肠球菌

外 科 , 22%
儿 科 , 24%
肠球菌感染的危险因素
经验性治疗需要考虑覆盖肠球菌的情况
肠球菌感染选药原则
总原则： 根据肠球菌的耐药特点和药敏结果选择适当的抗生素 A 对青霉素、氨苄西林呈中度敏感 （上述药物，应用剂量宜大） B 严重感染败血症、心内膜炎、脑膜炎 1. 2. 青霉素类+氨基糖苷类 青霉素类+万古霉素
近几年细菌分离总株数的变化
6000
5442
3107 2149 2251 3534 3640 3790 4097
分 离 菌 株 数
5000 4000 3000 2000 1000 0 2005 2006 2007
2008
2009
2010
2011
2012
年
近几年细菌分离株数的变化
1450 1400 1350 1300 1250 1200 1150 1100 1050 1000 950 900 850 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1350
肠球菌
ICU 临床药师 孙浩
参考依据
1.耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
2.抗菌药物治疗学
3.文献报道
内容提纲
1.肠球菌病原学特征
2.流行病学 3.耐药机制 4.危险因素 5.临床常见感染分类
6.诊断和鉴别诊断
7.抗感染治疗
肠球菌(enterococcus)
• 广泛分布，革兰阳性球菌，需氧兼性厌氧 • 条件致病菌 • 短链状排列，一般无芽胞、无荚膜
(3)利奈唑胺 (4)替加环素
根据细菌学转阴情况决定用药疗程
(二) VRE泌尿系感染
1.氨苄西林／他唑巴坦
2.氨苄两林／他唑巴坦＋庆大霉素 3. 替考拉宁＋庆大霉素／环丙沙星 4.利耐唑胺 5.呋哺妥因；磷霉素（只用于泌尿系感染) 根据感染部位/细菌学(尿培养) 决定抗感染疗程
(三) VRE菌血症和心内膜炎
• 最适生长温度37℃、pH值4. 7~7. 6
• 粪肠球菌(5-10%)和屎肠球菌（80-90%） • 泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎、心内膜炎、脓毒症
医院感染的重要病原菌之一
肠球菌（光镜）
粪肠球菌细胞
肠球菌的毒力
世界范围内的耐药性现状
MRSA ：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus ） ； PIP-TAZO ：哌拉西林/他佐巴坦； VRE ：耐万古霉素的肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus ） ； ESBL ：超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase） （Michacl J， Phamacotherapy 2004）
（注意：青霉素类的剂量宜大、疗程宜长）
C 对青霉素类、糖肽类、氨基糖苷类都耐药 选择利奈唑胺或链阳菌素类药物治疗
VRE的治疗原则
• 通过检测细菌对抗菌药物的敏感度，确定使用何 种药物治疗 • 使用抗菌机理不同的抗生联合使用，增加药物的 敏感性 • 对于不同部位感染，考虑抗菌药物在该组织的聚 集浓度
27
4.1 7.5
平
素
素
林
星
因
胺
素
素
星
素
素
福
霉
霉
汀 普
西
沙
妥
唑
霉
霉
霉
利
沙
红
霉
氯
苄
丙
喃
奈
链
大
氟
古
青
氨
环
呋
利
度
庆
氧
万
浓
度
旋
高
浓
左
高
奎
奴
普
丁
/达
福
四
环
素
G
肠球菌对抗菌药物的固有和获得性耐药
VRE的耐药机制研究
临床中常见肠球菌感染
2012年屎肠球菌的标本来源
胆汁, 8% 引流液, 8% 其它, 8%
尿 , 52%
731
662 499
475 276 295 289 586 333
491
377
367
279
165 215 149
97
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 年
2006
β溶血链球 菌 , 3.00% α溶血链球 菌 , 4.00% 肺炎链球 菌 , 6.0% 粪肠球菌, 10.0%
(一)VRE腹腔感染
1.对万古霉素和替考拉宁均耐药(VanA基因型)： (1) 大剂量氨苄西林／他唑巴坦 (2)氨苄西林/舒巴坦 ＋链霉素或庆大霉素 (3)利奈唑胺
(4)替加环素
2.对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感或部分敏感(VanB基因型) (1)替考拉宁
(2) 替考拉宁＋庆大穰素；替考拉宁＋环丙沙星(或其他喹诺酮类)
2008
2009
2010
2011
2012
2012年粪肠球菌与屎肠球菌耐药率比较
粪肠球菌
120 100 80 60 40 20 0 95.2 93.5 63.5 91 86.4 96.6
屎肠球菌
96.5 76.9
74.1
43.4 42.9 48.1
44.1
53.6
31.5 1.5 0.7
38.5
27.3 25.2 9.5 0 0 0 . 2.8 7
分 离 菌 株 数
大肠埃希菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 （ SCN) 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 屎肠球菌 鲍曼不动杆菌 893
1043
Байду номын сангаас
1017
695 563 697 505 415 275 227 179 136 78 230 114 274 179 494 318 321 280 132 279 347 269 179 157 294 555 514
血, 24%
2012年屎肠球菌的科室来源
其它, 1% 外科, 26% 内科, 30%
ICU, 18% 儿科, 25%
2012年粪肠球菌标本来源
其 它 , 8%
胆 汁 , 8% 脓 汁 , 8% 引 流 液 , 8%
尿 , 43%
血 , 25%
2012年粪肠球菌的科室来源
妇产科, 8% 内 科 , 20% 其 它 , 3% 泌尿外科, 23%
1.替考拉宁+庆大霉素（4~6周） 2.利耐唑胺 3.达托霉素 4.奎奴普丁／达福普丁
根据药敏选用敏感药物、及时、足量、足疗程
(四) VRE医院获得性肺炎的治疗
其 它 , 8%
金葡, 26.0%
屎肠球菌, 23.0%
SCN, 20.0%
近年来肠球菌的分离率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 粪肠球 72 50.8 63 65 62 屎肠球 69.1 68.2
分 离 率 %
32 26.4
2006 2007
34
38 30 30.9 30.3 年