危重病人护理 ppt课件
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雷枫琴
2
危重病人护理
值班护士小刘接急诊科电话通知，给该科收治一名危重 病人
问
一、什么是危重病人？ 二、危重病人的特点？
你看到了什么？
生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不 稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。
2020/7/20
4
危重病人的特点
A 病情危重、复杂、变化快
危重病人护理
4)呼吸音异常 干罗音：广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左
心功能不全，急性肺水肿。
5）动脉血氧分压
是肺换气功能的重要指标，正常值为90-100mmHg。
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律
失常是期前收缩和心房颤动。
心电图表现如下：
危重病人护理
异常心电图
心房纤颤
异常心电图
异常心电图
危重病人护理
3）脉搏： A节律异常 间歇脉 脉搏短绌 B 强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热、甲亢。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，常见于心包积液、缩窄性心包
意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍； 思维和语言不连贯； 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍； 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神
错乱。
昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
浅昏迷
意识大部分丧失； 无自主运动； 声、光刺激无反应； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球
常 人
碍识 障意正识常、是人意语障碍的程大意识言脑识表障功清达碍能楚能的力患活…减者动…退表的等现综为意合兴嗜昏识奋表睡睡模不现糊安、思维混乱
度
昏迷:浅昏迷、深昏迷
嗜睡
程度最轻的意识障碍； 病人处于持续睡眠状态； 可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确回答问题，但反应迟钝； 停止刺激后又入睡。
各种侵入性操作多
B
重、忙、 险、杂
C 营养状况差，自身免疫力低下
监护导线多，留置导管多
D
学习内容
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理要点 三、危重病人安全隐患及并发症的预见性护理
危重病人护理
十分钟后急诊科护士护送病人到达病房,护士小刘接诊 患者
问
怎样进行病情观察？ 病情观察的内容？
危重病人护理
注意标识醒目。
危重病人护理
1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
炎。 4）血压
危重病人护理
5)中心静脉压/CVP ：反映循环血量及右心功能。
正常值及临床意义：CVP正常值5—12cmH20。 CVP<2--5cmH20 提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP>15--20cmH20 提示右心功能不良或血容量超负荷。
CVP与BP变化的关系及处理
CVP
低 低 高 高
P
wenku.baidu.com
脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等
R
出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人＞40次/min或＜8次/min
BP
舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下 或血压时高时低
（三）特殊系统的观察
危重病人护理
意
正
意 度凡的识能意识影改响变大，脑这功种能状的一态疾般称病可为，分意均为识会：障引碍起。不同程
<2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大 (3)对光反应
危重病人护理
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正 常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血 钾高、洋地黄中毒等。 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低 、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
运动可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
深昏迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)
危重病人护理
⑴正常瞳孔:瞳孔的大小与对称性 ： 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位 置居中，边缘整齐，直径为2-5mm. ⑵异常瞳孔
感谢您的合作 Thank You For Your Cooperation
1、请您签到。 Please sign your name. 2、请您把手机调到静音。 Please put your mobile phone on silent mode.
2020/7/20
1
2020/7/20
危重病人护理
危重病人护理
1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察 3. 特殊系统的观察； 4.心理状态的观察； 5.特殊检查或药物治疗的观察。
发育与体型 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 分泌物、排泄物
（一）一般情况的观察
危重病人护理
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相
应的治疗和护理措施，促进病人康复。
㈡ 观察方法： 1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。
2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。
㈢ 观察内容：
结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察
正常
BP
原因
低
血容量严重不足
处理原则
充分补液
正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能
低 正常
低
心功能不全或血容量相对过 多
容量血管过度收缩，肺循环 阻力增高
心功能不全或血容量不足
强心剂、纠正酸中毒、扩张 血管
扩张血管
补液试验
危重病人护理
你要掌握的
预防感染： 保持导管通畅： 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞
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危重病人护理
值班护士小刘接急诊科电话通知，给该科收治一名危重 病人
问
一、什么是危重病人？ 二、危重病人的特点？
你看到了什么？
生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不 稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。
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危重病人的特点
A 病情危重、复杂、变化快
危重病人护理
4)呼吸音异常 干罗音：广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左
心功能不全，急性肺水肿。
5）动脉血氧分压
是肺换气功能的重要指标，正常值为90-100mmHg。
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律
失常是期前收缩和心房颤动。
心电图表现如下：
危重病人护理
异常心电图
心房纤颤
异常心电图
异常心电图
危重病人护理
3）脉搏： A节律异常 间歇脉 脉搏短绌 B 强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热、甲亢。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，常见于心包积液、缩窄性心包
意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍； 思维和语言不连贯； 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍； 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神
错乱。
昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
浅昏迷
意识大部分丧失； 无自主运动； 声、光刺激无反应； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球
常 人
碍识 障意正识常、是人意语障碍的程大意识言脑识表障功清达碍能楚能的力患活…减者动…退表的等现综为意合兴嗜昏识奋表睡睡模不现糊安、思维混乱
度
昏迷:浅昏迷、深昏迷
嗜睡
程度最轻的意识障碍； 病人处于持续睡眠状态； 可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确回答问题，但反应迟钝； 停止刺激后又入睡。
各种侵入性操作多
B
重、忙、 险、杂
C 营养状况差，自身免疫力低下
监护导线多，留置导管多
D
学习内容
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理要点 三、危重病人安全隐患及并发症的预见性护理
危重病人护理
十分钟后急诊科护士护送病人到达病房,护士小刘接诊 患者
问
怎样进行病情观察？ 病情观察的内容？
危重病人护理
注意标识醒目。
危重病人护理
1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
炎。 4）血压
危重病人护理
5)中心静脉压/CVP ：反映循环血量及右心功能。
正常值及临床意义：CVP正常值5—12cmH20。 CVP<2--5cmH20 提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP>15--20cmH20 提示右心功能不良或血容量超负荷。
CVP与BP变化的关系及处理
CVP
低 低 高 高
P
wenku.baidu.com
脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等
R
出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人＞40次/min或＜8次/min
BP
舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下 或血压时高时低
（三）特殊系统的观察
危重病人护理
意
正
意 度凡的识能意识影改响变大，脑这功种能状的一态疾般称病可为，分意均为识会：障引碍起。不同程
<2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大 (3)对光反应
危重病人护理
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正 常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血 钾高、洋地黄中毒等。 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低 、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
运动可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
深昏迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)
危重病人护理
⑴正常瞳孔:瞳孔的大小与对称性 ： 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位 置居中，边缘整齐，直径为2-5mm. ⑵异常瞳孔
感谢您的合作 Thank You For Your Cooperation
1、请您签到。 Please sign your name. 2、请您把手机调到静音。 Please put your mobile phone on silent mode.
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危重病人护理
危重病人护理
1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察 3. 特殊系统的观察； 4.心理状态的观察； 5.特殊检查或药物治疗的观察。
发育与体型 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 分泌物、排泄物
（一）一般情况的观察
危重病人护理
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相
应的治疗和护理措施，促进病人康复。
㈡ 观察方法： 1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。
2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。
㈢ 观察内容：
结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察
正常
BP
原因
低
血容量严重不足
处理原则
充分补液
正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能
低 正常
低
心功能不全或血容量相对过 多
容量血管过度收缩，肺循环 阻力增高
心功能不全或血容量不足
强心剂、纠正酸中毒、扩张 血管
扩张血管
补液试验
危重病人护理
你要掌握的
预防感染： 保持导管通畅： 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞