肌电图课件

二者均可有自发电位（纤颤电位、正锐波）。
临床上针极肌电图可有助于鉴别是否为广 泛神经源性损害：
✓ 广泛神经源性损害：≥3个节段（延髓、颈、胸、 腰骶）
针极肌电图与神经传导速度结合起来：
✓ 针极肌电图示神经源性损害，相应的运动与感 觉神经传导正常，提示前角或神经根受累；
✓ 节段性分布肌肉针极肌电图异常，且有相应神
小力收缩：运动单位动作电位（MUAP)时限、波幅、多相 波的百分比（注：时限比波幅更有意义）
大力收缩：相型，募集电位的峰-峰值
插入电位：
✓ 减少或消失：肌肉纤维化或为脂肪组织所代替； ✓ 延长或增加：神经源性或肌源性损害，不合并纤颤电位
或正锐波时意义不大。
纤颤电位与正锐波：
✓ 单个肌纤维兴奋性增高而自发放电的表现； ✓ 见于进行性失神经改变和肌病活动期，一般在失神经支
✓ 为一组肌纤维同步放电，频率和波幅一致，类似机关枪的响 声；
✓ 见于慢性失神经或肌病活动期。
肌强直放电：
✓ 频率和波幅逐渐下降，类似摩托车声音； ✓ 强直性疾病的特异性表现，见于先天性肌强直，先天性副肌
强直，强直性肌营养不良，高钾周麻，糖原累积病，中央核 肌病等。
MUAP：
✓宽时限（≥20%)、高波幅(>70%)提示神经源性损害，见 于轴索损伤后的数个月，是神经再生支配的表现； ✓窄时限、低波幅提示肌源性损害； ✓多相电位(≥4相)：≥20%可见于肌源性和神经源性疾病。 募集相： ✓肌肉大力收缩的多个运动单位同时兴奋的综合电位，既 有I型肌纤维也有II型肌纤维；
配2周后发生；
✓ 神经再生恢复期，严重肌肉萎缩晚期不会出现。 束颤电位：
✓ 单个运动单位的电位不规则发放。 ✓ 可见于前角，神经根，脱髓鞘，轴索，正常人。 ✓ 只有当束颤电位同时合并正锐波、纤颤电位或运动单位
为高波幅、宽时限时才有意义。
颤搐电位：
✓ 一个或多个运动单位的重复放电，见于多种疾病。
肌强直样放电
经感觉传导异常时应考虑丛性损害。？
正中神经支配肌肉：
拇短展肌（abductor pollicis brevis, APB) 旋前方肌（pronator quadratus) 拇长屈肌（flexor pollicis longus) 指浅屈肌（flexor digitorum superficialis） 2，3指深屈肌（flexor digitorum profundus） 桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis） 旋前圆肌（pronator te）、传导速度、CMAP的 波幅及时限。
分类：运动（MCV）和感觉(SCV)
测量方法： ✓运动：刺激在神经，记录在肌肉 ✓感觉：刺激在神经，记录在神经
意义： ✓1.反映运动神经纤维和有髓感觉纤维的情况，不 能反映无髓痛觉纤维或自主神经的病变。 ✓2.神经纤维损害可分为轴索损害和髓鞘损害。
CMAP的波幅：基线到负相波波峰间距离，反映去极化神 经纤维的数量。
波幅下降（大于60%）见于：轴索损害，神经肌肉接头 病变，明显肌肉萎缩，脱髓鞘（传导阻滞等）。
传导阻滞：近端波幅较远端波幅下降超过50%，可见于 多灶性运动神经病，嵌压性周围神经病。
CMAP时限：CMAP偏离基线至回到基线之间的时间，反映 神经纤维传导速度的一致性，可用于分析波形离散的程 度，时限越宽，波形离散程度越重。
F波是神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后 出现的一个小的动作电位。其传入、传出均为运 动纤维。
可以反映近端神经根的功能状态：周围神经传导 速度正常时，F波异常提示神经根、神经丛、近端 运动神经病变。
F波的参数：潜伏期、传导速度和出现率。潜伏期 和传导速度明显延长提示近端存在脱髓鞘病灶； 出现率下降（小于80%）是脱髓鞘改变最早的表现。
➢潜伏期延长，传导速度下降，波形离散，传导阻滞 见于脱髓鞘改变，主要见于AIDP,CIDP,副蛋白血症， POEMS，MMN、CMT1，压迫性或嵌压性周围神经病。
➢注： ① 任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢＜
35m/s，下肢＜30m/s，均被认为是原发性脱髓鞘 引起的。 ② CMAP波幅下降不仅见于轴索损害，还见于神经肌 肉接头病变，明显肌肉萎缩，脱髓鞘，可见于多 种原因引起的周围神经病，如毒素、代谢等。
哪些疾病需要行常规肌电图检 查？
常规肌电图只用于检测下运动 神经元病变------前角，神经根， 神经丛，周围神经，神经肌肉接 头，肌肉。
申请----看------做，当我们了解到什么疾病需要肌 电图的帮助后，我们接下来要做的事是什么？做肌电图， 是个不错建议，不过，不是所有人都有条件，那接下来 是什么呢，我觉得是看，只有会看，才能为肌电图为我 们所用。
✓正常为干扰相或混合相，表现为参差不齐，正常值为24mV； ✓单纯相或单混相：峰峰值多大于4mV，见于神经源性损害； ✓病理性干扰相：峰峰值小于2mV，见于肌源性损害。
神经源性损害： MUAP时限宽、波幅高，多相波百分比增高，大力 收缩为单纯相。
肌源性损害： MUAP时限窄、波幅低，多相波百分比增高，大力 收缩为病理性干扰相。
远端潜伏期：也称起始潜伏期，指由刺激开始至 复合肌肉动作电位（CMAP)起始点之间的时间。反 映最快神经纤维的传导状态。远端潜伏期延长见 于脱髓鞘。
传导速度：为最快神经纤维的传导速度，只要存 在部分快纤维，传导速度就可正常。
远端潜伏期延长（大于20%）、传导速度延长（大 于20%)：见于脱髓鞘改变。
注：当肌肉动作电位波幅很低时，F波很难引出。
是一个完整的反射弧，有感觉纤维传入，胫神经 运动支传出，引起腓肠肌收缩。
主要参数：潜伏期
✓潜伏期延长见于近端胫神经病、坐骨神经病，腰骶神经 丛病，骶1神经根病变。
H反射的存在与踝反射存在有很大关系。
静息状态： ✓ 1.插入电位 ✓ 2.自发电位：正锐波(Wave)，纤颤电位(Fibs)，束颤 电位(Fasc)，复合重复放电CRD（又称肌强直样放电）， 肌强直电位等。