康复治疗16_心肺功能训练

第16章 心肺功能训练
呼吸康复训练的 适应症，禁忌症
呼吸康复训练的 技术和方法
心脏康复训练的 技术和方法
掌要握点
心脏康复步骤
有氧运动训练的 技术和方法
有氧运动处方的 组成
第一节 概述
呼吸功能训练 心功能训练 有氧训练
第二节 呼吸功能训练
进行各种呼吸训练 咳嗽 ；体位引流 物理因子或电刺激治疗 中国传统康复方法 自然疗法
吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气 流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后 训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气 肌耐力。
（二）呼气训练
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸
在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进 行客观的监测和评估，明确心肌缺血变化程度，正确 设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。
（一）生理基础
循环系统是由心脏和血管组成的管道 心脏心是脏由是两由个两分个开分的开血的泵血构泵成构：成：右心，泵血通过肺， 右心称，为泵肺血循通环过；肺左，心称，为泵肺血循通环过；身体其它各部分，称为 左心体，循泵环血。通过身体其它各部分，称为体循环。 体循环把含氧丰富的动脉血送至身体各部分，并通过
患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免 腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧， 如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。
五、预防及解除呼吸急促
适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促， 例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼 吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。
过程、冠心病急性发作的预防措施；药物的作用、剂 量及副作用等。
三、有氧训练
有氧运动指中等强度的大肌群、节律性、持续一定时 间的、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能 力的训练方法。
有氧运动的运动强度越大，可持续时间就越短：
运动强度
持续时间
较高
5min（50%有氧代谢）
高
15min（80%有氧代谢）
患者坐位，身体 前倾，髋关节屈 曲。按照上述 “扩张肋骨”的 方法进行。
四、吹笛式呼气
该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内 传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管 及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气 体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜 空气，缓解缺氧症状。
（一）呼吸的生理基础
呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气 又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步 的阶段：
（二）影响呼吸功能的相关因素
呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 肺组织病理变化程度影响肺换气 血液循环和血液质量影响气体在血液中
的运输 身体素质和全身代谢影响气体的组织换
气
（三）呼吸训练适应证与禁忌证
（四）纠正头前倾和驼背姿势
（五）深呼吸时增加呼气练习
患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近 胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将 腹部脏器推向横膈以协助呼气。
七、咳嗽
（一）咳嗽机制
咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最
中
30min（90%有氧代谢）
低强度（走）
2小时以上（接近100%有氧代谢）
（一）训练机制
有氧运动时收缩压增加，但舒张压变化不大。 收缩压的增加可以加快血液向运动肌肉流动，不仅可
以运输更多的氧，而且能够带走更多的代谢废物。 有氧运动时呼吸频率加快，以摄入更多的氧和呼出更
多的CO2。 当运动的强度小于50％VO2max时，呼吸频率与运
第三节 心功能训练
运动试验 运动类型 康复训练
第四节 有氧训练
运动处方的制定 运动程序 运动处方的应用
第一节 概述
一、呼吸功能训练
呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有 针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划
增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸 模式，促进痰液排出
改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力
根据个体对健身锻炼的反应和对运动的适应情况进行必要的修 正
（四）注意事项
1． 保证充分的准备和结束活动，防止发生运动损伤 和心血管意外
2． 选择适当的运动方式 3． 注意心血管反应 4． 肌力训练与耐力运动可交互间隔实施
第二节 呼吸功能训练
呼吸训练的目标是：
改善通气 增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等
气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为
2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻 璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶 管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹 气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可 反复进行。
三、局部呼吸
毛细血管与组织进行气体和营养物质的交换，交换后 动脉血变为静脉血，通过静脉回流至心脏。 肺循环把静脉血泵至肺，在肺部静脉血结合氧气，排 出二氧ห้องสมุดไป่ตู้碳，重新成为动脉血并回流至左心。
（二）训练机制
中心效应 指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环的形
成，冠状动脉供血量提高，心肌收缩力提高。 外周效应 指冠心病康复时心脏之外的组织和器官发生的适应性
一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值 增加，肺泡通气量下降。
这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了 氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。
缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但 过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每 分呼吸频率宜控制10次左右。
主要禁忌证
（1）各种疾病急性发作期或进展期 （2）心血管功能不稳定 （3）严重骨质疏松，活动时有骨折的危险 （4）肢体功能障碍而不能完成预定运动强度和运动量 （5）主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间或
严重神经症 （6）感知认知功能障碍
（三）运动处方
运动处方按锻炼对象，可分为两类： 治疗性运动处方 预防性运动处方 按锻炼器官系统也将运动处方分为两类： 心脏体疗锻炼运动处方， 运动器官体疗锻炼运动处方 制定运动处方时必须根据个人健身锻炼的不同目标灵活掌握，
（四）心理康复
患者发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。 护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学
常识教育，使其理解和认知疾病发病特点， 心理支持，关心病人。 注意预防再次发作。特别强调戒烟、低脂低
盐饮食、规律的生活、个性修养等。
（五）模拟职业康复
冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、 心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、 家庭成员的态度等一系列因素的影响。
主要禁忌证
严重高血压收缩压≥200mmHg（26.7kPa） 或舒张压≥120mmHg（16.0kPa）。
肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显 心动过速或过缓。
中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病， 高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠 状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾 病，严重贫血等。
重复3次～5次， 休息片刻再训 练，一日多次
（二）松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做 手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩 胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。
（三）松动上胸部及肩关节
患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举， 掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触 地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。
动强度都按比例增加；当超过50％VO2max后，呼 吸频率迅速增加以摄入更多的氧和呼出大量的二氧化 碳。
（二）适应证与禁忌证
主要适应证：
（1）心血管疾病 （2）代谢性疾病 （3）慢性呼吸系统疾病 （4）其它慢性疾病状态：慢性肾功能衰竭稳定期、慢性疼痛综
合征、慢性疲劳综合征、长期缺乏体力活动及长期卧床恢复期 （5）中老年人的健身锻炼
（一）单侧或双侧肋骨扩张
患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨 侧方，让患者呼气
患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻 力，以扩张下肋，治疗师可给予 下肋区轻微阻力以增强患者抗阻 意识。当患者再次呼气时，治疗 师用手轻柔地向下向内挤压胸腔 来协助。
（二）后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为 分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要
用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助 肌。
六、胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁， 接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧 组织做额外的牵张。
（五）促进心理康复的放松训练
在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症 状和心理健康水平的降低，因此必须给予患 者积极呼吸训练和良好的心理护理
1．重视压力、情绪管理和控制 2．启发性心理治疗 3．放松训练 4．美化环境，创造气氛，开展文娱活动
（六）康复宣教
1．患者须了解自己的病情和自我管理的原则 2．患者须了解影响呼吸功能的病因，让患者
梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。 若患者心脏功能容量达不到某项职业的能量
需要时，则应考虑体力工作的变更。 随着冠状动脉溶栓和介入治疗的开展。 复工时间可酌情缩短。
（六）康复宣教
宣传教育是二级预防的重要内容和重要组成部分。 通过向患者及其家属进行宣传教育，使患者易于改善
并保持健康的生活行为，达到心脏康复的预定目标。 必须根据不同种类的心脏疾患针对性的进行宣教。 主要内容应包括心脏正常解剖与心功能、疾病的性质