病史采集练习-课件
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《病史采集》幻灯片
现病史内容
1.起病情况
• 起病缓急 • 患病时间 • 发病状态 • 病因与诱因
2.主要病症的特征
出现部位、性质、程度及持续时间
❖3、伴随症状
腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾
现病史内容
4.病情的开展与演变 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的病症出现
❖现病史内容
二、问诊方法与技巧
1、过渡性交谈，注意医患沟通； 2、先问简单问题：感受明显、容易答复；
二、问诊方法与技巧
3、由主诉开场深入问诊； 4、防止采用医学术语； 5、防止暗示性提问；
二、问诊方法与技巧
6、危重患者，简单问、体检、抢救，补充问； 7、病情介绍只能作为参考。 8、完毕语：向患者致谢，下步方案。
❖第
2
❖节
采集内容
内容(Contents) 一般工程 主诉 现病史 既往史 家族史 个人史〔社会及职业史〕 婚育史及月经史
一、一般工程(General data)
姓名
工作单位
性别
通讯地址
年龄
号码
婚姻
病史表达者
籍贯/出生地
可靠程度
民族
入院日期
职业
记录日期
二、主诉(Chief complaint)
Samples
主诉包括几个发生时间不同的病症，按发生先后 依次表达，如： 活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周 上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时
注意的问题
主诉要有一定的意向性 主诉不能使用诊断用语
如：糖尿病1年 心脏病2年
三、现病史
病史的主体和最重要的局部 记述病人目前所患疾病的全过程 1、起病情况； 2、主要病症的特点； 3、伴随病症； 4、病情的开展与演变； 5、诊治经过； 6、一般情况。
执业医师技能考试病史采集ppt课件
二、诊断 甲状腺功能亢进症
38
心
悸
39
简要病史：男性，32岁，间歇性心悸一年，再次发 作半小时。
一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 ⑴心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉律？ 发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发？ 如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压眼球等）？血压如何？ ⑵本次发作与上述症状有何异同？ ⑶有什么伴随症状？有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥？ ⑷饮食、二便、睡眠及体重变化。 2．诊疗经过 ⑴是否到医院看过？做过那些检查？ ⑵治疗情况如何？每次如何缓解？ （二） 其他相关病史 1．有否药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢和精神应激史，吸 烟及饮酒情况。 二、诊断 阵发性室上性心动过速
26
关节痛
27
简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问。 a．关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。 b．关节外表现：发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮 下结节和皮肤环形红斑。 c．发病前上呼吸道感染病史。 d．小关节有无肿胀和晨僵。 e．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。 2．诊疗经过 a．是否到医院看过？做过哪些检查？ b．治疗情况如何？ （二）相关病史 1．药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。 二、诊断 风湿性关节炎
电气照明是建筑电气技术的基本内容是保证建筑物发挥基本功能的必要条件合理的照明对提高工作效率保证安全生产和保护视力都具有重要的意义18记述患病后到就诊前或入院前的精神体力体重食欲食量睡眠与大小便的情况这对全面评估患者的病情预后以及应采取什么辅助治疗是很有用电气照明是建筑电气技术的基本内容是保证建筑物发挥基本功能的必要条件合理的照明对提高工作效率保证安全生产和保护视力都具有重要的意义20一问诊内容一现病史1
病史采集-PPT课件可编辑全文
课堂重点:询问呼吸困难持续时间、程度、节律及其影
响因素.
劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸—心源性 哮喘
心悸:a发作诱因、时间、频率、病程.b有无心前区疼痛、 发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、 失眠、焦虑等相关症状.c有无心脏病、内分泌疾病、贫血性 疾病、神经症等病史.d有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况,有无 精神刺激史.
患者全身一般情况。
2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊过?做过何种检查? (2)治疗用药情况,效果如何?
(二)相关病史询问 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:既往有无耳鼻喉科疾病史. 询问病史,一定要努力做到逻辑性强,层次、条理清楚,切忌思
维混乱,东一句西一句乱问。
三、问诊的内容及方法：
2.诊疗经过
(1)发病以来是否到医院看过,曾做过那些检查? (2)曾做过那些治疗?疗效如何?(或问治疗用药情况,
效果如何?)
(二)相关病史 1.有无药物过敏史?(可加问服用药物史) 内容简单,
基本成为套路。 2.与该病有关的其他病史。(要根据疾病的不同作
适当的调整/询问的内容)
病史采集举例
病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上 述病史作出诊断.
课堂重点:询问咯血量、颜色和性状(有无凝血
块)及其与全身症状的关系, 有无黑便.须与呕血鉴别.
恶心与呕吐:a呕吐的起病,如有无确定的病因或诱因,急 起或缓起,过去腹部手术史,女性患者的月经史等;呕吐的 时间,晨起还是夜间,间歇或持续,与饮食、活动等等有无 关系;呕吐物的特征,呕吐物性状及气味等,由此可以推测 是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等;根据是否有 酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;是否有胆汁,可区分十 二指肠乳头平面上、下之梗阻等;根据呕吐物的量可确定 有无上消化道梗阻,并估计液体丢失量.b发作的诱因,如体 位、进食、咽部刺激等诱因.c症状的特点与变化:如症状 发作频率,持续时间,严重程度等.d伴随症状e加重与缓解 因素.f诊治情况,如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、 血糖、尿素氮等检查.
病史采集与病例分析PPT课件
病史采集目的
为医生提供全面、准确的疾病信 息，有助于医生做出正确的诊断 和治疗方案。
病史采集在诊断中作用
01
02
03
提供诊断线索
病史中的症状、体征等是 诊断疾病的重要依据。
缩小诊断范围
通过病史采集，医生可以 初步判断疾病类型和可能 涉及的器官系统。
辅助鉴别诊断
对于症状相似的疾病，病 史采集有助于医生进行鉴 别诊断。
患者情况
中年女性，长期乙肝病史，乏力、纳 差
体征
面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳 性
诊断依据
症状、体征及肝功能检查符合肝硬化 诊断
治疗原则
保肝治疗，控制并发症
神经系统疾病案例分析
病例一
脑梗死
患者情况
老年男性，突发偏瘫、失语
体征
偏瘫侧肢体肌力下降，巴氏征阳性
神经系统疾病案例分析
1 2
诊断依据
症状、体征及头颅CT/MRI检查符合脑梗死诊断
操作流程
遵循仪器操作规范，确保检查结果准确可靠。
各类方法优缺点比较及适用场景
主观询问法
优点在于简便易行，可获得丰富 信息；缺点在于受患者主观因素 影响较大。适用于初步了解患者
病情。
客观观察法
优点在于客观真实，可提供有力证 据；缺点在于观察结果受多种因素 影响，如观察者经验、患者配合程 度等。适用于辅助诊断。
仪器检查法
优点在于准确度高，可提供客观指 标；缺点在于成本较高，部分检查 有创伤性。适用于确诊及病情评估。
03 常见疾病类型及其典型表 现
呼吸系统疾病案例分析
病例一
01
支气管哮喘
患者情况
02
中年男性，反复发作性喘息、气促
为医生提供全面、准确的疾病信 息，有助于医生做出正确的诊断 和治疗方案。
病史采集在诊断中作用
01
02
03
提供诊断线索
病史中的症状、体征等是 诊断疾病的重要依据。
缩小诊断范围
通过病史采集，医生可以 初步判断疾病类型和可能 涉及的器官系统。
辅助鉴别诊断
对于症状相似的疾病，病 史采集有助于医生进行鉴 别诊断。
患者情况
中年女性，长期乙肝病史，乏力、纳 差
体征
面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳 性
诊断依据
症状、体征及肝功能检查符合肝硬化 诊断
治疗原则
保肝治疗，控制并发症
神经系统疾病案例分析
病例一
脑梗死
患者情况
老年男性，突发偏瘫、失语
体征
偏瘫侧肢体肌力下降，巴氏征阳性
神经系统疾病案例分析
1 2
诊断依据
症状、体征及头颅CT/MRI检查符合脑梗死诊断
操作流程
遵循仪器操作规范，确保检查结果准确可靠。
各类方法优缺点比较及适用场景
主观询问法
优点在于简便易行，可获得丰富 信息；缺点在于受患者主观因素 影响较大。适用于初步了解患者
病情。
客观观察法
优点在于客观真实，可提供有力证 据；缺点在于观察结果受多种因素 影响，如观察者经验、患者配合程 度等。适用于辅助诊断。
仪器检查法
优点在于准确度高，可提供客观指 标；缺点在于成本较高，部分检查 有创伤性。适用于确诊及病情评估。
03 常见疾病类型及其典型表 现
呼吸系统疾病案例分析
病例一
01
支气管哮喘
患者情况
02
中年男性，反复发作性喘息、气促
规范化培训(病史采集病例分析)PPT课件
24
一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）：
1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2分 2、高血压病3级（极高危）1分 3、应激性溃疡 1分
（二）诊断依据（4分）
1、老年女性、急性起病 0.5分 2、意识障碍，伴有定位体征 1分 3、脑膜刺激征阳性 1分 4、高血压病史，查体BP200/100mmHg 0.5分 5、脑血管病的同时出现上消化道出血 1分
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
10
病例分析
分值：22分；时间：15分钟（尽量争取时间）
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
11
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
一元论 多考虑常见病、多发病；当地流行的传染病、地方病 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
诊断举例：
1.慢性支气炎急性发作 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病
1.慢性风湿性心瓣膜病 2.二尖瓣狭窄 3.心房纤颤 4.心功能Ⅲ级
1.冠心病 2.急性前壁心肌梗死 3.心功能Ⅳ级 4.心源性休克
23
病例分析举例1
女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清，在送往医院 途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体 不动。既往高血压病史15年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降 压片，血压控制在140/90mmHg。 查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意识不清， 压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻 唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐， 心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下 肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。
一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）：
1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2分 2、高血压病3级（极高危）1分 3、应激性溃疡 1分
（二）诊断依据（4分）
1、老年女性、急性起病 0.5分 2、意识障碍，伴有定位体征 1分 3、脑膜刺激征阳性 1分 4、高血压病史，查体BP200/100mmHg 0.5分 5、脑血管病的同时出现上消化道出血 1分
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
10
病例分析
分值：22分；时间：15分钟（尽量争取时间）
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
11
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
一元论 多考虑常见病、多发病；当地流行的传染病、地方病 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
诊断举例：
1.慢性支气炎急性发作 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病
1.慢性风湿性心瓣膜病 2.二尖瓣狭窄 3.心房纤颤 4.心功能Ⅲ级
1.冠心病 2.急性前壁心肌梗死 3.心功能Ⅳ级 4.心源性休克
23
病例分析举例1
女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清，在送往医院 途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体 不动。既往高血压病史15年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降 压片，血压控制在140/90mmHg。 查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意识不清， 压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻 唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐， 心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下 肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。
病史采集PPT课件
急性腹痛的特点
• 起病急，病情重，疼痛剧烈，转变快。
腹痛的常见伴随症状及临床意义
1 ．急性腹痛伴发热寒战 2 ．腹痛伴黄疸 3 ．腹痛伴休克 4 ．腹痛伴呕吐 5 ．腹痛伴腹泻 6 ．腹痛伴呕血或柏油样便 7 ．腹痛伴便血 8 ．腹痛伴里急后重 9 ．腹痛伴血尿
胃和十二指肠溃疡腹痛的特点
• 胃溃疡：痛的部位常在剑突下或偏左，餐 后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解， 其规律是：进食——疼痛——缓解。
评分要点
一、问诊内容
（一）现病史
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过 及相关的鉴别诊断。
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诊因；与体力活动、进食、 情绪等的关系；
（2）了解心慌与胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及 演变情况；
（3）是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关 症状；
临死感并向左肩和左臂内侧放射 6 ．干性胸膜炎——呈尖锐刺痛或撕裂痛 7 ．原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤——闷痛
心绞痛与心肌梗死的胸痛特点
时间
心绞痛 发作时间短
心肌梗死 持续时间长，不易缓解
性质 压榨性伴窒息感
疼痛剧烈而持久伴频临死感并向左肩 和左臂内侧放射
缓解情 硝酸甘油可缓解 况
无效
伴随症 无面色苍白、大汗、血 多有
①急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒 ②急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物 ③传染病 ④药物性腹泻 ⑤其他：如甲状腺危象 2 ．慢性腹泻： ①胃部疾病 ②肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不 良、肠功能紊乱 ③胰腺疾病 ④肝脏疾病 ⑤内分泌与代谢障碍疾病 ⑥药源性腹泻
病史采集 ppt课件
铬细胞瘤等。
3． 吸烟和饮酒史、职业。
4． 药物过敏史。
二、 诊断
高血压病
ppt课件
5
胸痛
ppt课件
6
简要病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。
（一）现病史
1．根据主诉及相关病史询问
a．左胸疼痛的部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，
放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓
解因素。
b．胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。
8
简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别诊断询问
a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有
无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，疼痛的缓解方式。
b．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发热、恶
心、呕吐）。
c．有无腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。
d、有无类似发作史。
2． 诊疗经过
a． 是否到医院看过？做过哪些检查？
b． 用过何种药物及其他治疗，效果如何？
（二） 其他相关病史
1． 有否药物过敏史。
2． 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。
二、 诊断
急性上呼吸道感染
ppt课件
3
头痛
ppt课件
4
简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。
一、 问诊内容
（一） 现病史
2．诊疗经过
a．是否到医院看过？
b．诊疗经过如何？
（二）其他相关病史
1．胃肠道病史。2•尿道结石病史。3•妇
科病史。
二、诊断
急性阑尾炎
ppt课件
9
关节痛
病史采集与技巧课件
使用封闭式问题时应注意避免引 导患者做出特定的回答，以免影
响信息的真实性。
引导性问题
引导性问题是一种介于开放式问题和 封闭式问题之间的提问方式，旨在引 导患者按照一定的逻辑顺序回答问题 。
使用引导性问题时应注意避免过于机 械或限制患者的思路，应灵活运用以 获得最佳效果。
引导性问题通常用于了解患者的发病 过程、治疗经过等，有助于医生更好 地理解患者的病情。
。
制定治疗方案
了解患者的病史，可以帮助医生 制定个性化的治疗方案，根据患 者的具体情况选择最合适的治疗
方法。
预测疾病进展
通过了解患者的病史，医生可以 预测疾病的进展趋势，提前采取
干预措施，防止病情恶化。
患者信息的完整性
全面了解病情
采集完整的病史可以全面了解患者的 病情，包括发病时间、症状、治疗经 过等，为后续的诊断和治疗提供全面 的信息。
治疗效果。
06
总结与展望
病史采集的重要性和挑战
总结
病史采集是医生诊断和治疗疾病的重 要依据，对于疾病的准确诊断和有效 治疗具有至关重要的作用。
挑战
由于患者病情的复杂性和个体差异性 ，病史采集过程中可能会遇到各种困 难和挑战，如患者表述不清、医生理 解偏差等。
提高病史采集技巧的方法与途径
要点一
方法
倾听与观察
医生在采集病史过程中应认真 倾听患者的表述，并观察患者 的表情、语气和肢体语言，以 获取更全面的信息。
倾听和观察有助于医生更好地 理解患者的感受和需求，为后 续的诊断和治疗提供有力支持 。
在倾听和观察的同时，医生还 应适时给予患者反馈和安慰， 以建立良好的医患关系。
03
病史采集的注意事项
根据患者的病情变化和治疗效果，医生可以适时调整治疗方案，确 保治疗效果最大化。
病史采集技巧PPT课件
一、发热
询问： 发热的诱因、起病的缓急、病程的长
短、加重及缓解的因素 发热的热度、特点、热型、发热前有
无寒战
1
二、疼痛 （头痛）
询问： 头痛起病的快慢（急性、慢性、间歇性
头痛） 头痛的部位、性质、程度、持续的时间、
发作的次数、放射部位 （胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛等）
2
三、咳嗽与咳痰
询问：
咳嗽发病急缓和持续的时间、咳嗽的 诱因
下气肿（2分） （3）伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及
胸痛程度（2.5分） （4）有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹
胀（1分）
28
2、诊疗经过（2分） （1）伤口是否覆盖、按压（1分） （2）是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1、有无药物过敏史（1分） 2、有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾
风湿病史（2分）
26
试题编号003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小历的要求，
围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者 现病史及相关内容。 时间：7分钟 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分
27
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）受伤部位、受伤方式、刀气情况（2.5分） （2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮
16
十七、发绀
询问发病的年龄、起病时间、发绀出现的 急缓
发绀分布的范围，是全身的还是局部的 询问病人有无心肺疾病表现
17
十八、恶心、呕吐
询问恶心呕吐起病的急缓，诱发和加重因 素
询问呕吐的特点 询问呕吐的次数、量及呕吐物是什么 询问呕吐的特点，是否是喷射状
18
十九、抽搐与惊厥
询问： 发热的诱因、起病的缓急、病程的长
短、加重及缓解的因素 发热的热度、特点、热型、发热前有
无寒战
1
二、疼痛 （头痛）
询问： 头痛起病的快慢（急性、慢性、间歇性
头痛） 头痛的部位、性质、程度、持续的时间、
发作的次数、放射部位 （胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛等）
2
三、咳嗽与咳痰
询问：
咳嗽发病急缓和持续的时间、咳嗽的 诱因
下气肿（2分） （3）伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及
胸痛程度（2.5分） （4）有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹
胀（1分）
28
2、诊疗经过（2分） （1）伤口是否覆盖、按压（1分） （2）是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1、有无药物过敏史（1分） 2、有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾
风湿病史（2分）
26
试题编号003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小历的要求，
围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者 现病史及相关内容。 时间：7分钟 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分
27
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）受伤部位、受伤方式、刀气情况（2.5分） （2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮
16
十七、发绀
询问发病的年龄、起病时间、发绀出现的 急缓
发绀分布的范围，是全身的还是局部的 询问病人有无心肺疾病表现
17
十八、恶心、呕吐
询问恶心呕吐起病的急缓，诱发和加重因 素
询问呕吐的特点 询问呕吐的次数、量及呕吐物是什么 询问呕吐的特点，是否是喷射状
18
十九、抽搐与惊厥
全科医师技能培训(病史采集)(PPT57页).pptx
症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程。多 个症状同时出现，按其先后顺序，从最早开始的症状询问 下来。 3 巧用过渡语言
指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说 明即将讨论的新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不 会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。
问诊技巧与注意事项
4 严把问诊进度 注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的
病史很有帮助。 • 再就是掌握全面系统的问诊内容、步骤，并且不断
实践和强化，方能为将来的临床工作打下坚实的基 础。 • 以下10点常用的方法
遵循问诊一般顺序
问诊--总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
掌握问诊的提纲
1 引言(包括一般项目的内容) (1) 询问者作自我介绍(姓名)。 (2) 询问者说明自己的身份和任务。 (3) 询问者应正确称呼患者。 (4) 询问病人的全名、年龄、民族、籍贯、住
址(或工作单位)、出生地、婚姻、职业等。 (5)先和病人简单交谈，再开始问诊。目的是使
病人轻松自在，以取得病人的信任。例如： “今天我询 问你的病史，也许会涉及一些你私人的问题，但全面的资 料对于诊断非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解 配合”
病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问 诊和重点问诊，前者为后者的基础。
牢记问诊的内容
1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）
指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说 明即将讨论的新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不 会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。
问诊技巧与注意事项
4 严把问诊进度 注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的
病史很有帮助。 • 再就是掌握全面系统的问诊内容、步骤，并且不断
实践和强化，方能为将来的临床工作打下坚实的基 础。 • 以下10点常用的方法
遵循问诊一般顺序
问诊--总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
掌握问诊的提纲
1 引言(包括一般项目的内容) (1) 询问者作自我介绍(姓名)。 (2) 询问者说明自己的身份和任务。 (3) 询问者应正确称呼患者。 (4) 询问病人的全名、年龄、民族、籍贯、住
址(或工作单位)、出生地、婚姻、职业等。 (5)先和病人简单交谈，再开始问诊。目的是使
病人轻松自在，以取得病人的信任。例如： “今天我询 问你的病史，也许会涉及一些你私人的问题，但全面的资 料对于诊断非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解 配合”
病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问 诊和重点问诊，前者为后者的基础。
牢记问诊的内容
1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）