任之堂笔记总结 (2)

任之堂跟诊日记1总结：龙骨、牡蛎：降气收敛，引上焦阳亢之火入下焦，以暖腰肾之寒。

以自身之热疗自身之寒。

龙骨调养精气神，神的层面：镇静安神，治失眠、惊惧，癫狂；气的层面：平肝潜阳，治疗各种肝火上亢、烦躁易怒、头晕目眩；精的层面：收敛固涩，用于各种遗精、滑精、带下、崩漏、出虚汗。

忍冬藤：治疗外感风热毒邪，清经络风热之邪而止痛。

风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利。

菖蒲：主风寒湿痹，咳逆上气。

对肺心病，咳喘，气闭有良效。

木通：引心肝之火下行小肠、膀胱，通血脉、通乳汁。

穿破石：一为穿透力稳健，凡体内血脉不通皆可用之。

二为肝胆系统疾病，以及各类病痛瘀滞皆可用之。

三为抗痨药，对治各种结核。

四治体内各种症瘕积聚、囊肿。

五为根茎金黄，流白色姜汁，带豆腥味，通利之中还有补益的作用。

，可用于农村干活劳伤，积损，陈年旧疾。

药对：穿破石与丹参，可以治疗高血压。

病案：病人右手臂经常麻木疼痛，血压也偏高。

背心发凉，小腿有时候抽筋（肾阳虚，风寒之邪欲犯足太阳膀胱经）。

舌质紫暗，舌下经脉曲张变粗（瘀血阻滞）。

寸脉上越，左关脉偏弦。

思路：肾阳虚，筋为湿邪所困；血脉瘀堵，血压偏高，手臂麻木；肌肤怕冷，腠理为风邪所困，极易感冒。

从筋骨，血脉，肌肤3方面下药。

淫羊藿、小伸筋草、五加皮、海桐皮透筋骨邪气，丹参、当归尾、乳香、没药透血脉邪气（张锡纯的灵效活络丹），羌活、麻黄、防风、黄芪透肌肤邪气，牡蛎、竹茹收上越之寸脉，白芍缓肝脉之弦，葛根解肌，穿破石、丹参打通血脉，降血压。

方药为：淫羊藿30，小伸筋草15，五加皮40，海桐皮15，丹参20，当归尾20，乳香20，没药20，羌活15，麻黄8，防风15，黄芪40，蜈蚣2条，穿破石50，牡蛎20，竹茹20，白芍20，葛根40。

3剂。

鸡矢藤：药性平和，治疗各类肠积。

鸡矢藤与火麻仁合用，化食消积，润通肠腑。

还可用于减肥。

鸡矢藤炒黄研末，可治疗小孩子的寒积脾虚。

减肥健身：鸡矢藤与苍术二比一，打粉，泡水喝，一次一大勺，一日三次。

肥人（痰湿重）用苍术，瘦人用白术（气血生化少）。

鸡矢藤消积化浊，降胃气，苍术建运始阻，升脾中清气。

手足麻木八味药：川乌，草乌，威灵仙，仙灵脾，桃仁，红花，木瓜，甘草。

枸杞、女贞泡水：久坐电脑所致肝肾阴虚、视力减退、目暗不明、眼睛火热。

调理中焦气机升降：枳壳、桔梗、木香。

枳壳降气，桔梗升提，木香理三焦气滞。

二至丸（女贞、旱莲草）与交泰丸合用：治疗各种心肾不交的失眠。

枇杷叶：降肺气，补肾气。

枇杷叶降十二经之逆气，令浊阴归于六腑大肠中。

小儿食积：一味鸡屎藤消积，二药枳桔调气机，三仙消食开胃气，四君补养脾中虚。

治疗小孩吃生冷水果伤脾阳，鸡屎藤为君药可用至50g,以消食化积。

病案：四十多岁妇人，下焦白带异常，偏黄，口微苦，易浮躁生气，睡觉不沉，易惊醒，舌根部黄厚且腻。

拟方：三妙散（苍术、白术、薏苡仁）。

白术：疗死肌，生新肉。

治疗各种顽固性皮肌炎，硬皮病，妇科各种炎症、白带异常、宫颈糜烂。

白术用到50-80可去腰部死血，疗死肌，白术调脾。

顽固性脱屑、死皮的皮肤病的治疗原则：要健脾，培土生金，可重用白术60，苍术20。

加入枳壳、桔梗、木香调中焦气机，龙衣（蛇蜕）、蝉蜕取类法相，令旧皮脱尽，新皮复生。

最后照顾肺的宣发肃降，加入麻黄、竹茹。

黑豆：通补之物，通利湿浊的同时还可补肾。

黑豆安神、解毒、助睡眠、补肾利水，补而不滞，利而不伤。

通督脉的药物：蜈蚣，鹿角片，土鳖虫，乌梢蛇。

马钱子：入汤剂，可用到3-5枚，入散剂不能超过1g，治疗胃蠕动不了，顽固性的肌肉板结，有助于神经恢复。

病案：妇女，高血压，症见头晕目胀，脉象上越，腰脚无力头重脚轻。

方用天麻钩藤饮（天麻15，钩藤15，石决明30，栀子12，杜仲30，桑寄生15，川牛膝20，黄芩20，夜交藤30，茯神15，生牡蛎20，菊花8，川楝子15，竹茹20，生麦芽15，泽泻6。

三剂。

）方歌：天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，夜交茯神益母草，眩晕目胀与耳鸣。

方解：天麻钩藤饮基础上加川楝子、生麦芽顺肝气，竹茹、泽泻、牡蛎平肝降逆，菊花易益母草，利用菊花明目清头风。

天麻、钩藤、石决明平肝熄风、降逆，栀子、黄芩清肝经之热火，杜仲、桑寄生补下焦肝肾，夜交藤、茯神宁心安神，益母草、牛膝活血利水，引血热下行，从小便排出。

牙痛：大多是胃火上蒸。

生大黄15，生麻黄5，生甘草15，薄荷10.方解：大黄导热下行，麻黄提壶揭盖，薄荷消风清肿，甘草清热解毒。

病案：妇女，两月未来月经。

尺脉弱，头晕，眼花，烦躁。

思路：心血不足，心烦气躁，中焦肝胆脾胃郁滞，上焦肺气不能下降以生肾水。

拟方：小柴胡汤加味。

（柴胡10，黄芩15，半夏15，生姜30，西洋参15，大枣5枚，炙甘草10，竹茹20，枳实15，桔梗15，菟丝子15，巴戟天15，火麻仁20。

3剂。

方解：酸枣仁养肝血以生心血，火麻仁润肠道，竹茹、枳实、桔梗加强升降中焦气机，菟丝子、巴戟天补肾。

对于老年人或心血不足的人来说，保持肠腑的通畅是养心养血的关键。

病案：肝硬化腹水。

老头，七十多岁，肚子隆起，像大盆一样，面容憔悴，常叹气、疲乏，口中苦，咽中干，胸胁胀痛，不想吃饭，小便量少，大便稀。

思路：少阳受邪，枢机不利导致臌胀证。

拟方：小柴胡原方，柴胡15g，其他各药6g。

《太氏药谱》冬瓜子：治疗肺痈、肠痈、各种秽浊积滞，治疗妇科带下异常臭秽及下焦湿热痹病。

病案：中年男性，四十多岁，偏胖。

下半夜咳嗽厉害，痰多，稀白，胸闷，肾脉郁涩。

思路：日咳三焦火，夜咳肺间寒。

若要痰饮退，宜用姜辛味。

拟方：加强版小青龙。

小青龙汤加枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。

方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒里饮最有功。

病案：中年妇人，瘦瘦的，鼻头有粉刺。

思路：风寒湿痹在外，肝郁化火在内。

方用颠倒散：大黄、硫磺各30g，打粉，凉水调敷。

治疗各种鼻头粉刺，酒渣鼻，痤疮。

次方出自《医宗金鉴》。

若要内外兼修，可内服枇杷清肺饮。

病案：中年男性，矮小偏胖，关尺脉偏郁，寸脉不足，指甲淡紫色，舌苔中后部偏白腻，脖子后面不通畅。

分析：腰部比较酸重，气郁在中焦，颈椎有问题。

血脉瘀阻，下焦痰湿。

拟方：苓术姜草汤，当归补血汤为底，茯苓30，苍术10，白术30，干姜20，炙甘草8，黄芪30，当归10，枳壳15，桔梗15，木香30，丹参15，葛根30，桂枝10，牡蛎20，黑豆10，竹茹20，火麻仁20。

3剂。

补气与祛湿，又加枳壳、桔梗、木香、丹参、葛根、桂枝理气活血，解中焦郁脉。

舌尖红，加入生牡蛎、黑豆、竹茹收摄阳浮之气和肾水，加入火麻仁润通肠道，利腰肾肠腑之湿浊。

《黄帝内经》：诸痉项强，皆属于湿。

引药入腰肢的三味药：杜仲，川续断，五加皮。

可与五子衍宗丸合用，补肾精。

病案：腿脚抽筋：证见头晕，脖子强，中焦关脉郁热化火。

可用淫羊藿30，小伸筋草15滋水生木之法，并重用杜仲、牛膝补肾气，白芍、木瓜缓肝急。

针对肝郁化火：首先用枳壳15，桔梗15，木香30，栀子12，淡豆豉30，此为“胸膈郁热五虎将，理气清热效最良。

”再加炒薏苡仁30，泽兰15，渗利小便，令浊气自膀胱排出。

肝经湿浊，勿用补药，而应清利湿热，拨云见日。

最后加入火麻仁30，苦参8润通肠道，增强其排浊能力。

病案：女，20多岁，脸上长斑，痒痛，脉示心经风热。

思路：一收一降一利。

拟方龙骨、牡蛎各30（收浮阳上亢之火），枇杷叶20，竹茹20，龙胆草6（降肺胃肝气），泽兰15，薏苡仁30（将收降下来的热火引至膀胱小肠排出体外），丹参20，菖蒲15，徐长卿15（活血，去心经之浮热），全蝎5g，蜈蚣2条（搜刮经络之顽固邪毒），白术40（重用，疗死肌生新），甘草。

石菖蒲：《神农本草经》言主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。

通心经，可治疗皮肤瘙痒，从心论治。

如《奇效良方》：威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌，药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。

病案：一对夫妻，35岁左右。

家庭关系不合，导致两人都生病。

妻子得了胃癌，切除手术后又得了子宫肌瘤。

丈夫得了肝病，腰酸腿重，胁肋背部胀气，周身上下都疼。

脉弦硬，示肝跟背部都胀痛。

方用理气清热五虎将“枳壳桔梗木香栀子淡豆豉”，加入延胡索、川楝子、穿破石、郁金、香附。

郁金香附为解郁的良药。

加入合欢皮、夜交藤、生姜、大枣调气郁引起的左右脉络不合气血不安。

方药：枳壳15，桔梗15，木香15，栀子10，淡豆豉15，延胡索10，川楝子15，穿破石40，郁金20，香附15，合欢皮30，夜交藤30，生姜15，大枣五枚。

2剂。

病案：办公室中年男性，手肥满软绵，头晕，口苦，阴囊潮湿，颈椎不利。

分析：诸痉项强，皆属于湿。

诸寒收引，皆属于肾。

拟方九味羌活汤加薏苡仁，黑豆，龙胆草，重用葛根。

羌活10（太阳膀胱经），防风8（少阳胆经），苍术10（太阴脾经），细辛5（少阴肾经），川芎10（厥阴肝经），白芷10（阳明胃经），黄芩5，生地5，生甘草5（三药清气分、血分之实热）。

薏苡仁，黑豆，龙胆草3，葛根50。

九味羌活汤为治疗外感风寒湿三气，内有郁热的良方。

方解：九味羌活汤发越肌表上面的寒湿之气，薏苡仁、黑豆、龙胆草利导下焦郁结之浊水。

最后葛根50，升清舒筋。

龙胆草小量用，降胆火也健胃。

方歌：九味羌活防风苍，细辛芎芷芩地黄。

病案：病人便秘，月经量少，家庭主妇，喜欢吃花椒辣椒，自述有咽炎，食管炎。

分析：肺火上冲，金不生水，肠道也失去滋润。

方药重用杏仁10，枳壳20，牛膝15以降胸肺之火。

肺气不降，金不生水的人群：看太多电视电脑，上太多网；容易烦躁生气，肝气上亢，则肺气不能下降；说太多话的人，肺主气，司呼吸；好吃懒做的人，缺乏运动，阳气郁在中焦，肺气不能下降。

病案：男性，三十多岁，黑眼眶明显，失眠，烦躁，双脚冰凉，晚上容易抽筋。

分析：上热下寒，方用交泰丸（黄连5，肉桂8），加二至丸（女贞15，墨旱莲15），加龙骨、牡蛎、磁石重镇潜阳，收摄肾水。

其他随症状适当加减。

眼睛模糊加枸杞、菊花，脚抽筋，加淫羊藿，小伸筋草，川牛膝。

病案：病人失眠，口腔溃疡，舌尖红，阳痿。

分析：上热下寒，心肾不交。

方用交泰丸（黄连，肉桂）合导赤散（生地，木通，竹叶，甘草）。

3剂而愈。

以自身之热疗自身之寒，使寒热对流。

此外，搓脚心能明目，也是这个道理。

有空可看看《身在中医》《医家四要》。

病案：中年男性，口苦胁胀，阴囊潮湿，头昏沉，有脚汗，腿脚不利索，腰部酸胀。

分析：阳气郁在关尺以下，方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草6，黄芩10，栀子10，泽泻15，木通15，车前10，柴胡8，当归8，生地10，生甘草8。

黄芪50，葛根40（两升），薏苡仁20，牡蛎30（两降）。

方歌：龙胆泻肝黄芩栀，泽泻木通车前子，柴胡归地兼甘草，肝经湿热力能排。

病案：中年男性，大腹便便，肥臃懒动，口臭，小便黄，口苦，头晕，胁肋刺痛。

分析：肝经湿热，湿浊郁积肝胆脾胃。