预防先天性冠状动脉瘘？ 遗传咨询
有家族史的家庭可以考虑遗传咨询，以评估风险 并制定相应的计划。
手术讲解模板：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： 1.Amplatzer法
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （1）依赖PDA存在的心脏畸形。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （2）严重肺动脉高压并已导致右向左分 流。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （3）败血症，封堵术前1个月内患有严重 感染。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （5）导管插入途径有血栓形成。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： 2.可控弹簧栓子法
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （1）窗形PDA。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术步骤： 操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导 管检查后撤出鞘管压迫止血。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术步骤：
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔 导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将 3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈 置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、 形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。 10min后重复主动脉弓降部造影，成功后 撤出导管，压迫止血。
术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
术后护理： 术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并 复查胸部X片。
谢谢！
手术禁忌： （2）余同上。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
微创小切口冠状动脉瘘结扎术的手术护理配合
微创小切口冠状动脉瘘结扎术的手术护理配合对24例微创小切口冠状动脉瘘结扎术的手术配合进行总结。
通过体位管理、术中体温维持、娴熟配合医生操作等护理措施，减少手术并发症，使手术顺利完成。
标签：微创小切口；冠状动脉瘘；护理先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的0.27%～0.40%[1]，是胚胎时期心肌和冠状动脉之间的窦状间隙持久存在而引起的冠状动脉与心腔异常交通。
微创小切口冠状动脉瘘结扎术主要适用于单纯冠状动脉瘘病例[2]，根据冠脉瘘管的位置选择胸骨旁或剑突下小切口径路，既能矫正畸形、保证心肌正常灌注，又能减轻手术创伤、达到美容手术的效果[3]。
1资料与方法1.1一般资料本组共24例，其中男13例，女11例，年龄6个月～13岁。
其中9例患儿有反复上呼吸道感染病史。
所有患儿术前均行经胸超声心动图检查，瘘口直径3～12 mm，平均4.5 mm。
均行64排螺旋CT检查以明确瘘管起源、走行以及瘘管周围有无重要冠状动脉分支等情况。
根据多排CT定位，选择手术径路，常用的手术径路包括剑突下切口、胸骨旁切口。
选择剑突下小切口17例，其中右冠右心室瘘10例，右冠左心室瘘7例；胸骨旁右侧小切口4例，其中右冠右心房瘘2例，左冠右心房瘘2例；胸骨旁左侧小切口3例，均为右冠肺动脉瘘。
1.2手术方法手术均在全麻下进行，根据设定的切口进入心包腔，悬吊心包，牵引显露瘘管部位。
通常瘘管前方的冠状动脉显著增粗，瘘管处震颤最强烈，压迫此处后术中食管超声（TEE）显示分流消失，据此可以判断瘘管的具体部位。
游离瘘管前方的冠状动脉，套10号丝线进行阻断试验，观察各导联心电图有无ST段变化、循环是否有波动、TEE有无心肌活动障碍，5 min后如无异常表现，用双10号丝线结扎瘘管前冠状动脉。
为防止术后出现残余分流再使用5/0或6/0聚丙烯缝合线缝扎。
术中TEE显示分流消失，室壁运动无异常，放置引流管，逐层缝合切口。
1.3结果手术切口长约2.5～4.0 cm，平均3.6 cm。
冠状动静脉瘘诊断与治疗PPT
放射治疗：使用放射线照射瘘口， 使其闭合
冠状动静脉瘘的 并发症及处理
心脏压塞的处理
症状：呼吸困难、胸痛、心律失常等 诊断：心电图、超声心动图、CT等 治疗：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预防：定期体检、控制血压、血糖等
出血的处理
立即停止手术， 止血
使用止血药物，如 凝血酶原复合物、 纤维蛋白原等
冠状动静脉瘘的 治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成 血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善血流动力学 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 降压药物：如ACEI、ARB等，用于控制高血压，降低心血管风险
介入治疗
介入治疗的原理：通过导管将药物或器械输送到病变部位，进行治疗 介入治疗的优点：微创、安全、有效 介入治疗的适应症：冠状动静脉瘘、动脉瘤、血管狭窄等 介入治疗的步骤：穿刺、导管定位、药物或器械输送、拔管等
冠状动静脉瘘诊断与治 疗
汇报人：
目录
护理人员
01
冠状动静脉瘘概述
02
冠状动静脉瘘的影像 学诊断
03
冠状动静脉瘘的治疗 方法
04
冠状动静脉瘘的并发 症及处理
05
冠状动静脉瘘的预防 与康复
06
护理人员：概 述
定义与发病机制
定义：冠状动静脉瘘是一种心脏血管疾病，由于冠状动脉和静脉之间的异常连接，导致血液从动脉直接流入静脉，形成瘘管。 发病机制：可能由先天性发育异常、创伤、感染、肿瘤等因素引起。 症状：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等。 诊断方法：心脏超声、CT血管造影、核磁共振等。 治疗方法：手术治疗、介入治疗、药物治疗等。
必要时进行输血 治疗
观察患者生命体征， 如血压、心率等， 及时调整治疗方案
【正式版】冠状动脉瘘介入治疗PPT资料
讨论
CAF介入治疗适应证为： ①单纯性CAF，或合并心脏畸形能通过介入方法进行治疗的CAF； ② 堵塞部位远端没有冠状动脉分支对心肌供血； ③ 经导管介入封堵术更多地应用于右冠状动脉瘘患者中，右冠状 动脉走行相对较短而平坦，右心栓子不致造成严重后果；
讨论
④ 患者介入治疗年龄没有限制，确诊后及早治疗将最大程度阻 止并发症出现，提高患者远期预后；
左 单肺纯动冠脉 状动74脉%瘘占早右大肺多期动数半脉，亦7数6可%合以并上其他C畸A形如F动可脉无导管任未闭何、大临动床脉转症位、状法，洛四多联症因等。偶然发现典型的心
岁女性患者，体检发现心脏杂音7月入院。
岁心女电性 图患：者窦前，性区体心检律连发；现续心性脏杂杂音7音月入就院。诊，20岁以后80%病人会出现症状，其症状与分
单纯冠状动脉瘘占大多数，亦可合并其他畸形如动脉导管未闭、大动脉转位、法洛四联症等。 QP/QS 2. 上腔静脉 70% 下腔静脉 68% 上腔静脉 70% 下腔静脉 68% ④ 患者介入治疗年龄没有限制，确诊后及早治疗将最大程度阻止并发症出现，提高患者远期预后； ①单纯性CAF，或合并心脏畸形能通过介入方法进行治疗的CAF；
器成形好，无残余分流，术中术后心电图均无变化。 岁女性患者，体检发现心脏杂音7月入院。
U左C肺G动：脉RC支7A4管%、状增双右粗肺支，动开或脉口7于三6右%支心房冠，直状径动。 脉上，瘘管起自右冠状动脉占50%～60%，左
外周动脉 96% 右心室压 29/ 4(12)mmHg
彩色多普勒冠超状声心动动图脉检占查可3准0确%地～提供4引0流%部，位和双分流侧程度冠，状对本动病诊脉断占具有2决%定性～价1值0。%，未确定者占5%。
谢谢！
Hale Waihona Puke 冠状动脉瘘介入治疗四川大学华西第二医院 儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民
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手术资料：冠状动脉瘘修补术
并发症： 可出现充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎， 心肌梗死或瘘管破裂，剧烈运动中不明原 因的猝死等并发症。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
术后护理： 术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并 复查胸部X片。
谢谢！
冠状动脉瘘修 补术
手术资料：冠状动脉瘘修补术
冠状动脉瘘修补术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：冠状动脉瘘修补术
概述：
冠状动脉不经正常循环而直接流入右房、 右室、左房、左室，肺动脉或冠状静脉窦 者称冠状动脉瘘。先天性冠状动脉瘘 (congenital coronary artery fistula) 为冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支、 上腔静脉、肺动脉、肺静脉之间的非毛细 血管床性的异常交通。1865
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术禁忌： 并发巨大冠状动脉动脉瘤者则手术危险性 高。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
术前准备： 术前主要采用心电图、超声心动图及多排 CT确定诊断。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤：
1.胸部正中切口，探查可见右肺动脉起始 于升主动脉的右后侧，主肺动脉远端右侧 在右肺动脉同一平面与升主动脉的左后外 侧相连（图6.8.4-1）。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤：
别向后上和后下作弧形切口，离断升主动脉，剪裁留下的升主动脉后壁形 成了近侧前壁缺损的右肺动脉（图6.8.4-3）。 6.剪裁一块心包片以5-0无创缝线连续缝合，修复右侧肺动脉缺口，重建右 肺动脉通道（图6.8.4-4）。 7
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤：
术后处理：
1.积极防治肺部并发症。病人在术前多有 肺动脉高压，容易发生肺部感染，应特别 注意维持呼吸功能和防止肺部并发症。对 严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通 畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协 助病人咳嗽，咳痰。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
术后处理：
2.加强心功能及循环支持治疗。此类病人 病情重，心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能差，术后多需要应用正性 肌力药物，对伴有肺循环高压者应用血管 扩张药。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤：
2.按常规安置升主动脉和上、下腔静脉插管，中度低温体外循环灌注，阻 闭升主动脉。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤： 3.冠状动脉冷灌时，需临时阻闭左、右肺 动脉，以保证冠状动脉灌注量。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术步骤：
4.于右肺动脉起始处近端和升主动脉阻闭钳近侧横行切开升主动脉。可见 后壁的左、右侧各有一开口，分别与主肺动脉和右肺动脉相交通，即主-肺 动脉间隔缺损和右肺动脉开口。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁 （图6.8.4-2）。 5.将主动脉切口向两侧延伸，分
手术资料：冠状动脉瘘修补术
概述： 5 万名先心病病人有1 名。Wenger 报道 每500 名冠状动脉造影病人中可发现1 名。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
适应证： 心室充盈负荷增多、充血性心力衰竭、心 肌供血不足和细菌性心内膜炎等症状的冠 状动脉瘘病人。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
手术禁忌： 无症状的婴儿或幼童病例的手术适应证意 见尚不一致。
手术资料：冠状动脉瘘修补术
概述：
年Krause 首先描述了本病。1912 年 Trevor 在1 例死于心内膜炎尸检病例中 发现冠状动脉-右室瘘。1947 年Bjork 及 Crafootd 首先对1 例冠状动脉-主肺动脉 瘘施行了手术治疗。1967 年Tanabe 行手 术矫正1 例右冠状动脉-左室瘘。本病较 为少见，约
.最后用5-0缝线将离断的升主动脉作连续缝合，重建升主动脉通道（图 6.8.4-5）。婴幼儿在修复右侧肺动脉缺口和吻合离断的升主动脉时可用无 创可吸收缝线连续缝合，不影响婴幼儿术后的生长发育。
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注意事项： 准确判断瘘口的位置和确切可靠得缝合技 术是防止残余漏的关键。
手术资料：冠状动脉瘘修补术