论美国医疗改革的演进及对中国的启示
论美国医疗改革的演进及对中国的启示
２１ ０ １年 ６ 月
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Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｈｎ ｎｔ ｕｅｏ ｔ ｏ ｓｒａ ｃ ｎ ｙ ｒｅｅ ｔｃ Ｐ ｗ ｒ Ｓ ｃａ Ｓ ｉｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ Ｃ ｉａＩ ｓ ｔｔ ｆＷａｅ Ｃ ｎ ｅ ｎ ｙ ａ ｄ Ｈ ｄ ｏ ｌ ｒ ｏ ｅ （ ｏ ｉ ｃ ｃ Ｎｏ ｈ ｉ ｒ ｖ ｃｉ ｌ ｅ
期 ， 国有 将 近 ４０ ０万 的穷 人 ， 有 ” “ 有 ” 美 ０ “ 和 没 之
间 的差距 开始 越 来 越 大 。约翰 逊 总 统 在 １６ ９ ５年 签
署 了以《 会保 障法 》 正案 形式 通 过 的《 社 修 医疗 照顾
法案 》 医疗 救 助 法 案 》 标 志 着 美 国 医疗 保 障体 和《 ，
系 的正式 建立 与扩展 。
全 民医疗 保 障 的 发 达 国 家 ， 于走 上 了 全 民 医保 终
之路。 美 国 医疗 保 障 制 度 的 建 立 和 发 展
（ ） 二 医疗保 障费 用的控制 和 收缩阶段
整个 ２ ０世 纪 ６ ０年 代 ， 国政 府 把 重 心放 在 关 美
一
私 人或 社会 组织 举 办 的 商业 医疗 保 险 ， 以 分 为非 可 营利性 和 营利性 两 种 ， 是 美 国最 主要 的医 疗保 障 这
社会 福利 开支 的 不 断上 升 ， 府 的财 政
政 负担不 断加 重 ， 尼克松 总 统开始 ， 国走 上 了医 从 美
方式 ， 主要 由商业 保 险公 司 向公 司 、 职人 员 、 在 家庭
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
行政管理-美国医疗保障制度的改革和启示
毕业设计（论文）题目：__ 美国医疗保障制度的改革和启示_ 指导教师：______________________________________ 站点：______________________________________ 学号：____________4100712310016 专业：______________行政管理年级：_________________12春__________________ 姓名：________________季红梅2013 年 12 月I毕业设计（论文）诚信承诺书本人郑重承诺网络教育高起专层次行政管理专业的毕业论文《美国医疗保障制度的改革和启示》的主要观点和思想系本人独立思考完成，并在此申明我愿承担与上述承诺相违背的事实所引起的一切消极后果。
签名：季红梅2013年 12 月 20 日美国医疗保障制度的改革和启示Reform and Enlightenment American medical security system摘要美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，是全世界最复杂的医保体系。
长期以来，美国的医疗体制因其高投入低产出——不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。
因此，扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向，美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。
从中我们可以得到一些对中国医疗体制改革有益的启示。
关键词：美国医疗保障制度医疗改革启示AbstractUSA healthcare system in private medical insurance business, composed of the public sector, private sector and non-profit organization, is the world's most complex health care system.For a long time, USA medical system because of its high input and low output -- not covering all citizens, medical care and difference as well as the system is lack of fairness and human scale disease.Therefore, expanding coverage and reducing costs become the main direction of medical reform, America government and insurance organizations carried out a series of such as managed care and DRGs, macro, micro to try and reform.Get some beneficial to Chinese medical reform from which we can.Keywords:America Medicare Contract management health reform revelation目录摘要 (I)Abstract..................................................................................................... I I 1、美国医疗保障制度的组成与特点 (1)1.1美国医疗保障系统的组成 (1)1.1.1社会医疗保险 (1)1.1.2私营医疗保险 (1)1.1.3管理保健组织 (1)1.2美国医疗保险制度的特点 (1)1.2.1高度的多样性、分散性和复杂性 (1)1.2.2保险覆盖面不足，保障程度受限 (1)2、美国医疗保障制度存在的问题 (1)2.1美国医疗保险“第三方付费”制度导致美国医疗保险费用的上涨 (2)2.2医疗服务的滥用 (2)2.3医疗卫生资源享受与分布不均匀，引起社会其他阶层的普遍不满 (3)3、美国医疗保障体制的改革 (3)3.1遏止费用飞涨的改革 (3)3.2扩大医疗保险覆盖的改革 (4)4、美国医改对中国的启示 (4)4.1讲究公平性，实现医保的全覆盖 (4)4.2引进民间资本，促进医疗机构走向市场化 (5)4.3加强第三方监督机制，降低医疗费用支出 (5)致谢 (7)参考文献 (8)1、美国医疗保障制度的组成与特点1.1美国医疗保障系统的组成1.1.1社会医疗保险由联邦政府和州、地方政府所举办，主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划，主要有以下几种：医疗照顾制度，医疗补助制度，工伤补偿保险，少数民族免费医疗和军人医疗计划。
美国医疗保障制度的变迁及启示
3、卫生服务质量方面，应加大对精神卫生服务和医生培养的投入，改善医 疗服务地区差异，提高卫生服务质量。此外，应提高医生的待遇和吸引力，缓解 医生短缺问题。
4、针对医疗人才储备方面的问题，应鼓励更多的年轻人报考医学专业，加 大对医学教育和人才培养的支持力度。同时，应提高医生的职业前景和吸引力， 以稳定医生队伍。
3、强制措施
在传染病强制医疗制度下，政府可以采取以下强制措施：（1）对确诊患者 进行隔离治疗；（2）对与确诊患者密切接触的人群进行医学观察和隔离；（3） 对疫情暴发区域进行封锁和消毒处理；（4）对疑似患者进行检测和隔离。
4、制度优势
美国传染病强制医疗制度具有以下优势：（1）有利于迅速控制疫情的传播； （2）保护公众的健康和安全；（3）维护社会稳定和国家安全。
在医疗人才储备方面，美国对医学教育和人才培养非常重视。然而，由于医 生培养周期长、成本高，加上医生收入下降等原因，美国医生数量短缺的问题也 日益严重。这不仅影响了卫生服务质量，还给医疗保障制度带来了挑战。
综上所述，美国医疗保障制度在基本医疗保障、医疗费用报销、卫生服务质 量、医疗人才储备等方面仍存在一些问题。针对这些问题，可以采取以下改进措 施：
当然，美国的医疗保障制度仍然存在一些问题，例如医疗费用仍然较高、医 疗服务的质量参差不齐等。这些问题需要美国政府和社会各界共同努力解决。无 论如何，美国医疗保障制度的变迁都为全球其他国家提供了宝贵的经验和启示。 在未来的发展中，我们应该借鉴美国的经验教训，结合本国实际情况，不断探索 和创新，建立更加完善、公平和可持续的医疗保障制度。
3、制度启示
虽然美国传染病强制医疗制度存在一些问题，但其实施的成功经验仍对中国 疫情防控具有启示作用。首先，政府应该建立健全的法律法规体系，为疫情防控 提供法律保障；其次，加强公共卫生体系建设，提高疫情监测和应急处置能力； 最后，重视公民的隐私权和人权的保护，平衡疫情防控和社会发展的关系。
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美美国医疗保障制度是美国政府提供的一项保障公民医疗福利和服务的计划，旨在降低健康护理成本，扩大医疗保障范围，提高医疗保障质量。
然而，这个系统存在一些问题和缺陷，同时也给中国的医疗保障制度提供了一些启示。
首先，美国医疗保障制度的启示是对医疗资源的合理配置要求。
在美国，虽然医疗资源丰富，但无法平衡地分布在全国范围内。
一些地区的医疗资源过剩，而其他地区则面临医疗资源短缺的问题。
这导致了医疗服务的不公平和低效。
与此相比，中国需要在医疗保障制度中更加注重资源的公平分配，特别是在农村和偏远地区，以保障每个公民能够享受到基本的医疗保障。
其次，美国医疗保障制度的启示是要建立有效的医疗服务监管机制。
在美国，医疗服务监管相对松散，导致了医疗服务质量参差不齐，同时也增加了医疗成本。
中国在医疗保障制度中应该加强监管力度，对医疗机构和医生进行严格的审核和管理，确保医疗服务质量和安全。
第三，美国医疗保障制度的启示是要重视预防医疗。
在美国，医疗保障制度注重的是治疗，而对预防医疗投入不足。
这导致了医疗成本不断上升，同时也增加了公民的医疗负担。
中国需要加强对预防医疗的关注，在医疗保障制度中加大对预防保健的投入，通过提升公民的健康水平，减少医疗费用支出。
第四，美国医疗保障制度的启示是要倡导综合医疗保障制度。
在美国，存在着多样化的医疗保障制度，如传统的公共医疗保险、私人医疗保险以及雇主提供的医疗福利等。
这样的多元化体系虽然满足了不同人群的需求，但也带来了效率低下和资源浪费的问题。
中国需要在医疗保障制度中建立综合的医疗保险体系，整合各种医疗保障资金，提高医疗保障资源的利用效率。
第五，美国医疗保障制度的启示是要推动医疗技术创新。
美国医疗保障制度在推动医疗技术创新方面具有一定的优势，这也使美国成为了全球医疗科技的领导者。
中国需要加强医疗科技创新，提高医疗服务水平，降低医疗成本，为医疗保障制度的可持续发展提供更多的技术支撑。
美国医疗保险体系的历史演变及其对中国的启示
美国医疗保险体系的历史演变及其对中国的启示医疗保险是衡量一个国家医疗保障水平的重要指标之一，也是保证人民身体健康和福利的核心机制之一。
美国作为全球最发达的资本主义国家，在医疗保险方面拥有丰富的实践经验，特别是在医疗改革方面，其历史演变呈现出多种形态，与时俱进，显现出不断完善和创新的特点。
本文将从美国医疗保险体系的历史，主要医疗保险方案，医疗保险的影响及其对中国的启示等多个方面进行探讨，为我们更好地认识医疗保险体系的复杂性，理解其内在机制及其运行的优缺点提供参考。
一、美国医疗保险体系的历史美国的医疗保险始于20世纪初期，起初主要由雇主提供，是为数不多的公司福利之一。
1935年，罗斯福政府推出社会保险计划，其中包括社会安全金及医疗保险，但其中的医疗保险并未付诸行动，直到1965年，美国政府推出医疗保险改革法案，即医疗保险改革法案（Medicare）和医疗保险補充計劃（Medicaid），成为美国医疗保险体系的重要基石。
随着时间的推移，美国医疗保险体系又经历了多次重大调整和更新。
在20世纪90年代，克林顿政府推出了全国性医疗保险改革方案，但遭到了强烈反对，未能通过。
而在21世纪，奥巴马政府推出了历史上最具扩展性的医疗保险改革方案——《普惠医疗保险和可负担性医疗法案》，即奥巴马医改。
该法案实现了医保的全覆盖，让数百万没有医保的美国公民受益。
但也因其巨大的经济压力和政治斗争，遭到持续抨击和颠覆，至今仍在进行调整和完善。
二、主要医疗保险方案（一）MedicareMedicare是美国政府提供给65岁及以上人群以及某些残疾人的医疗保险计划，分为两个部分。
第一部分（医院保险）提供医疗住院和医院作为病人的理赔。
第二部分（医疗保险）提供其他医疗保险，包括医生费用、药品、家庭医疗保健等。
（二）MedicaidMedicaid是在《社会安全法》条款下实行的美国医疗保险计划，旨在为低收入成年人、残疾人和孕妇提供医疗保险，减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平。
美国医疗保障制度的嬗变及启示
摘要：美国医疗保障制度经历了建立、改革与扩展三个阶段。
运用四维因素理论框架对美国医疗保障制度嬗变进行分析，可以看出，美国医疗保障制度的发展与其特定的政治、经济、文化和社会因素紧密相关。
从长期看，经济基础决定上层建筑的观点意味着只要美国医疗保障体系存在经济问题，必然会引发完善该制度的立法建议与活动。
从中短期看，美国医疗保障制度嬗变的决定力量是政治因素，社会和文化状况亦为制度嬗变中不可或缺的因素。
美国医疗保障制度嬗变给中国的启示是：应注重医疗保障的制度环境，努力扩大制度覆盖面，优化医疗服务费用支付方式。
关键词：美国医疗保障制度；嬗变；四维因素美国医疗保障制度改革历来是学术界关注的焦点之一。
国外学者从政治学、经济学、历史学等不同视角对美国医疗保障制度进行了一系列的研究，国内学者也对美国医疗保障制度给予了很大关注。
这些研究取得了一定的成果。
但是，已有研究并未应用一个较为全面的理论框架来对美国医疗保障制度的嬗变进行系统分析。
本文试图弥补这一缺憾。
以公共医疗保障制度的发展状况为标准，美国医疗保障制度经历了建立、改革和扩展三个阶段。
本文应用四维因素理论框架对这一嬗变过程进行分析并得出一定结论，希望能对我国的医疗保障制度建设有所启发。
一、制度嬗变的四维因素理论框架根据诱导性制度变迁理论的观点，制度变迁的目标是在要素市场中建立起一种新的均衡。
⑥如果一种新的制度结构所产生的收益超过制度变迁所带来的成本时，新制度就会产生；如果制度变迁的成本超过收益，那么制度就不会发生变迁。
诺斯的制度变迁理论认为，在一个社会中，正式规则只是型塑人们社会选择约束的很小一部分，而人们社会交往和经济交换中的非正式规则约束普遍存在。
非正式规则如行事准则、行为规范、惯例等会对人类的选择集合产生重要影响。
正式规则包括政治规则、经济规则与契约等。
一般而言，政治规则决定经济规则。
从文化中衍生出来的非正式规则往往并不会对正式规则的变化作出即时反应，这些非正式规则约束嵌套在其中的文化则会成为制度路径依赖的根源⑦。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。
这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。
究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
李玲：美国医改对中国医改的启示
李玲：美国医改对中国医改的启示2010年，对于中美两国的医疗卫生改革，都将是具有重要意义的攻坚之年。
对于美国，奥巴马的医疗卫生改革法案艰难闯关，但美国的高失业率,中期选举和近期的政治局势为奥巴马政府推行医改提出诸多挑战。
而对于中国医疗卫生改革，包括公立医院改革、基本药物制度建立也将向实质化、协调化、规范化的纵深改革迈进。
在全球经济危机的大背景下，中美两国作为具有重要世界话语权的两个大国，是否能以医疗卫生改革作为突破口，为全球经济复苏提供新的动力，值得世界期待。
在医疗卫生改革的进程中，虽然中国与美国面临不同的政治体制、文化背景和相异的经济发展阶段，但美国本次医疗卫生改革不论在初衷意义上的改革理想和实现意义上的改革立法进程，都对中国医疗卫生改革具有直接的启示。
一方面，医疗卫生改革是具有普遍意义的人类发展事业，它不仅直接面对健康作为基本人权的根本属性，也要遵从医疗体系内在的一般规律。
另一方面，正由于美国与中国的差异性，才让美国的改革能够更清晰地成为中国的一面镜子。
在与美国的对比中，我们可以更为明确中国的制度优势所在，并以中国作为参照系，认清美国改革的积极面与消极面，从而在中国未来的改革中发挥优势，避免问题，让此轮医疗卫生改革真正为人民谋福利，并成为中国未来全新发展模式的一次突破性机遇。
（一）坚持医疗卫生改革的公益性从全球趋势来看，保证公益性是最基本的医疗目标，普惠式的全民医疗保障将彰显社会的公平和正义。
奥巴马医改目标是全民医保，给已有医疗保险的人提供安全感；给无保险的人提供医疗保险。
奥巴马在为医疗卫生改革的各种宣传中多次提到，美国有如此多的公民没有医疗保险或不能有效享受医疗保险，与美国经济在全球的领导地位极不相称。
美国公民在医疗保险上的不平等，直接违背美国民主、平等和自由精神。
而缺乏保险的公民所面对的医疗甚至生存问题，决不是个人的问题，而是与美国社会直接相关的整体问题。
享有医疗保障是国民的权利,不能完全由个人财富的多少来决定。
美国政府医改方案对我国医改的启示
司法权、各级检察院行使检察权，国家主席没有行政权 。
让 更 多的社 会学 者 了解这 方面 ，形 成方 面研 究 ，两 国在 医疗 制度 改革 这 减 少 医改推 行过 程 中的 阻力 ，美 国医 改，在 这方 面对 我 国的
方面，是按照 国家 的文化体制和社会体制方面开始的，不同 影响很大。
二 、 医药卫 生领 域 不能 过度市 场化 奥 巴马政府 的医 改方案 是把 医 疗卫 生体 制 市场 化 ，在市
场 化 的过 程 中采用 加 入 了更 多的政 府干 预 政策 ，医 疗卫 生保 政府没有能力长时间的支撑下去 ，现任的奥巴马政府 ，抓住
险的运行都采用市场化的运行 ，政府不对全 民提供医疗保险 了这个改革的时机，把医疗改革和经济复苏联系在一起，加
一
美 国 的这种 医疗 法案 的推 行程序 值得 我 国借鉴 。 四 、医疗 法 案的激 辩 中体现 了群 众 的利益 美 国在推 行 医疗 改革 法案 的过程 中，体 现 了各个 阶层 的 群众 利 益 ，医疗 卫生 事业 的 改革表 面是 一种 改革 制度 ，其 实 在 实质 上市 利益 的变 化 。在这 个推 行 的过程 中，涉及 穷人 与
三 、 医改地位 的确 立要借 助 于立 法程 序和 相 关 的法律 议 群众 ，但 是 美 国现行 的 医疗 保 险方 案 ，受益 的是 商业保 险公
案执行
司、医药企业等集团的利益相当大，为了节省开支要降低保
美国政府在实行医改方案的时候，美 国的参议院通过复 险和 治疗的费永刚，减少了这些行业的利润空间，所以他们 杂的步骤推通过医疗体系改革法案，保证 了医改制度能够持 反对这种方案的实施，所 以在实施方案的时候美国政府争取 续进行 。从这方面研究我国的医改制度，缺少了人民代表大 医生、药厂、医疗保险公司、企业等很多方面的支持，克服 会 的法律 申诉 、辩证等过程，也没有专 门的委员会处理，法 了那些反对利益集团的阻力，但是美国的医改政策和我国的
美国医改给中国的启示：医保改革控制费用是关键
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美国医改给中国的启示 ：医保改革控制费用是关键
南开大学国际保 险研 究所 陈维佳
Байду номын сангаас
美 国的 医疗 费用 开 支 十分 庞 大
众所周 知 ，美 国 的医疗 费用开支 十分庞 大 。经合 组 织的报告 显示 ，美 国 ２ ０ ０７ 年 的医疗费用开支是其 Ｇ Ｐ １ ％ Ｄ 的 ，远高于 同期经合组织参与 国的平均水平 ８ ％ ６ ． ，人 ９ 均 医疗费用支 出 ７ ９ 美元 ，是 同期经合组织参 与国平均水平 的 ２５ 。虽然统计规 ２０ ．倍 律 显示，医疗 费用 支 出与一 国的富裕程度 正相关 ，但是 与和 富裕 程度 相 当的欧洲 国 家和 日本 相 比 ，美 国 的医疗费用 支 出仍 高得 离谱 。 老龄 化程度 与居 民健康状况作为解释 医疗费用上涨原 因的两项重要指标 ， 在解释 美 国的庞 大医疗费用支 出时也面临失灵 的窘境 。 因为很 多欧洲 国家和 日 的老 龄化程 本 度 比美 国要严 重的多， 在欧 洲 ６ 岁及 以上人 口占总人 口的比例为 １ ． ，日 ５ ７ ６％ 本更是高 达 ２ ． ，而在 美国该 比例仅 为 １ ． 。同时 由于 １ ８ 年 以后 ，美国人 的吸烟率大大 １５ ％ ６ ２％ ０ ９ 低 于其他 国家 ，因此美 国居 民的健康状况其实挺 不错 。
【 编者 按 】 经合 组 织 成 员 国 中 ，美 国的 医疗 费用是 最庞 大 的 ，但 其 医疗服 在 务效果并不比其 它国家优 秀， 如此庞 大的经 费被 用在 医疗行政 管理 支 出和 门诊 支 出等 方面 ， 加之 药品价格 、医疗服务价格 的昂贵 ， 使得卫 生费用高居 不下。而在 高昂的卫 生 费用下 ， 美国的 医疗产 出水平却 比其他 经合组 织成 员 国低 ， 这使得 美 国不得 不考虑 控制 医疗 费用支 出。 而在 中国， 近年 来也 出现类似 问题 ， 多人埋 怨中国医疗 费用支 许 出增 长过 快 ， 另一方面相对于卫生总 费用 占国内生产 总值 的比重而言 ， 但 中国的 医疗 费用又不是增 长过快 ， 如此情况下 ， 需要 决策部 门从制度设计上 寻找 解决 医疗 费用 支
美国医疗改革新动向对我国医改启示 借鉴 论文
美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。
美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。
这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。
医改后，3200万没有医疗保险的美国人将因此获保，医保覆盖率将从85%上升到95%，美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终于在奥巴马的努力下得以实现。
一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面，提高医疗保险的可承受性和可进入性。
奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险，使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务，但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划，提供某些特定的私人保险，例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。
政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。
2.控制医疗费用方面，在不影响医疗服务质量的前提下，提高医疗资本效率，来降低医疗成本。
(l)进行电子健康信息技术系统建立。
当前，美国许多医疗信息没有进行电子储存，不能被充分利用，因为医疗信息难以相互传输，也增加了医疗失误率，而成本也相对电子储存高。
奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元，在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录)，加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输，当然，美国政府也承诺会保护公民的隐私。
(2)提高美国保险产业的竞争。
通过不断兼并，美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场，己经主导了美国的保险行业，这些兼并并没有提高保险领域的服务效率，反而使保险费用在短短六年内增长了87%，普通家庭的医疗费用还在持续上涨，但保险公司的利润去高得惊人。
为了改变这种状况，奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用，增强保险产业的竞争性，将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。
美国医改经验及对我国的启示
异地管理及 支出责任 限制 ， 农民 工和 大学生 医保 问题 依 然难以有效解决 ， 资金 使用分散 ， 碎 片化 明显 ， 运行成 本
中图分 类 号 ： Ｆ ８ １ ２ ． ７ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５— ３ １ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ５ ２— ０ ０ ３ ９— ０ ３
美 国 医 改 的 主 要 内容
体地位 。这种 医疗 保险体 制 有其效 率的 一面 ， 市场机 制
作用得到 了充 分发挥 ； 但也存在诸多问题 ， 如政府调 控力 度小 ， 市场资源配置失灵造成医疗保障覆盖 率低 、 医疗服 务水平低等 。美 国是世界 上唯一 的没有全民医疗保健体
锯所 硒宪考 考２ ０ １ ３ 年第５ ２ 期（ 总第２ ５ ４ ０ 期）
巴马执掌 白宫后 ， 针对美 国医疗体 系中存在 的高成本 、 低 覆盖 、 低效 率及 医疗 质量 不尽如人意等弊端 ， 推出 了美国
近７ ０年 来规模最 大的医疗改 革新政 。此次 医改新政 的 主要内容 ：
济发展 的阶段 ， 一个 国家 或者一个 地区群 众公平 和正 义
的财 政实力 ， 但如 果没 有科 学 的制 度安 排 ， 也 不可 能使 经济 发展成果 真正 惠及 人 民 。改 革 的步 伐和 步法 总 是 决定 于脚下 的土 地 ， 改革 的成 与败 不能 简单 地套 用 “ 国
家认 可” 和“ 普遍 推广” 的标准 来判定 ， 即使像 宿迁 这 种 不符 合主流 的改 革风 格 ， 也 不能 简 单 地 用对 与 错 来评
表３
案 例
医 改 典 型 案 例 对 比— — 财 政 投 入
药 品（ 零差率 ） 补贴
● ● ●
美国医疗卫生政策的发展及其对中国的启示
美国医疗卫生政策的发展及其对中国的启示自从美国成立以来，医疗卫生政策一直是美国政府重点关注的领域。
在美国的发展过程中，医疗卫生政策不断得到完善和发展。
尽管在该领域中仍存在一些问题和挑战，但其基本的国民健康保障制度为美国国民的健康提供了巨大支持，这也为其他国家提供了很多经验和启示作用。
一、美国医疗卫生政策的发展史19世纪末，美国的医疗卫生制度处于初级阶段，只有少数人可以得到医疗服务，大部分人则需要自行解决医疗问题。
到了20世纪初，众多公共健康问题开始浮现，包括传染病爆发、城市污染、及工业意外事故等等。
此时医疗卫生领域的发展成为了计划经济、公共卫生和防疫的首要问题。
在20世纪20年代，美国开始推行医疗保险。
在1940年代，社会保险法案允许向公共卫生、医疗和福利领域提供资金支持。
1960年代和70年代，美国医保制度从医院和人员保险扩展为医疗补助计划和医疗补贴计划等。
另一方面，在20世纪50年代，美国公共卫生和疾病控制部门开始针对吸烟、静脉注射毒品和食品污染等多种健康问题出台政策，帮助人们增强卫生意识和健康保障。
20世纪80年代，美国政府采取了一系列的医疗政策，其中包括了教育、防疫和健康卫生促进等多种方案。
二、美国医疗卫生政策对中国的启示美国的医疗卫生政策深度影响了国民的健康生活质量，共为其他国家所学习和借鉴。
中国的医疗卫生界仍在积极探索，不断完善自身的医疗卫生制度，但在未来的发展中仍可以借鉴美国的医疗卫生政策，具体如下：1. 加大政府投入美国政府对医疗保健的投资规模庞大，为公共医疗卫生和医保制度的推广提供了直接资金支持。
中国也应该加大对公共医疗和医保的投资，逐渐覆盖全民，使人们能够获得必要的医疗保障。
2. 保证基础医疗设施的普及美国为了满足不同人群的需求，不断完善基础医疗设施，对各个医院的技术水平也做出了很多保障，如美国国家卫生信息网络（HIT）系统的建设等等。
中国应该更多的关注和完善基础医疗设施建设，加强人才和技术的建设。
美国医疗卫生发展改革新趋势及其启示
美国医疗卫生发展改革新趋势及其启示在当今全球化的时代，医疗卫生体系的发展和改革成为各国关注的焦点。
美国作为全球最大的经济体之一，其医疗卫生领域的动态和趋势具有重要的研究价值和借鉴意义。
美国医疗卫生体系一直以来以其高度市场化和复杂的特点而闻名。
然而，近年来，一系列问题的凸显促使美国在医疗卫生领域进行了一系列改革，呈现出一些新的趋势。
其中一个显著的趋势是更加注重医疗服务的可及性和公平性。
过去，高昂的医疗费用导致许多美国人无法获得必要的医疗服务，尤其是低收入群体和弱势群体。
为了改善这一状况，政府出台了一系列政策，扩大医疗保险的覆盖范围，使得更多人能够享受到基本的医疗保障。
例如，通过对《平价医疗法案》的推进和完善，更多未被保险覆盖的人群获得了医疗保障的机会。
另一个重要趋势是强调医疗服务的质量和效果。
不再仅仅关注医疗服务的提供数量，而是更加注重治疗的效果和患者的满意度。
医疗机构和医务人员被要求以更加科学和规范的方式进行诊疗，通过建立严格的质量评估体系和绩效指标，来提高医疗服务的质量和安全性。
同时，信息技术在医疗领域的广泛应用也为医疗质量的提升提供了有力支持，电子病历的普及使得医疗信息的共享和交流更加便捷，有助于减少医疗差错和提高医疗决策的准确性。
此外，美国医疗卫生领域的改革还呈现出整合医疗资源的趋势。
以往分散的医疗服务体系导致了资源的浪费和效率低下。
如今，通过建立医疗联合体和整合医疗服务网络，实现了医疗资源的优化配置，提高了医疗服务的协同性和连续性。
例如，一些地区建立了综合性的医疗中心，将初级保健、专科医疗和康复护理等服务整合在一起，为患者提供一站式的医疗服务。
美国医疗卫生发展改革的新趋势对其他国家，包括我国，具有多方面的启示。
首先，在医疗服务的可及性方面，我国应继续加大医疗保障体系的建设和完善力度。
尽管我国已经实现了基本医疗保险的广泛覆盖，但仍存在保障水平不高、城乡差异较大等问题。
可以借鉴美国的经验，通过政策引导和财政投入，进一步扩大医疗保险的覆盖范围，提高保障水平，减少因病致贫、因病返贫的现象。
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。
长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。
2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。
经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。
总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。
实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。
目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。
奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。
医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。
（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。
1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。
但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。
为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。
美国60年代医疗改革及其对我国的启示
去了对支出的控制 化开辟了道路。
。政治上的权宜之计为医生收费的合理
1965 年 7 月 30日 , 约翰逊在杜鲁门家乡举行仪式 , 签署 医疗照顾和医疗援助法案, 感谢杜鲁门早些时候为 联邦医疗 健康所做的贡献。在签字仪式 的演讲中 , 约 翰逊说: 美国的 老人们再也不会排斥在现代医疗神奇的进步之外了 , 疾病再 也不会剥夺他们一生小心积攒起来的积蓄了, 这样 , 他们就可 以在晚年生活中享有尊严; 再也不会有年青的家庭 仅仅因为 他们肩负着对他们的父母、 舅舅、 叔叔们的深深的道德责任心 而看着他们自己的收入、 自己的希望被无情地吞噬
③ 部分增加年预算约 5 亿美元。
德国的医疗保险始于 1883 年, 英国始于 1911 年, 医疗保 障在美国相当滞后。在 30 年代 , 社会保障的奠基者曾经考虑 将医疗保健作为社会保障结构的一部分 , 罗斯福没 有接受这 个建议 ; 杜鲁门试图争取建立全国医疗健康保障体制, 也提出 了比较全面的医疗保健法案 , 但和美国医疗协会发生了冲突, 这个协会组织了美国历史上最昂贵的一次游说运动 , 以每年 350 万美元作为基金雇佣工作人员 , 向全社会宣传 : 医疗保健 法案使医疗社会化、 医疗费用更加昂贵、 医疗机构官僚化、 破 坏医病关系 , 要求 政治远离医疗 , 杜鲁门的计划 流产了; 艾 森豪威尔对自由企业制度的信仰使他主张由私人健康保险公 司主导医疗保险市场; 肯尼迪政府在医疗健康方面 也没有取 得实质性进展。约翰逊继任 之后, 加大了对穷人的 社会救助 力度, 在社区行动计划下的居民点医疗中心是最受欢迎、 运转 得最好的计划之一 , 智力启动 计划接受者和阿巴拉契亚山 区居民接受了健康照顾, 因为对穷人医疗照顾的不 足十分惊 人 , 即使是一些无组织和低效的服务也赢得了社会 的良好反 应。
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？中美是全球两个最大的经济体和人口大国，医疗改革是两国长期关注的问题。
近年来，中美两国的医疗制度都面临着许多相似的挑战，如高昂的医疗费用、不平等的健康待遇以及医疗资源的不合理分布。
本文将对中美两国的医改政策进行对比，并从中总结出对我国医改的启示。
一、医疗费用的挑战美国的医疗费用一直是全球最高的，医疗成本占GDP的比例一直在上升。
这是由于美国医疗服务的商业化和市场化程度较高，医院和保险公司的利润追求使得医疗费用居高不下。
虽然美国政府通过实施奥巴马医改法案来推动医保覆盖面的扩大，但是医保计划的财政可持续性问题依然存在，大量的人口面临着医疗服务无法覆盖的问题。
相比之下，中国的医疗费用虽然相对较低，但是占家庭收入的比例却较高。
这是由于我国的医疗改革仍处于初级阶段，医疗体系的整体效率和质量有待提高。
在医药行业，药价高昂、处方药保障不充分以及医保报销比例不高等问题使得许多人民群众因病致贫，因此中国需要进一步加大医疗改革力度，降低医疗费用负担。
启示：我国应该推行价格透明化，加强对医疗服务价格的监管，降低药价。
必须加大对基层医疗机构和公立医院的投入，提高基层医疗服务水平，减少患者的就医负担。
二、医疗保险的困境美国的医保制度曾因规模较小和所覆盖的人口少，导致医疗保险在市场上难以形成良性竞争，成本高昂也使得许多人无法获得保险覆盖。
奥巴马医改法案的一项核心目标就是通过强制要求个人购买医疗保险，以及通过医保交流市场来增加保险公司的竞争和选择，改进医保覆盖的问题。
相比之下，我国医保制度虽然实施了多年，覆盖面较广，但是存在两个主要问题：一是医保支付能力不强，报销比例低，使得大部分医疗费用仍需个人负担；二是跨省就医的报销流程繁琐，不便于患者就医。
此外，我国医保制度存在地域差异，城乡居民之间、城市之间的覆盖范围和补偿水平存在很大的差异。
启示：我国应进一步提高基本医疗保险的支付比例，确保人民群众能够享受到高质量的医疗服务；推进互联网+医疗保险，简化报销流程，提高效率；建立统一的医保制度，消除地域差异。
美国医改新评论
美英两国医改新动向及对中国医改的启示来源：作者：蔡江南发布时间： 2011-02-24 点击率：发表评论最近美国和英国的医改都有一些比较大的动作，在各自国内产生了极大影响和震动。
与此同时，中国的新医改也在艰难的向前推进，在取得了一些初步进展后，下一步的深化改革却举步维艰。
本文对于美英两国医改方面的新动向做一个简单介绍，然后来看一下他们对于中国医改有什么启示。
一、美国医改：公私合作，扩大医保2011年1月31日，美国弗罗里达州联邦地方法院做出宣判，不仅认为奥巴马医改立法中强制个人购买医保的规定违宪，而且认为由于整个奥巴马医改立法是一个整体，所以需要全部推翻。
目前美国有26个州向联邦地方法院提出上诉，除了一个州以外，提出上诉案的25个州都是共和党掌权。
在已经做出宣判的4个联邦地方法院中，两个民主党的法官宣布上诉案败诉，两个共和党的法官宣布胜诉。
接下来，美国联邦政府将向申诉法庭提出申诉，最后还需要上联邦最高法庭进行裁决。
最后结果如何还是一个悬案，取决于最高大法官之间的争斗和表决。
但是根据分析，最高法庭判决整个奥巴马医改立法都违宪的可能性不大。
除了法庭上的斗争外，美国两党在国会中也在进行有关奥巴马医改立法的斗争。
去年共和党在中期国会竞选中赢得了众议院多数党的地位，马上在今年1月19日晚上投票，以245票对189票，通过了废除奥巴马医改立法的议案。
除了3位民主党人支持共和党之外，投票完全是以两党来分野的。
共和党又在参议院中推动类似的投票，最后民主党以51比47的多数，使得共和党的提案失败。
奥巴马总统本身享有否决权，也将有效阻止类似法案在国会通过。
因此，共和党在国会中的行动在更大意义上是一种宣传，是为2012年美国总统大选挑战奥巴马连任做准备。
奥巴马本人深知围绕医改立法斗争上蕴含的深远意义，因此他在1月25日晚上发表年度国情咨文时，直接向两党、更是直接向全国人民，表达了他对于医改立法的态度。
他表示任何东西都可以改进，任何人如果有改进医改立法的好点子，能够改进医疗、使得医疗更便宜的话，他都愿意与其一起进行改进。
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收稿日期: 2011-03-05作者简介: 翁文斌(1986 ),男,浙江衢州人,浙江工商大学公共管理学院行政管理专业研究生。
第27卷第3期 华 北 水 利 水 电 学 院 学 报 (社科版) Vo.l 27No .32011年6月 Journ al ofNort h C h i na In stit u te ofW ater Con s ervancy and H yd roelectri c Po w er(S ocial Sci en ce) J un 2011论美国医疗改革的演进及对中国的启示翁文斌(浙江工商大学公共管理学院,浙江杭州310018)摘 要: 美国在医疗保障制度方面,最开始走的是一条不同于其他发达国家的道路,经过70多年的发展,逐步形成了私人和政府共同承担的医疗保障模式,其中私人商业保险承担主要的保障责任。
美国医疗保障体制一直致力于提高医疗保障的效率、覆盖面以及减少医疗费用支出的改革上,这些改革措施和目标在一定程度上与我国的医疗改革有相似之处。
因此,通过对美国医疗保障制度历史发展的考察和目前美国走全民医保道路的分析,可以从中借鉴其医改的可取之处,得到一些我国医疗体制改革的有益启示。
关键词: 美国;医疗改革;启示中图分类号: F 287.7 文献标识码: A 文章编号: 1008 4444(2011)03 0066 042010年3月21日,美国众议院以219 212票通过了医改法案;23日,美国总统奥巴马在这一法案上用20支笔签署了自己的名字。
在法案通过之后,奥巴马发表演讲声称 这是历史的呼唤 。
美国作为当今世界上的头号强国,却是目前惟一一个没有全民医疗保障的发达国家,终于走上了全民医保之路。
一、美国医疗保障制度的建立和发展目前,美国医疗保障主要包括两大类:一是由政府承办的社会医疗保障,包括医疗照顾制度(M ed i care)和医疗救助制度(M edicaid),这类医疗保障主要向老人、儿童、残疾人、低收入群体等提供;二是由私人或社会组织举办的商业医疗保险,可以分为非营利性和营利性两种,这是美国最主要的医疗保障方式,主要由商业保险公司向公司、在职人员、家庭等提供。
(一)医疗保障制度的建立和扩展阶段20世纪30年代的经济大萧条改变了人们认为贫困是由个人因素造成的看法。
为了摆脱经济危机的影响,罗斯福总统积极推行 新政 ,其中,1937年开始生效的 社会保障法 确立了美国社会保障制度的基本框架。
20世纪60年代,民主党总统肯尼迪和约翰逊执政期间是美国医疗保障发展的重要时期。
这一时期,美国有将近4000万的穷人, 有 和 没有 之间的差距开始越来越大。
约翰逊总统在1965年签署了以 社会保障法 修正案形式通过的 医疗照顾法案 和 医疗救助法案 ,标志着美国医疗保障体系的正式建立与扩展。
(二)医疗保障费用的控制和收缩阶段整个20世纪60年代,美国政府把重心放在关注少数族裔、贫困人口、老年人等特殊群体上,并针对他们建立起国家医疗保险计划。
在1965年,国防支出额是联邦政府预算的43%,福利支出占到了24%;到了1975年,国防支出只占到了联邦预算的26%,而社会福利支出额增长到了预算的42%[1](P40)。
社会福利开支的不断上升,政府的财政负担不断加重,从尼克松总统开始,美国走上了医疗调整、完善和改革之路。
尼克松总统决定清理美国 混乱不堪的社会福利 , 提倡自助自救、自强自立、鼓励个人行动和地方与州政府的努力[2](P61)。
在里根执政的20世纪80年代,美国医疗保障制度进入了全面收缩的状态。
里根推行 新联邦主义 ,减少了联邦政府对于各州的医疗补助的补贴, 1982年减少3%,1983年3%,1984年4 5%[3](P50)。
根据 1982年赤字削减法 的授权而实施的预算支付制度,可以说对美国医疗保障制度有着深刻的影响,因为这个制度限制了每个病例费用的支出,减缓了医疗照顾费用的增涨。
(三)医疗保障制度的改革和完善阶段虽然20世纪80年代医疗保障费用得到相对的控制,但是,随着美国财政危机的加重,人口老龄化问题更加突出,医疗费用使得政府、家庭、公民都不堪负重。
20世纪90年代初克林顿上台之后,美国就走上医疗改革之路。
1993年,克林顿向国会提交了医疗保健改革法案,主张全国实行统一的医疗保险制度。
但由于此方案的费用过于庞大,没有通过国会预算办公室的审查。
为了使得医疗保障更加有效率并且兼顾公平,小布什总统用更加 市场化 的方式来推行医疗改革。
2003年,美国国会通过 医疗照顾计划处方药改革法案 ,但这些改革只是小修小补,并未改变医疗保障体制的弊端。
二、美国没有建立全民医疗保障的根源(一)美国的个人价值观美国是个移民国家,他们崇尚节俭、勤劳和独立自主的精神,相信自助者天助,每个人都有机会改变自己的命运,个人不能太过于依赖政府。
在建立社会保障之初,罗斯福就指出: 在防范风险和人生沉浮中,政府从来没有保证过为百分之百的人们提供百分之百的保障,在该领域,应遵循的原则是,不给文明社会造成浪费和奢侈,以危害文明社会。
[4](P103)所以,从一开始美国对于社会成员,主要都是通过个人、家庭、慈善机构等来进行救济的,联邦政府建立的只是一种低保障水平的社会保障制度。
(二)医疗保险制度运作的市场化美国人不仅信奉个人自由,而且极力推崇市场自由,反对政府干预自由的市场经济,认为只有市场经济才能通往正义和自由社会。
在医疗保险上也是走美国特色的市场化的商业保险模式。
这种模式最大的特点是参保自由,医疗保险像商品一样在市场上自由买卖,卖方是私人保险公司或部分的民间团体,买方包括个人、企业、民间团体或政府。
美国政府主要向65岁以上的老年人提供医疗照顾,向生活在贫困线以下的穷人提供医疗补贴,而对于雇员来说,则由雇主向商业保险公司为其购买医疗保险,美国政府对为雇员提供医疗保险的企业实行补贴或者减税的政策。
(三)利益团体的阻挠美国医改的反对者主要是制药公司、保险公司和医疗协会。
第一,对于制药公司来说,政府进行医疗改革会对病人的用药情况进行管制,增加对物美价廉药品的需求,从而直接影响了他们的收益;第二,对于商业保险公司来说,他们是以赢利为目的的,由于保险市场存在逆向选择问题,保险公司倾向于向年轻人或者健康人士推销保险,而对于有过往病史或者收入水平低的人,保险公司拒绝为其提供医疗保险,如果实现全面医保,就会压缩保险公司的利润;第三,对于医疗协会来说,他们历来都是反对全民医保的主力军,从罗斯福、杜鲁门、约翰逊到克林顿等总统的医改,都活跃着医疗协会反对、阻碍的身影。
三、奥巴马医改的目的奥巴马医改的核心目标是 全覆盖 和 低成本 ,主要通过政府的适当干预来实现全民医疗覆盖;通过调整医疗保障支出结构,削减不必要的开支,在实现低成本的同时,提高医疗保障体系运行效率。
(一)减少医疗费用支出据统计,每年降低1%的医疗费用,到2030年, GDP总量将增加4%;将使中层阶级的收入提高6800美元;将减少0.16%的未就业率,大约增加32万个工作岗位[5]。
虽然受到金融危机的影响,美国的经济处于萧条时期,但是,目前美国的医疗费用支出仍然占到GDP的17%。
然而,在美国19~64岁的人群中,23%的人群不能支付医疗账单,41%的人有着医疗账单或者医疗债务问题,这其中62%的人是有医疗保险的[6]。
另外,据一份雇主赞助医疗保险趋势的调查显示,2009年每个家庭通过其雇主购买医疗保险的平均费用为13375美元,比2000年增长了2倍,医疗费用的增长速度是工资的3倍[7]。
因此,医疗费用的增长对于美国财政、企业、家庭都造成了巨大的影响。
(二)提升美国产业的竞争力对于美国企业来说,其要为每个员工支付大部分医疗保险费用,而这部分费用将转嫁到企业所生产的产品上。
最经典的例子就是,每辆通用汽车承担了大约1500美元的医疗保险费用,这样,严重钳制了美国企业在世界上的竞争力,减少了企业的盈利,特别是在金融危机之后,美国经济低迷,企业更是难以承受高额的医疗保险费用,因此,奥巴马认为医改将 为美国未来的持续发展建立全新的基础 。
(三)建立全民医疗保障体系建立全民医疗保障体系一直是美国民主党人的梦想。
奥巴马不仅要建立全民负担得起的医疗保险,能以最低的成本为美国人民提供最好的医疗服务,而且这个医疗保障体系能够每年为美国政府节67第27卷第3期翁文斌: 论美国医疗改革的演进及对中国的启示约数百亿美元的额外支出,能够减轻企业负担,释放经济活力,创造更多的就业岗位,让每个雇员的实际工资增加数千美元。
四、美国医改对中国的的启示美国医疗保障制度在其发展和改革过程中固然有一些困境和弊病,但是,其从建立到现在经历了70多年的发展,积累了许多改革的经验。
奥巴马的医疗体制改革也几乎与我国的医疗卫生体制改革同时期进行,因此,从美国医疗保障的演进中得到许多的启示,对于我国医疗卫生体制的改革具有一定的借鉴意义。
(一)讲究公平性,实现医保的全覆盖我国一开始就建立了全国性的医疗卫生体系,并以低廉的费用为全体居民提供了医疗服务。
但自从改革开放以后,医疗卫生机构名义上依旧是事业单位,却走上了市场化的道路。
2000年,世界卫生组织对全球191个成员国家卫生系统的业绩作了量化评估,中国在 财务负担公平性 方面,排名188位,被列为世界卫生系统 财务负担 最不公平的国家之一。
目前 政府给予医疗卫生机构的预算支出只占其总收入的10%左右,因此他们必须通过自己创收取得另外90%的收入 [8],这样,医院实际上成为了自负盈亏的单位,医生自然通过多检查、多开药等方式来获得经济利益,这是造成 看病贵 的一个很重要的原因。
美国医改要改变原先自愿医保模式,建立国家强制医保模式,一个很大的目的就是要改善医保覆盖不全面的问题,让弱势群体也拥有负担得起的医疗保障。
而我国在 深化医疗体制改革的意见 中也提到要 人人享有基本医疗卫生服务 ,要 维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正 。
作为政府主办的公立医院,其目标就应该是用最低的成本维护每个人的身体健康,体现社会利益最大化而不是医院利益最大化,从而实现公立医院的公益性。
(二)引进民间资本,促进医疗机构走向市场化奥巴马的医改方案中曾设想通过政府办非营利性的保险机构,与目前美国商业保险机构形成竞争优势,以此来降低商业保险机构的高额保费。
虽然遭到保险公司的强烈反对而没有加入到新医保改革中,但是,却给了我们一条通过引进民间资本,采取竞争的方式,来改善目前我国公立医院 一枝独秀 局面的路子。
美国医疗机构的构成,民间非营利性和民间营利性的医疗机构占90%,而政府非营利性公立医疗机构只占总数的10%。
根据 中国卫生统计年鉴 资料显示,若以医院床位数来统计,在2007年,我国公立医疗机构比重占到80%左右。