儿科常见症状的观察及护理

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体温下降期
❖ 表现：
患儿体内产热量减少散热量 增加，皮肤血管扩张。退热 过快，还可出现大汗淋漓、 面色苍白、四肢冰冷，甚至 发生电解质紊乱或脱水
❖ 护理：
1、嘱患儿卧床休息，减少氧 耗
2、出汗后及时更换衣服擦干 汗液
3、可给患儿喝加盐的米汤或 糖盐水，防止虚脱，并给予 营养丰富、易消化、少油腻 的食物及水果，少时多餐。
2、激素不能作为小儿高热降 温的常用药物。用上激素后， 大部分患儿体温渐渐下降， 但有的患儿体温还会再度上 升，造成体温反复大幅度升 降，如不及时补充液体，很 容易造成虚脱、水电解质紊 乱、脱水热。如果经常使用 激素，可抑制机体免疫系统， 降低机体抵抗力，诱发或加 重感染，还以产生激素依懒 性
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主要特点
❖ 多发于6个月至3岁小儿。 ❖ 多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发作。 ❖ 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 ❖ 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 ❖ 退热后1周脑电图检查正常。 ❖ 家族有高热惊厥史。
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护理措施
1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧 卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。 必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减 少惊厥的发生。
儿科常见症状 的观察及护理
儿科ICU 温鲁艳
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❖ 小儿生命体征及尿量 ❖ 发热的护理 ❖ 输液速度的控制 ❖ 疼痛的护理 ❖ 小儿哭闹及心理护理
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一、小儿生命体征及尿量的观察
❖ 腋下36～37℃为正常。
❖ 各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45 120～140 1:3
2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选 药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。
3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿 的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
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❖ 对高热患儿应注意做好口腔和皮肤的护理。高热时 唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，这时口腔内食物残 渣容易发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿龈 炎等。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔，最 好在每次进食后用盐水漱口。
❖ 另外，高热患儿在退热过程中往往会大量出汗，要 做好皮肤护理。出汗时要及时擦干汗液，更换衣被。 出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤，并涂以爽身粉， 保持皮肤清洁干燥。另外，还要给患儿勤洗手、洗 脚，清洗外阴及肛门，以防止出现其它部位的感染。
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❖ 护理: 一、一般护理： 1、休息 2、喝水 3、饮食
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❖ 二、物理降温 一般在38.5℃以下使用 1、解包降温 2、温水擦浴降温 3、酒精擦浴降温 4、冷敷降温 5、灌肠
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❖ 药物降温：
1、临床上一般是患儿体温 38.5℃以上才给予退热药， 对有高热抽搐病史的患儿可 根据每次发作的体温情况适 当提前使用退热药，对于6 个月以下的婴儿应尽量少使 用
＜1岁 30～40 110～140 1：3～1:4
1～3岁 25～30 100～120 1:3～1:4
4～7岁 20～25
80～100 1：4
8～14岁 18～20
70～90
1:4
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❖ 血压： ❖ 年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的
正常值可用公式推算： 收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)； 舒张压应该为收缩压的2/3
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小儿高热惊厥定义
❖ 凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。属于 儿科常见急症，发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40%。
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临床表现
❖ 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥 出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤 升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作， 意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或 斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸 暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或 不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟， 有时反复发作，甚至呈持续状态。
※ 此期不宜用冷敷、酒精擦浴 等物理降温措施，以免引起 周围循环不良
※饮食应以流食为主，如蛋花 汤、米汤、绿豆汤，多进食
蔬菜水果、温热饮料，以减
轻寒战等不适
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高热持续期
❖ 表现：
此期皮肤血管开始扩张散热，体表血流量增加，皮 肤温度升高且潮湿，呼吸脉搏增快，患儿面色潮红， 体温超过38℃.，伴随体温升高，患儿可出现许多精 神症状，头痛、嗜睡、不安，高热者可有瞻望、神 志不清等，有的患儿还可出现抽搐。伴有食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、尿色黄等 症状。
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❖ 当学龄儿童每日排尿量少于400毫升，学龄前 儿童少于300毫升，婴幼儿少于200毫升200 毫升，即为少尿；每日尿量少于50毫升为无 尿。
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二、发热的护理
❖ 发热是儿科常见的症状之一，是许多疾病的伴随症 状。
❖ 发热是机体的一种防御反应，更重要的时疾病发展 的一种信号。患儿持续高热，就会增加氧的消耗。 由于脑细胞缺氧，加之毒素对脑的刺激，患儿可出 现谵妄、昏迷和惊厥。因此，当患儿出现高热时， 除做病因治疗外，还应及时进行对症处理，并积极 做好高热患儿的护理工作。
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❖ 每日尿量： ❖ ～2月为250～400ml/d, ❖ ～1岁为400～500ml百度文库d, ❖ ～3岁为500～600ml/d, ❖ ～5岁为600～600ml/d, ❖ ～8岁为600～1000ml/d, ❖ ～14岁为800～1400ml/d, ❖ ＞14岁为1000～1600ml/d。
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发热的分期
体温上升期
高热持续期
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体温下降期
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体温上升期
❖ 表现：
❖ 护理：
体温上升有快有慢，快者可 ※应加强保暖措施，给患儿增 于几十分钟或几小时达到高 加盖被。待体温到一定程度 峰，慢着于数日内才达到高 寒战就会消失
峰。此期残热增加散热减少， 皮肤血流减少且汗腺不分泌。 患儿畏寒发冷，皮肤干燥， 面色苍白，四肢末梢厥冷， 伴有抖动寒战表现