流行病学专家

• 流行病学专家、北京市卫生局副局长梁万年指出，
当前公共卫生预防和医疗之间存在很大裂痕，未来 的医学人才应该是复合性的，搞临床的人要懂预防， 搞预防的人要懂临床。
第三篇 人群健康研究的流行病学 原理和方法
第十七章 流行病学概述
第一节 第二节 第三节 第四节 流行病学定义和地位 流行病学研究方法 流行病学研究范围和用途 流行病学进展
第十八章 描述性研究 第一节 概述 第二节 现况研究
一、现况调查的概念和目的 二、现况调查的种类 三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释
个案调查
概念：是对个别发病的病例、病人的家庭及其周围
环境进行的流行病学调查。
目的:查明发病原因及发病条件；核实诊断并进行护
理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。
基本方法:询问、现场观察、必要的检验 要达到的要求
–核实诊断 –确定疫源地范围 –追查传染源 –查看疫源地现状 –分析与结论
1859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒” 病人，该患者20岁、女性，旅馆服务员，圣诞节发病， 元旦即卧病不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身 死。尸检时Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫,
流行病学调查是传染病预防控制的关键措施和 重要工作环节。做好SARS流行病学调查对于 指导疫情的预防和控制至关重要，其主要目的 是：
1.核实诊断，查找传染源和传播途径； 2.确定和追踪密切接触者及一般接触者，进行分类管理， 防止疾病的进一步传播。 3.掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情的处理Baidu Nhomakorabea供依 据； 4. 为进一步阐明疾病自然史、流行病学特征及规律提 供研究线索。
个案调查是识别一种新的疾病或暴露 的不良反应的第一个线索
• 孕妇服用反应停（thalidomide）引起新生儿先天畸形 • 口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险
• 1980年10月和1981年5月间，在美国洛杉矶既往健康
的年轻男性同性恋者中发现了5例卡氏囊虫肺炎
SARS流行病学调查指导原则 一、目的
流行病学的分支
分支：实验流行病学 现场流行病学 理论流行病学 代谢流行病学 遗传流行病学 临床流行病学 肿瘤流行病学 精神病流行病学 医院流行病学 健康流行病学 描述流行病学 移民流行病学 血清流行病学 分子流行病学 车祸流行病学 职业病流行病学
心血管病流行病
药物流行病学 环境流行病学 地理流行病学
（二）追踪接触者
1.接触者的追踪调查
疾病预防控制机构专业人员根据个案调查获得的信息进 行分析，按照《SARS密切接触者判定标准和处理原则》 确定密切接触者和一般接触者，及时开展接触者的追 踪、调查和管理。调查内容详见“SARS病例密切接触 者调查表”（附表2）。 2.接触者的医学观察和隔离
他即到该女服务员的旅馆调查，发现该旅店 老板娘几 乎与该女青年同时发病。详细询问得知，1859年12月21 日该店曾宰杀过一头猪。Zenker从剩下的猪肉取样检查， 发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现，旅馆老板和
屠宰者后来也发生了同样的疾病。这样，Zenker从一
个病例的调查开始，通过其流行病学实践，首先发现了 人是怎样感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。 有些特殊病例，特别是原因不明的病例，有时虽然 只是1～2例，亦需进行个例调查。
• 2003年SARS流行期间，北京曾组织了一个约2500
人的流行病学调查队伍，对每一个SARS病人都进 行了流行病学个案调查。
• 由于当时调查队员中懂流行病学和流行病学个案调
查的专业人员太少，大部分是其他方面的医生，调 查表的质量并不令人满意，有很多缺项和漏项，甚 至有些前后矛盾比较大。虽然进行了一定的补救和 修正，但结果仍令人遗憾。
二、工作内容
1.病例的个案调查 2.接触者追踪 3.资料管理和利用
三、工作程序和方法
（一）病例的个案调查 1. 医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到 SARS 病例 （或疑似病例）报告后，应于最短时间内派出流调人员 对报告病例进行流行病学个案调查。原则上每例病人至 少由2名专业人员共同完成调查。 2.对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者 所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属 或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死 亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情 人了解情况，完成调查。 3.按照SARS病例个案调查表（附表1）进行个案调查， 4. 疾病预防控制机构在接到 SARS 病例的订正报告或转归 报告时，应及时做好随访和相关信息的补充调查，进一 步完善个案调查表。
第一节 流行病学定义和地位
定义:流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及影响因素,并研究防制疾病及促 进健康的策略和措施的科学.
流行病学是预防医学中的一门应用学科.
第二节 流行病学研究方法
流行病学方法具体应用的实例
多环芳烃——皮肤癌 Vit C——坏血病 Vit B1——脚气病 甲基汞——水俣病 镉——痛痛病 水中氟含量过高——斑釉症 1988年上海由毛蚶——甲型病毒性肝炎 反应停——海豹肢
第四节 流行病学进展
－萌芽阶段(1)
一、流行病学发展简史（3个时期） 第一阶段：学科形成前期。
人类自有文明史以来 ~ 大约18世纪的漫长时期
第二阶段：学科形成期。
18世纪 ~ 20世纪中叶约200年。
第三阶段：现代发展期。
自20世纪40、50年代起 ~ 至今
二、流行病的展望
第一要发展学科。 第二要努力探索非传染病的病因，并要防范新生 的传染病和控制旧病复发。 第三要大力提倡和开展健康促进，提高人群生活 质量 第四要发展应急流行病学，探索突发事件的发生 原因、发展规律、危害特点，为预防和应对提供 科学依据。 第五开展对疾病、健康和卫生策略进行流行病学 评价，以及流行病学研究的医学伦理学问题。
流行病学研究方法的主要类型
现况研究
• 观察法*
描述性研究
筛检
生态学研究
病例—对照研究（回顾性研究）
• 分析性研究*
队列研究（前瞻性研究）
• 实验性研究：临床试验和人群现场试验（干预实验） • 理论性研究：数理流行病学
第三节 流行病学研究范围和用途
一、描述人群疾病与健康状况的分布、疾病监 二、探索病因和影响流行的因素 三、临床诊断、疗效判断、选择治疗方案 和估计预后。 四、疾病的预防和控制 五、疾病防制的效果评价