脑脓肿与脑结核的影像表现
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颅内病变影像学表现PPT课件
18
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
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三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
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图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
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图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
全身类pet肿瘤筛查-脑脓肿磁共振DWI影像
物有鉴别诊断意义，从而有利于指导临床治疗。
• 鉴别诊断：
• 1、与囊性、坏死性肿瘤：
• 以浆液性的坏死物为主，其粘稠度相对较低， 较正常脑组织弥散加快，DWI低信号，ADC值 增高。
• 但当肿瘤中央的坏死含无菌性或凝固性坏死、 出血或粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号， ADC值降低
• 2、与单纯凝固性坏死： • 常发生于射频丘脑切开术后 • DWI高信号，ADC值降低 • 病史与症状有助于鉴别
• 具体影像学表现： • 中心：DWI高信号，ADC低信号。 • 壁：DWI、ADC等信号 • 周围水肿：DWI低信号，ADC高信号。 • 经过治疗的脓肿腔DWI也可等信号或低信号。 • 有报道称，脑脓肿ADC值较急性梗塞8小时后
的病灶ADC值低50％。 • 对细菌性
脑脓肿
脑脓肿
硬膜下积脓
隐源性脑脓肿
脑脓肿
多形性胶质母细胞瘤
肺癌脑转移
原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死
接下页
接下页
接下页
脑脓肿
脑脓肿
脑干脓肿
肺癌脑转移
肺癌脑转移
节神经细胞胶质瘤
上图脑脓肿、下图多形性胶质母细胞瘤
不是所有脓肿都是上述表现，上述表现是成熟期的， 此图是不同时期脑脓肿的表现
磁共振的DWI成像应用 ---脑脓肿
• 【脑脓肿】 • 位于灰白质交界区或深部白质。 • 脑脓肿早期: • 局部脑炎病灶或化脓前的脑炎 • DWI 呈稍高信号，ADC值降低。 • 脑脓肿形成期： • 病灶中心凝固坏，囊液粘稠，水分子扩散运动
受限，内含蛋白质大分子，如纤维蛋白原， DWI明显高信号为特征性改变。
• 鉴别诊断：
• 1、与囊性、坏死性肿瘤：
• 以浆液性的坏死物为主，其粘稠度相对较低， 较正常脑组织弥散加快，DWI低信号，ADC值 增高。
• 但当肿瘤中央的坏死含无菌性或凝固性坏死、 出血或粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号， ADC值降低
• 2、与单纯凝固性坏死： • 常发生于射频丘脑切开术后 • DWI高信号，ADC值降低 • 病史与症状有助于鉴别
• 具体影像学表现： • 中心：DWI高信号，ADC低信号。 • 壁：DWI、ADC等信号 • 周围水肿：DWI低信号，ADC高信号。 • 经过治疗的脓肿腔DWI也可等信号或低信号。 • 有报道称，脑脓肿ADC值较急性梗塞8小时后
的病灶ADC值低50％。 • 对细菌性
脑脓肿
脑脓肿
硬膜下积脓
隐源性脑脓肿
脑脓肿
多形性胶质母细胞瘤
肺癌脑转移
原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死
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脑脓肿
脑脓肿
脑干脓肿
肺癌脑转移
肺癌脑转移
节神经细胞胶质瘤
上图脑脓肿、下图多形性胶质母细胞瘤
不是所有脓肿都是上述表现，上述表现是成熟期的， 此图是不同时期脑脓肿的表现
磁共振的DWI成像应用 ---脑脓肿
• 【脑脓肿】 • 位于灰白质交界区或深部白质。 • 脑脓肿早期: • 局部脑炎病灶或化脓前的脑炎 • DWI 呈稍高信号，ADC值降低。 • 脑脓肿形成期： • 病灶中心凝固坏，囊液粘稠，水分子扩散运动
受限，内含蛋白质大分子，如纤维蛋白原， DWI明显高信号为特征性改变。
脑结核MRI的影像表现
影像学 方法 ， 结 合 临床资料 及实验 室检 查结果综 合 分析 ； 可 明显提 高诊断 准确率 。 鉴别诊 断 ： 转移瘤 ： 有原 发灶 ，环 壁厚 薄不均 ，有 附壁 结节 ，小 病 灶 的出血坏死倾 向 ，水 肿范 围广 。 脑脓 肿 ： 环形 强化 的壁薄且 厚度均匀 ，内壁 光滑 而有张 力 ，环 内密度 比结核低 。 脑囊 虫 ： 常表 现为 多环强化 ，其靶 征较结核 结节 小 ，壁 薄 ，光 滑 ，其 内 可见 偏 心头 是 特征 性 表 现 。免疫 学 检查 有 助 于诊断 。 星形细胞瘤 ： 瘤体 常较大 ，较小者 常不强 化 ，而 且瘤周 无明显水 肿 ，但 常有 占位 效应 】 。
０ 引言
脑结核 是结核 杆菌在 脑膜及脑 组织 引起的一种 特异性 炎 症 ，多继发于 身体其 它脏器 的结核 ，常由血行 感染 引起 ，是 结 核病 中最 为严 重 的病 型 ，发 病率 近 几 年有 上 升趋 势 ，本 文 收 集 了我 院 ２ ０ ０ ８至 ２ ０ １ ２年 来 经 临床 治 疗 随访 、实 验 室 检查 证实 的脑 结核 ２ ０ 例 ＭＲＩ 平扫 ＋ 增强扫． ２ 脑结核瘤 成 熟结 核结 节 特殊 的病 理基 础 构成 了 ＭＲ Ｉ影像 的信 号 特 点 一一 “ 靶征” ，中心类 脂 质 的干 酪样 物 质 构成 了靶 心 ，
呈 等或 稍 长 Ｔ １ 信号 ，稍 短 或等 Ｔ ２ 信 号 ，周 边 的 炎性 肉芽
组织为长 Ｔ １、长 Ｔ ２信 号 。结核 结 节 的最外 壁 由纤维 母 细 胞逐渐 产生 的胶 原纤维 构成 。由于纤 维成分 在 Ｔ １ ｗＩ 、Ｔ ２ ＷＩ 上 均呈 低 信号 ，构 成 了最 外 层 的黑 环 ，但 由 于胶 原纤 维 量 的 不 同 ，黑 环 可不 完 整或 缺 如。 成熟 结 核结 节 周 围脑 实 质 的 炎性 反 应减 轻 或消 失 ，故 水肿 较 轻 。增 强后 结 核结 节 呈 环 形 或结 节性 强 化 ，取决 于 中心干 酪 物质 的多 少。 强化 的 环壁 多为 １～５ ｍｍ。 未成 熟 的结 核结节 ： Ｔ １ ＷＩ呈 低信号 ，Ｔ ２ ＷＩ呈 高信号 ， 周 围水肿较 重 ， 增强 后呈结节 性强化 。
０ 引言
脑结核 是结核 杆菌在 脑膜及脑 组织 引起的一种 特异性 炎 症 ，多继发于 身体其 它脏器 的结核 ，常由血行 感染 引起 ，是 结 核病 中最 为严 重 的病 型 ，发 病率 近 几 年有 上 升趋 势 ，本 文 收 集 了我 院 ２ ０ ０ ８至 ２ ０ １ ２年 来 经 临床 治 疗 随访 、实 验 室 检查 证实 的脑 结核 ２ ０ 例 ＭＲＩ 平扫 ＋ 增强扫． ２ 脑结核瘤 成 熟结 核结 节 特殊 的病 理基 础 构成 了 ＭＲ Ｉ影像 的信 号 特 点 一一 “ 靶征” ，中心类 脂 质 的干 酪样 物 质 构成 了靶 心 ，
呈 等或 稍 长 Ｔ １ 信号 ，稍 短 或等 Ｔ ２ 信 号 ，周 边 的 炎性 肉芽
组织为长 Ｔ １、长 Ｔ ２信 号 。结核 结 节 的最外 壁 由纤维 母 细 胞逐渐 产生 的胶 原纤维 构成 。由于纤 维成分 在 Ｔ １ ｗＩ 、Ｔ ２ ＷＩ 上 均呈 低 信号 ，构 成 了最 外 层 的黑 环 ，但 由 于胶 原纤 维 量 的 不 同 ，黑 环 可不 完 整或 缺 如。 成熟 结 核结 节 周 围脑 实 质 的 炎性 反 应减 轻 或消 失 ，故 水肿 较 轻 。增 强后 结 核结 节 呈 环 形 或结 节性 强 化 ，取决 于 中心干 酪 物质 的多 少。 强化 的 环壁 多为 １～５ ｍｍ。 未成 熟 的结 核结节 ： Ｔ １ ＷＩ呈 低信号 ，Ｔ ２ ＷＩ呈 高信号 ， 周 围水肿较 重 ， 增强 后呈结节 性强化 。
颅内感染性病变MRI诊断
病理：结核杆菌，脑膜渗出和肉芽肿改变。 来源：继发于肺结核或其他部位结核
CT影像表现
平扫： 1、早期无异常发现
2、脑底池炎性渗出表现为脑底池密度升高
3、脑内结核：脑内以基底节区多见呈低或等密度 灶
4、梗阻性脑积水 增强：脑膜增厚广泛强化，结核球呈结节状或环
形强化
MR影像表现
平扫：
1、脑底池T1WI信号升高，T2WI信号更高，抑 水T2WI显示病灶更清楚，高信号
2、脑内结核球T1WI呈略低信号，T2WI呈低、 等或略高混杂信号，周围水肿轻
3、脑积水
增强：脑膜明显增厚强化，结核球呈结节状强化 或环状强化
外院检查双肺多发栗粒性结核
外院检查双肺多发栗粒性结核
3、脑囊虫病（cerebral cysticercosis ）
病理：猪绦虫囊尾蚴引起特异性炎性反应 分型：脑实质型；脑室型、脑膜型、混合型 部位：脑实质型-皮髓质交界区
脑室型-第四脑室 脑模型-蛛网膜下腔
CT表现：脑内多发低密度小囊，囊腔内可见致密小 点状囊虫头节
增强：囊壁与头节可轻度强化
MR影像表现
MRI表现：脑内多发小囊，小囊主体呈长T1长T2信 号，其内偏心结节呈短T1和长T2信号
增强：囊壁与头节可轻度强化
高雅丽，蔡金华.儿童肺吸虫脑病的MRI诊断.临床放射学杂志.2012;31(11):1610-1612
颅内感染性病变MRI诊断
1、脑脓肿（Brain abscess）
病理：化脓性炎症（急性炎症期、化脓坏死期、 脓肿形成期）。
部位：颞叶及小脑。
来源：主要耳源性，其次血源性，鼻源性，外 伤等
CT影像表现：
1、急性炎症期：平扫大片低密度灶，边界模糊，伴 占位效应，增强无强化
CT影像表现
平扫： 1、早期无异常发现
2、脑底池炎性渗出表现为脑底池密度升高
3、脑内结核：脑内以基底节区多见呈低或等密度 灶
4、梗阻性脑积水 增强：脑膜增厚广泛强化，结核球呈结节状或环
形强化
MR影像表现
平扫：
1、脑底池T1WI信号升高，T2WI信号更高，抑 水T2WI显示病灶更清楚，高信号
2、脑内结核球T1WI呈略低信号，T2WI呈低、 等或略高混杂信号，周围水肿轻
3、脑积水
增强：脑膜明显增厚强化，结核球呈结节状强化 或环状强化
外院检查双肺多发栗粒性结核
外院检查双肺多发栗粒性结核
3、脑囊虫病（cerebral cysticercosis ）
病理：猪绦虫囊尾蚴引起特异性炎性反应 分型：脑实质型；脑室型、脑膜型、混合型 部位：脑实质型-皮髓质交界区
脑室型-第四脑室 脑模型-蛛网膜下腔
CT表现：脑内多发低密度小囊，囊腔内可见致密小 点状囊虫头节
增强：囊壁与头节可轻度强化
MR影像表现
MRI表现：脑内多发小囊，小囊主体呈长T1长T2信 号，其内偏心结节呈短T1和长T2信号
增强：囊壁与头节可轻度强化
高雅丽，蔡金华.儿童肺吸虫脑病的MRI诊断.临床放射学杂志.2012;31(11):1610-1612
颅内感染性病变MRI诊断
1、脑脓肿（Brain abscess）
病理：化脓性炎症（急性炎症期、化脓坏死期、 脓肿形成期）。
部位：颞叶及小脑。
来源：主要耳源性，其次血源性，鼻源性，外 伤等
CT影像表现：
1、急性炎症期：平扫大片低密度灶，边界模糊，伴 占位效应，增强无强化
最新化脓性脑膜炎图
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
化脓性脑膜炎图
化脓性脑膜炎图
脑水肿
化脓性脑膜炎图
脑表面脓性物
化脓性脑膜炎图
五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
化脓性脑膜炎图
脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑
LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
化脓性脑膜炎图
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
2、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多
3、脑积水 4、脑室管膜炎 5、其他
耳聋、失明、癫痫、智力低下
化脓性脑膜炎图
九、治疗
（一） 抗生素治疗 原则：早期、足量、联合 药物选择：
敏感、能透过血脑屏障
化脓性脑膜炎图
化脓性脑膜炎图
１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
化脓性脑膜炎图
新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
化脓性脑膜炎图
六、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
化脓性脑膜炎图
腰椎穿刺
化脓性脑膜炎图
2、脑脊液(CSF)：
化脓性脑膜炎图
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
化脓性脑膜炎图
化脓性脑膜炎图
脑水肿
化脓性脑膜炎图
脑表面脓性物
化脓性脑膜炎图
五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
化脓性脑膜炎图
脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑
LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
化脓性脑膜炎图
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
2、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多
3、脑积水 4、脑室管膜炎 5、其他
耳聋、失明、癫痫、智力低下
化脓性脑膜炎图
九、治疗
（一） 抗生素治疗 原则：早期、足量、联合 药物选择：
敏感、能透过血脑屏障
化脓性脑膜炎图
化脓性脑膜炎图
１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
化脓性脑膜炎图
新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
化脓性脑膜炎图
六、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
化脓性脑膜炎图
腰椎穿刺
化脓性脑膜炎图
2、脑脊液(CSF)：
化脓性脑膜炎图
颅内炎症CT、MRI影像诊断标准
颅内感染性疾病
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
颅内结核MRI影像表现+鉴别诊断
预后
与病情严重程度、治疗时机和治疗方 案有关。大多数患者经过及时治疗可 以治愈，但部分患者可能留有后遗症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
总结与展望
总结
颅内结核的MRI影像表现多样，包括脑实质、脑膜、脑脊液等部位的异常信号，以 及病灶周围的水肿、强化等征象。
颅内结核是由结核杆菌引起的颅 内感染，主要侵犯脑膜和脑实质 。
特点
多继发于身体其他部位的结核病 灶，如肺结核、肠结核等。
发病机制与病理变化
发病机制
结核杆菌通过血液传播，进入颅内引 起感染。
病理变化
脑膜和脑实质出现炎症反应，脑组织 水肿、坏死和脓肿形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、呕吐、发热、意识障碍、癫痫发作等。
SUMMAR Y
MRI对于颅内结核的诊断具有重要价值，能够清晰显示病灶的位置、大小、形态以 及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案和评估预后。
颅内结核的MRI影像表现需与颅内其他感染性疾病、肿瘤等鉴别，结合临床病史和 实验室检查结果，综合分析以明确诊断。
展望
随着医学影像技术的不断发展，MRI在 颅内结核的诊断和鉴别诊断中的应用将 更加广泛和深入。
对于颅内结核的MRI影像表现，需要进一步 研究其病理生理机制和演变规律，以提高诊 断的准确性和可靠性。
在未来的研究中，应加强多模态影 像学技术（如功能MRI、扩散张量 成像等）在颅内结核中的应用，以 更全面地了解病灶的生物学特征和 预后评估。
REPORT
THANKS
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DATE
ANALYSIS
诊断标准
与病情严重程度、治疗时机和治疗方 案有关。大多数患者经过及时治疗可 以治愈，但部分患者可能留有后遗症。
REPORT
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SUMMAR Y
05
总结与展望
总结
颅内结核的MRI影像表现多样，包括脑实质、脑膜、脑脊液等部位的异常信号，以 及病灶周围的水肿、强化等征象。
颅内结核是由结核杆菌引起的颅 内感染，主要侵犯脑膜和脑实质 。
特点
多继发于身体其他部位的结核病 灶，如肺结核、肠结核等。
发病机制与病理变化
发病机制
结核杆菌通过血液传播，进入颅内引 起感染。
病理变化
脑膜和脑实质出现炎症反应，脑组织 水肿、坏死和脓肿形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、呕吐、发热、意识障碍、癫痫发作等。
SUMMAR Y
MRI对于颅内结核的诊断具有重要价值，能够清晰显示病灶的位置、大小、形态以 及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案和评估预后。
颅内结核的MRI影像表现需与颅内其他感染性疾病、肿瘤等鉴别，结合临床病史和 实验室检查结果，综合分析以明确诊断。
展望
随着医学影像技术的不断发展，MRI在 颅内结核的诊断和鉴别诊断中的应用将 更加广泛和深入。
对于颅内结核的MRI影像表现，需要进一步 研究其病理生理机制和演变规律，以提高诊 断的准确性和可靠性。
在未来的研究中，应加强多模态影 像学技术（如功能MRI、扩散张量 成像等）在颅内结核中的应用，以 更全面地了解病灶的生物学特征和 预后评估。
REPORT
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诊断标准
结核性脑膜炎的影像表现
结核性脑膜脑炎- 小结
• 多发生于儿童（小于5岁）、免疫缺陷患者（HIV阳性患者） • 临床表现：结核中毒症状、脑膜刺激征、颅内压增高、神经功能障碍脑
脊液检查可见蛋白升高、糖及氯化物降低 • 影像表现：结核性脑膜炎：脑底池异常密度/信号，脑膜异常增厚、强
化并发症：脑积水、脑梗死、室管膜炎、颅神经受累；
影像表现
非干酪样病灶：CT通常等密度，有时低密度或高密度；T1低信号，T2高信号，明 显均匀强化；干酪样病灶（中间为实性成分）：CT低密度/高密度；T1、T2均为 等/低信号；增强环形强化或内部不均匀强化，周围伴有水肿；干酪样病灶 （中间为液性成分）：CT低密度；T1低信号，T2高信号；环形强化；
平扫：脑底池、外侧裂等部位蛛网膜下腔闭塞及密度增高， 晚期可见斑片状钙化；偶有结核结节形成。
增强：明显强化（线样强化、类似脑池造影的铸状强化、不 规则强化结节）。
M R 表现
脑膜明显增厚，以脑底池为主 蛛网膜下腔、脑池模糊、信号异常 增强：线样、类似脑池造影的铸状、结节状、不规则强化结节
女，54岁，发热、头痛1个月
结核性脑膜炎伴脑积水
F 42y 头痛20余天伴 恶心、呕吐，反复发热8天 夜间明显
男，42岁，尿便障碍10天，双下肢麻木无力7天
结核性脑膜炎伴双侧基底节脑梗死、交通性脑积水
女性 15岁，头痛十余天 结核性室管膜炎
室管膜炎继发局限性脑积水 左侧视神经受累
PART.01
结核瘤/球
概述
结核瘤(结核性肉芽肿)最常见的中枢神经系统结核脑实质病变； 据认为结核分枝杆菌向中枢神经系统的血行传播会导致微小肉芽肿性病灶
结核性脑膜脑炎
中枢神经系统结核概述
多发生于儿童（小于5岁）、免疫缺陷患者（HIV阳性患者）和正在 接受皮质类固醇激素或肿瘤坏死因子治疗的患者； 占所有结核的约5%，免疫缺陷患者中发病率更高（15%）； 继发于肺结核或其他肺外结核，通常由结核菌素经血行播散至CNS 形成结核结节（Rich focus）； 可位于脑膜、脑实质、脊髓； 经抗结核治疗病灶可缩小、钙化、吸收； 常常遗留脑萎缩和脑积水等后遗症。
医学影像学面试考题
胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT 七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。
形态不规则，呈虫蚀状。
2、薄壁空洞：空洞壁厚＜3mm,边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。
3、厚壁空洞：壁厚＞3mm, 空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征（指右上叶）2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高5、大叶性肺炎的典型乂线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
• CT上呈边界不清低密度影。 • MRI上呈长T1长T2信号，中心可见坏死囊变，增强扫描
呈花环样强化，也可不强化。
• MRS中Cho、Cr、NAA含量降低和NAA/Cho、 NAA/Cr比值降低。
鉴别诊断脑梗死
• 临床症状相对特异性，多见于中老年，男性稍多于女 性。
• 病变发展不同时期信号或密度不同，病情变化较大； • 病变区域与供血范围较一致。 • 大致呈长T1长T2信号，急性期弥散受限，ADC减低
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入颅内引起炎性改变。 • 可形成化脓性脑炎、脑脓肿，二者是发生发展
连续过程。 • 亦可引起化脓性脑膜炎。 • 临床症状：急性感染症状、颅高压症状、脑局
灶性症状。
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40%。 • 小脑脓肿少见，偶见于垂体。 • 致病菌：常见（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺
女，56岁，头晕嗜睡伴四肢乏力1月。
化脓性脑炎和脑脓肿的并发症
• 卫星或子脓肿形成。 • 脑室炎。 • 脉络膜炎。 • 化脓性脑膜炎。 • 硬膜外脓肿。 • 硬膜下脓肿。
卫星或子脓肿形成
脑室炎
• 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物 留置、管内化疗或脑膜炎。
• 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧 有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃 破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。
呈花环样强化，也可不强化。
• MRS中Cho、Cr、NAA含量降低和NAA/Cho、 NAA/Cr比值降低。
鉴别诊断脑梗死
• 临床症状相对特异性，多见于中老年，男性稍多于女 性。
• 病变发展不同时期信号或密度不同，病情变化较大； • 病变区域与供血范围较一致。 • 大致呈长T1长T2信号，急性期弥散受限，ADC减低
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入颅内引起炎性改变。 • 可形成化脓性脑炎、脑脓肿，二者是发生发展
连续过程。 • 亦可引起化脓性脑膜炎。 • 临床症状：急性感染症状、颅高压症状、脑局
灶性症状。
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40%。 • 小脑脓肿少见，偶见于垂体。 • 致病菌：常见（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺
女，56岁，头晕嗜睡伴四肢乏力1月。
化脓性脑炎和脑脓肿的并发症
• 卫星或子脓肿形成。 • 脑室炎。 • 脉络膜炎。 • 化脓性脑膜炎。 • 硬膜外脓肿。 • 硬膜下脓肿。
卫星或子脓肿形成
脑室炎
• 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物 留置、管内化疗或脑膜炎。
• 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧 有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃 破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。
推荐精选颅内结核MRI影像表现鉴别诊断
6
脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI 表现
MRI T1增强扫描显示：双侧大脑多发结节， 0.35~0.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病 灶周水肿呈低信号。
7
脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现
图A: Gd-DTPA T1WI MRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶， 病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图 B T2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高 信号。图C ：T2 FLAIR 中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏 死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。
36
治疗后复查:左侧颞叶脓肿明显缩小，占位效应减轻。
37
38
鉴别诊断：颅内原发肿瘤 病例4：杨丰田 男，61岁
39
谢谢观赏
40
28
29
30
病例3:李调凤，女，60岁，
31
双侧额叶见多发斑片状等T1T2信号影，部分沿脑沟走行，增强后有明显强化，左侧额叶见类圆形异常信号灶，直径约 0.9cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号，DWI呈低信号，周围无水肿，增强后环状强化。双侧额叶多发病灶，部 分沿脑沟走行，明显强化，其中左侧额叶病灶内有出血表现。
脑手术后遗残腔与脑内血肿吸收期常表现为 薄壁环状强化， 环强化程度较轻， 张力低19 。
20
21
鉴别诊断：转移性肿瘤
22
23
病例1、刘xx，男，51岁，左侧肢体无力1-月
24
双侧大脑半球多发类圆形占位灶，呈长T1长T2信号灶，DWI示戏服，最大者直径约2.5cm，周围大 片水肿区。
25
T1WI 低信号
脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI 表现
MRI T1增强扫描显示：双侧大脑多发结节， 0.35~0.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病 灶周水肿呈低信号。
7
脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现
图A: Gd-DTPA T1WI MRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶， 病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图 B T2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高 信号。图C ：T2 FLAIR 中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏 死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。
36
治疗后复查:左侧颞叶脓肿明显缩小，占位效应减轻。
37
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鉴别诊断：颅内原发肿瘤 病例4：杨丰田 男，61岁
39
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病例3:李调凤，女，60岁，
31
双侧额叶见多发斑片状等T1T2信号影，部分沿脑沟走行，增强后有明显强化，左侧额叶见类圆形异常信号灶，直径约 0.9cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号，DWI呈低信号，周围无水肿，增强后环状强化。双侧额叶多发病灶，部 分沿脑沟走行，明显强化，其中左侧额叶病灶内有出血表现。
脑手术后遗残腔与脑内血肿吸收期常表现为 薄壁环状强化， 环强化程度较轻， 张力低19 。
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21
鉴别诊断：转移性肿瘤
22
23
病例1、刘xx，男，51岁，左侧肢体无力1-月
24
双侧大脑半球多发类圆形占位灶，呈长T1长T2信号灶，DWI示戏服，最大者直径约2.5cm，周围大 片水肿区。
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T1WI 低信号
颅内感染性疾病的影像学诊断
退化或死亡的包虫囊肿囊壁和子囊钙化
脑包虫病
部位和临床表现
好发于顶叶、额叶
多为单发，多发者主要是由于原发包虫囊肿破 裂所致，可合并细菌感染 儿童及青壮年多见，男性多于女性 临床表现：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障 碍等，严重者可出现脑疝 实验室检查：血细胞或嗜酸性白细胞升高，包 虫补体结合试验或皮内试验阳性
结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
颅内结核—结核性脑膜炎
属于肉芽肿性脑膜炎
病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚
期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，
引起脑积水
结核性脑膜炎—影像学表现
平片：脑膜结核多于临床治愈期出现钙化
多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂
呈分散点状或斑片状
脑血管造影：脑底动脉干痉挛变细或局部不规 则狭窄
脑脓肿—影像学表现（MRI）
急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘 模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化
化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号
脓肿壁形成期：
脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显
结核瘤—影像学表现
平片：环状或破碎环状或不整形钙化 CT： 成熟前期：低密度区，无强化 成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等 密度、稍高密度病变，边界不清，周 围水肿不明显，多为均一明显强化 干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度 区，增强检查可见环状强化，壁较薄、 规则或不规则，有水肿
结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
颅内感染的CT、MRI诊断
小脓肿和非典型脑脓肿的CT表现.
脑脓肿
化脓性感染
MRI：
急性脑炎期 初期病变范围小，位于皮层或皮髓 质交界处，T2WI呈略高信号；病变进一步发 展，范围增大，长T1长T2，占位效应明显。
化脓期和包膜形成期 T1WI脓腔和其周围水肿 为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形 间隔，T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓 肿壁为等或低信号。脓肿壁显著强化，脓肿 壁一般光滑，无结节，有些脓肿亦可形成壁 结节
结核性感染
间接征象： （1）瘤灶周围水肿； （2）交通性脑积水； （3）继发于血管痉挛的脑梗塞、出血。
结核性感染（脑膜炎）
结核性感染（脑膜炎）
结核性感染（脑膜炎）
颅内结核的MRI
结核性脑膜炎以脑底部明显，脑基底池 充填渗出物呈长T1WI，长T2WI信号；
脑凸面脑膜增厚且明显强化（正常小于 0.1厘米）；
慢性期：纤维化、钙化，无水肿，无强 化，中线居中。
脑囊虫
活动期CT、MRI表现： （1）脑实质内直径0.3~0.6cm的小囊肿，为多发，壁多
不显示；长T1长T2信号； （2）囊内可见偏心小点状影，约0.1~0.3cm，密度高于
囊腔；T1WI略高，T2WI略低——靶征； （3）囊周基本无水肿； （4）CT增强扫描一般不强化；MRI增强囊壁和头节强
基底节区梗塞；
梗阻性脑积水；
结核瘤常多发，位于基底池附近、皮层 下，增强扫描呈结节状或环形强化。
MRI表现：
1、脑基底池、大脑侧裂池T1WI 信号 增高，T2WI信号更高，Gd-DTPA异常 强化；
2、瘤结瘤（结核肉芽肿）：T1WI低 信号，包膜为等信号，T2WI多数信号 不均匀，，包膜信号可高可低，钙化在 T1和T2 为低信号。
脑脓肿
化脓性感染
MRI：
急性脑炎期 初期病变范围小，位于皮层或皮髓 质交界处，T2WI呈略高信号；病变进一步发 展，范围增大，长T1长T2，占位效应明显。
化脓期和包膜形成期 T1WI脓腔和其周围水肿 为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形 间隔，T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓 肿壁为等或低信号。脓肿壁显著强化，脓肿 壁一般光滑，无结节，有些脓肿亦可形成壁 结节
结核性感染
间接征象： （1）瘤灶周围水肿； （2）交通性脑积水； （3）继发于血管痉挛的脑梗塞、出血。
结核性感染（脑膜炎）
结核性感染（脑膜炎）
结核性感染（脑膜炎）
颅内结核的MRI
结核性脑膜炎以脑底部明显，脑基底池 充填渗出物呈长T1WI，长T2WI信号；
脑凸面脑膜增厚且明显强化（正常小于 0.1厘米）；
慢性期：纤维化、钙化，无水肿，无强 化，中线居中。
脑囊虫
活动期CT、MRI表现： （1）脑实质内直径0.3~0.6cm的小囊肿，为多发，壁多
不显示；长T1长T2信号； （2）囊内可见偏心小点状影，约0.1~0.3cm，密度高于
囊腔；T1WI略高，T2WI略低——靶征； （3）囊周基本无水肿； （4）CT增强扫描一般不强化；MRI增强囊壁和头节强
基底节区梗塞；
梗阻性脑积水；
结核瘤常多发，位于基底池附近、皮层 下，增强扫描呈结节状或环形强化。
MRI表现：
1、脑基底池、大脑侧裂池T1WI 信号 增高，T2WI信号更高，Gd-DTPA异常 强化；
2、瘤结瘤（结核肉芽肿）：T1WI低 信号，包膜为等信号，T2WI多数信号 不均匀，，包膜信号可高可低，钙化在 T1和T2 为低信号。
颅内结核MRI影像表现鉴别诊断
颅内结核MRI影像表现鉴 别诊断
• 颅内结核MRI影像概述 • 颅内结核的鉴别诊断 • 鉴别诊断要点 • 病例分析 • 总结与展望
01
颅内结核MRI影像概述
颅内结核的病理机制
感染途径
结核杆菌通过血液传播，在颅内 形成结核病灶。
病变部位
常见于脑膜、脑实质、脑室和脑池 等部位。
病理特征
结核病灶通常为肉芽肿性病变，中 心坏死，周围有炎性细胞浸润。
病例三
总结词
其他感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等与颅内结核的MRI影像表现有所不同。感染性病变通 常表现为脑实质弥漫性病变，而颅内结核则表现为多发结节或肿块。
详细描述
感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等的MRI影像通常表现为脑实质弥漫性病变，病灶分布广泛 ，且不局限于某一区域。而颅内结核的病灶则多发、散在分布，主要见于脑膜、脑实质及脑池等区域 。此外，感染性病变的水肿程度通常较重，而颅内结核病灶周围的水肿相对较轻。
其他感染性病变的生长速度较快，而 颅内结核的生长速度则相对较慢。
其他感染性病变的MRI信号通常不均 匀，而颅内结核的MRI信号则相对均 匀。
03
鉴别诊断要点
病灶位置与形态
病灶位置
颅内结核的病灶通常位于脑实质 ，以脑膜、脑实质及脑膜脑实质 受累为主，其中脑膜受累多见。
病灶形态
颅内结核病灶多呈结节状或斑片 状，可融合成团块状，边界多模 糊不清。
04
病例分析
病例一：脑肿瘤与颅内结核的鉴别诊断
总结词
脑肿瘤与颅内结核的MRI影像表现相似，但脑肿瘤的病灶通常更孤立，强化更明显，而颅内结核病灶多发且呈散 在分布，强化程度相对较低。
详细描述
脑肿瘤的MRI影像通常表现为单发或多发的孤立结节，病灶边缘清晰，强化明显。而颅内结核的MRI影像则表现 为多发、散在分布的结节或肿块，病灶边缘相对模糊，强化程度较低。此外，脑肿瘤的病灶周围水肿相对较轻， 而颅内结核病灶周围的水肿较为明显。
• 颅内结核MRI影像概述 • 颅内结核的鉴别诊断 • 鉴别诊断要点 • 病例分析 • 总结与展望
01
颅内结核MRI影像概述
颅内结核的病理机制
感染途径
结核杆菌通过血液传播，在颅内 形成结核病灶。
病变部位
常见于脑膜、脑实质、脑室和脑池 等部位。
病理特征
结核病灶通常为肉芽肿性病变，中 心坏死，周围有炎性细胞浸润。
病例三
总结词
其他感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等与颅内结核的MRI影像表现有所不同。感染性病变通 常表现为脑实质弥漫性病变，而颅内结核则表现为多发结节或肿块。
详细描述
感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等的MRI影像通常表现为脑实质弥漫性病变，病灶分布广泛 ，且不局限于某一区域。而颅内结核的病灶则多发、散在分布，主要见于脑膜、脑实质及脑池等区域 。此外，感染性病变的水肿程度通常较重，而颅内结核病灶周围的水肿相对较轻。
其他感染性病变的生长速度较快，而 颅内结核的生长速度则相对较慢。
其他感染性病变的MRI信号通常不均 匀，而颅内结核的MRI信号则相对均 匀。
03
鉴别诊断要点
病灶位置与形态
病灶位置
颅内结核的病灶通常位于脑实质 ，以脑膜、脑实质及脑膜脑实质 受累为主，其中脑膜受累多见。
病灶形态
颅内结核病灶多呈结节状或斑片 状，可融合成团块状，边界多模 糊不清。
04
病例分析
病例一：脑肿瘤与颅内结核的鉴别诊断
总结词
脑肿瘤与颅内结核的MRI影像表现相似，但脑肿瘤的病灶通常更孤立，强化更明显，而颅内结核病灶多发且呈散 在分布，强化程度相对较低。
详细描述
脑肿瘤的MRI影像通常表现为单发或多发的孤立结节，病灶边缘清晰，强化明显。而颅内结核的MRI影像则表现 为多发、散在分布的结节或肿块，病灶边缘相对模糊，强化程度较低。此外，脑肿瘤的病灶周围水肿相对较轻， 而颅内结核病灶周围的水肿较为明显。
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左额叶脑脓肿 --增强扫描
左侧顶枕叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周 围水肿呈低信号，两者之间可 见等信号脓壁，呈圆形或类圆 形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈 为高信号，两者之间可见等或 低信号脓壁
• 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 • 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动 脉硬化性脑病鉴别； • 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊 肿鉴别； • 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。
病理组织 增生性结核结节 干酪性物质 炎性细胞浸润 被膜 液化的干酪性物质 钙化 低 稍低或等 低 等或稍低 低 等 T1WI T2WI 等或稍高 等或稍低 等或稍高 低 高 低或等 增强后 均匀强化 无强化 环状强化 环状强化 无强化 无强化
结核瘤类型及MRI信号特点
病理组织 未成熟结核瘤 成熟结核瘤 干酪伴实性中心 干酪伴液性中心 中心部 外周部 特殊类型结核瘤 低 等 高 低 无强化 环状强化 稍低或等 等或稍低 环状强化 T1WI 低 T2WI 等或稍高 增强后 均匀强化
• 化脓菌感染最常见
• 直接蔓延的病灶多为单发，幕 上多见，其中颞叶占40%
• 血行感染的病灶好发于皮质和 皮髓质交界区，常多发
• 临床症状：癫痫、头痛、可无 发热等感染症状
• 病灶小于1.5cm为小脓肿
脑脓肿—影像学表现（CT）
• 急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为 主 )： – 边界模糊的低密度区，有占位表现 – 无强化或轻微斑片状强化 • 化脓与脓肿壁形成阶段： – 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、 规则或不规则环影 – 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 – 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的 明显环状强化 – 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
颅内结核CT 诊断
结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可 见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结 节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。
颅内结核 MRI诊断
结核性脑膜炎 ： 脑底部各池结构分辨不清。 T1WI 信号增高， T2WI 信号更高。 Gd-DTPA 增强显示异 常强化。 结核瘤 T1WI 信号低， T2WI 多数信号不均匀，包膜 信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
脑 脓 肿
左额叶化脓性脑脓肿
右顶叶化脓性脑脓肿
脑脓肿—影像学表现（MRI）
• 急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号， 边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成， 无明显强化 • 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 • 脓肿壁形成期：
结核瘤—影像学表现
• 平片：环状或破碎环状或不整形钙化 • CT：
–成熟前期：低密度区，无强化 –成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病 变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化 –干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见 环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿
结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点
颅内结核—结核性脑膜炎
• 属于肉芽肿性脑膜炎 • 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、 粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水
概 述
结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池 明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血 运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质， 少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。
颅内化脓性感染与 结核性感染疾病的 影像表现
㈠化脓性感染---脑脓肿
• 脑的化脓菌、真菌或原虫感染 所致 • 病程： – 早期脑炎（3~5天） – 晚期脑炎（5~14天） – 脓肿形成早期（2周） – 脓肿形成晚期（数周-数月） • 脓肿壁： – 内层：肉芽组织和巨噬细胞 – 中层：胶原纤维 – 外层：胶质增生
脑膜结核瘤
粟粒性结核瘤
低
等
稍高
稍高
均匀强化
多发结节状 强化
诊断及鉴别诊断
• 诊断需结合临床 • 鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形 成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、
转移瘤
结核性肉芽肿
Байду номын сангаас
结核性肉芽肿
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内结核
诊断、鉴别诊断及比较影像学
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
颅内结核—结核瘤
• 较常见，单发和多发各占一半 • 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 • 病理分三期：
– 成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现 – 成熟期：结核性肉芽肿形成 – 干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓 肿
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播 散而引起 • 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
– 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信 号
– 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 – 脓肿周围脑水肿明显
右侧丘脑脓肿—MR增强
左小脑半球脓肿
脑脓肿MRI诊断
T1WI
T2WI
脑脓肿MRI诊断（增强）
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
左额叶脑脓肿 --平扫
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不 规则形片状异常信号影，边 界模糊不清，T1WI上呈低信 号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。 有时也可呈不规则片状或脑 回状强化 有明显的占位效应
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化 有明显的占位效应。