分娩疼痛机制
无痛分娩护理查房
激素作用：分 娩过程中激素 水平的变化引 起疼痛
心理因素：紧 张、焦虑、恐 惧等心理因素 加剧分娩疼痛
分娩疼痛的发病机制
01
子宫收缩：分 娩过程中子宫 收缩引起疼痛
02
激素水平变化： 分娩过程中激 素水平变化引
起疼痛
03
心理因素：分 娩过程中心理 因素引起疼痛
04
胎儿位置：胎 儿位置异常引
起ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛
05
监测胎心：定期检查胎心， 确保胎儿正常
03
保持舒适：提供舒适的环境， 减轻产妇紧张情绪
05
协助分娩：在分娩过程中， 协助产妇正确用力
02
观察宫缩：密切观察宫缩情 况，判断分娩进程
04
指导呼吸：指导产妇正确呼 吸，缓解疼痛
06
产后护理：产后及时进行护 理，确保产妇和婴儿健康
常见护理注意事项
心理护理
心理干预
提供心理支持：帮助产妇缓解焦 虑、紧张等负面情绪
提供分娩教育：向产妇提供分娩 相关知识，减轻其对分娩的恐惧
建立良好的护患关系：与产妇建 立信任关系，提供情感支持
提供心理疏导：针对产妇的心理 问题进行疏导，帮助其调整心态
常见护理技巧
呼吸技巧
深呼吸：缓慢吸气，然后慢慢呼出， 有助于缓解紧张和疼痛。
谢谢
汇报人名字
产道损伤：分 娩过程中产道 损伤引起疼痛
06
产后并发症： 产后并发症引
起疼痛
影响分娩疼痛的因素
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产道因素： 产道狭窄、 胎儿过大、 胎位不正等
精神因素： 激素因素：
紧张、焦虑、 催产素、前
恐惧等
分娩疼痛的机制(内容详细)
医学精制
8
第三产程(third stage of labor)
• 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩
出的过程 • 需5～15分钟，不应超过30分钟。 第三产程延长：
胎盘超过30分钟未娩出
医学精制
9
异常产程
• 潜伏期延长（超过16小时） • 活跃期延长（超过8小时） • 活跃期停滞（2小时无进展） • 第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时） • 第二产程停滞 （初产妇超过1小时，经产妇超过0.5
分娩疼痛的机制
医学精制
1Байду номын сангаас
正常产程
• 总产程(total stage of labor)即分娩全过程， 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出
• 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下 降
• 正常产程分期（三个阶段）
医学精制
2
第一产程(first stage of labor)
• 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、
疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶部
腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身不适
医学精制
26
分娩疼痛的产生机理
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会 阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
医学精制
27
疼痛分布及强度
先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的扩张是引起疼 痛的原因
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
期
-1 降
0程
+1 度
分娩机制名词解释
分娩机制名词解释1. 子宫收缩：指在分娩过程中，子宫肌肉收缩的过程。
子宫收缩是分娩的关键过程，它通过推动胎儿向下移动，促进子宫颈扩张和胎盘剥离，从而使胎儿顺利通过产道。
2. 子宫颈扩张：指子宫颈口的开放过程。
在正常分娩中，子宫颈在孕妇阵痛的作用下逐渐扩张，使胎儿能够通过子宫颈进入产道。
3. 羊膜破裂：指孕妇羊水囊破裂，羊水从阴道中排出的过程。
羊膜破裂是分娩前的一个重要信号，它通常发生在分娩开始前，促使分娩进一步进行。
4. 宫缩疼痛：指孕妇在子宫收缩时感到的疼痛。
由于子宫肌肉的收缩和伸展，孕妇可能会感到阵痛，这是子宫收缩过程的正常反应。
5. 胎儿头下降：指胎儿头部向产道移动的过程。
胎儿头下降是分娩进程中的一个重要步骤，它能够适应产道的形状，并促进子宫颈扩张和子宫收缩的进一步进行。
6. 胎盘娩出：指胎儿出生后，胎盘从子宫壁剥离并排出的过程。
胎盘娩出标志着分娩的结束，它通常在胎儿出生后不久发生。
7. 剧痛⼈⼈破膜：指在分娩过程中，医生通过手术手段打破羊膜以促进分娩的进行。
剧痛⼈⼈破膜常用于需要加快分娩进程的情况，例如胎儿室内感染等。
8. 产钳：一种手术工具，通常用于帮助胎儿通过产道。
产钳通过放置在胎儿头部两侧的方式，提供额外的牵引力，以便医生可以更容易地帮助胎儿通过产道。
9. 眼药膏预防新生儿鼓膜破裂：在剖宫产或采用吸引器等辅助手段来助产时，为了避免胎儿受到压力而导致耳膜受损，医生通常会在分娩过程中给新生儿膜施加保护。
眼药膏的使用旨在预防胎儿鼓膜破裂。
10. 窒息：指新生儿在分娩过程中由于胎盘阻塞或其他原因导致气道阻塞，呼吸困难的状况。
窒息是一种紧急情况，需要立即采取行动来确保新生儿的生命安全。
分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法
分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法李媚娟;徐琼【摘要】分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动,疼痛级别高、持续时间长,对分娩会造成极为不利的影响.用以应对的办法是分娩镇痛,即设法使分娩时的疼痛减轻或消失,其包括药物性镇痛和非药物性镇痛.药物性镇痛是指应用麻醉药或镇痛、镇静药来达到镇痛效果,是分娩镇痛的主要措施;非药物性镇痛则是通过心理支持、物理治疗等方法缓解疼痛,是分娩镇痛的研究热点.理想的分娩镇痛方法可明显减轻产妇疼痛程度,并确保母婴安全.综述分娩疼痛的机制及其对分娩造成的影响、常用的分娩镇痛方法及其利弊,了解分娩镇痛特点,以探索高效且易于被接受的分娩镇痛措施.%Labor pain,a complicated physiological and psychological activity during childbirth,contributes negative impact to labor,as its severe pain and long duration.This problem can be solved by several methods of labor analgesia,including pharmacological analgesia and non-pharmacological analgesia,which is going to reduce the pain during childbirth or even make it disappeared.Mostly,pharmacological analgesia is depended on using anaesthetic,analgesic and sedative,while non-pharmacological analgesia,the research hotspots of labor analgesia,relieves pains by psychological support,physical therapy and so forth.The ideal labor analgesia should effectively relieve the pains of the maternal and ensure the safety of maternal and infant.This paper summarizes the mechanism of labor pain and its impact on labor,the usual methods of labor analgesia and their features,so that we can grasp thecharacteristics of labor analgesia and then explore the method that not only effective but also easily accepted.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】5页(P125-129)【关键词】分娩;疼痛;机制;镇痛【作者】李媚娟;徐琼【作者单位】533000 广西壮族自治区百色市,右江民族医学院附属医院产科;533000 广西壮族自治区百色市,右江民族医学院附属医院产科【正文语种】中文分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动，既有自身的物理、生物化学基础，又有强烈的感情色彩。
分娩镇痛
分娩镇痛分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。
自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。
另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。
随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。
分娩镇痛技术，通常是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。
我院在产科及麻醉科医师的共同努力下，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）技术已经非常成熟，目前已有多名产妇用分娩镇痛技术顺利分娩，实现了用微笑迎接新生命到来的时代。
分娩镇痛有哪些好处呢？1.减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；2.避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；3.减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；4.产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。
分娩镇痛的适应证1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者哪些情况不适合分娩镇痛?1.有阴道分娩禁忌症；2.发高烧等全身感染；3.麻醉穿刺部位感染或损伤；4.凝血功能异常；5.低血容量或低血压；6.颅内压增高；7.脊柱病变或严重脊柱畸形；8.神经系统疾病或神经病变；9.对局部麻醉药及阿片类药物过敏；10.产妇无法配合进行穿刺的情况。
分娩镇痛的相关问题Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。
临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。
育儿知识：分娩时的疼痛是怎样的
分娩时的疼痛是怎样的
医学上，分娩痛是仅次于灼伤之痛的病痛症状，大部分女性对于分娩都有恐惧感，但却又是不得不经历的过程。
那么，哪些因素会影响到分娩痛呢？
分娩痛的影响因素有以下几点：
1、痛阈值不同
每个人对疼痛的感受不一样，有的人觉得已经痛得不行了，有的人觉得还可以忍受。
如果有人告诉准妈妈生宝宝很痛，简直不是人能忍受的，千万不要被这句话吓着，事实并没有那么严重。
但如果有人告诉准妈妈生宝宝一点也不痛，就像排便一样，也不要这么认为，当疼痛来临时，会因没有充分的思想准备而惊慌失措。
如果准妈妈选择了自然分娩，愿意体验宝宝出生给你带来的感受，就应该承受宫缩带来的疼痛。
这是准妈妈一生中可以引以为傲的人生体验，将分娩痛当作一种特殊的感受，起码准爸爸是没有这个机会来体验了。
当宝宝长大时，可以骄傲地向他/她讲述你的勇敢和耐力。
想到这些，准妈妈就勇敢起来吧！
2、孤独感
分娩的时候，准妈妈会希望有人陪在身边，从精神上给予支持，这样会减轻疼痛感。
很多医院都有这样的条件，如果准妈妈希望丈夫或其他亲人陪在
身边，医生会让其陪伴，但只能允许一名。
首先选择让准爸爸陪产，但还是要事先商量好。
即使有的医院不让家属进产房，亲属们还可以通过电话、视频等方式来为准妈妈加油鼓劲儿。
3、疲劳、紧张和急躁等心理因素
过于疲劳会加重疼痛感，应注意休息，冷静对待从未感受过的宫缩及其带来的疼痛和说不出来的不适，应对宫缩时的疼痛，千万不要紧张急躁。
宫缩间歇期放松身心，宫缩时正确呼吸，一定可以战胜疼痛！。
分娩产程与疾病：分娩时的疼痛是怎么产生的
分娩产程与疾病：分娩时的疼痛是怎么产生的我们都知道十月怀胎，一朝分娩；在分娩时也是女性最为感到害怕的事情，因为会很疼，也有些女性因为害怕疼痛索性就采用了剖腹产的生产方法。
但有些女性却在分娩的时候，咬紧牙关默默地忍受，有些却是大呼小叫；这其间又有着怎样的差别呢？下面就由我将这个小秘密告诉大家吧！分娩的过程就是把胎儿从子宫经产道生出来。
宝宝只有通过妈妈的产道才能获得新生，由于妈妈的产道并不是光滑平直的，而是一个上宽下窄，还略微上翘的弯行“隧道”。
在这个隧道中还设有几道关卡。
其中间的两个路障之间的宽度平均只约有10个厘米，是宝宝的必经之路。
由于产道的弯曲、狭小，当宝宝途经“隧道”时必需要做一系列的动作，以便使自己头部的径线缩小和让身体适应隧道的形状和大小后，才能通过。
这一系列动作就是分娩机转中所说的：衔接，下降，俯屈，内旋转，拨露与着冠，仰伸，复位，外旋转，娩出。
然而这一系列动作的完成都不是宝宝自己主动做出的，宝宝通过妈妈产道的某个路障时本身并不需要作任何动作和努力，一切都由妈妈的子宫收缩力和妈妈产道产生的反作用力的合力给“包办”了。
首先是有些女性对分娩的过程缺乏相对科学的了解。
女性在怀孕末期，体内雌激素水平增高，孕激素相对减少。
雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性，加上宫内局部压力的增加，促使子宫产生强有力的宫缩。
其次是恐惧心理和疼痛敏感因素所造成。
产妇的恐惧心理也是因为对分娩过程缺乏了解，只是道听途说，便认为分娩非常疼痛，甚至痛苦不堪，因而对分娩异常恐惧。
还有些产妇平时就对疼痛很敏感，又轻信一些经产妇添枝加叶的形容，便想象着分娩时如何疼痛，这样势必造成极大的心理压力。
而这样的心态肯定会加剧分娩时的疼痛。
其实，女性怀孕到分娩这是一个正常的生理现象，一般不会产生强烈的疼痛。
如果你是体力劳动者，平时活动量比较大的话，分娩时会比较顺利，痛感也相对较轻；脑力劳动者或者平时活动量少的女性，在分娩的时候会比较疼痛。
分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
分娩镇痛及麻醉药物
李媚娟,等.分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法 [J].国际妇产科学杂志,2018,45(02),125-129
分娩镇痛的现状
美国, 85%的产妇在分娩时使用了分娩镇痛, 同时剖宫产率仅 10%-20%；
而我国分娩镇痛率不足1%, WHO的一项调查显示2010年中国的剖 宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐的15%；
结果: 镇痛后 5 min、30 min、1 h 以及分娩即刻时，A 组 VAS 评分均 显著高于 B 组和 C 组(p<0.05);3 组产妇运动神经阻滞Bromage 评级 情况比较，A 组和 B 组的 Bromage 评级显著优于 C 组(p<0.05);3 组 产妇第一、二、三产程时间以及 3 组新生儿出生后 1、5、10 min 的 Apgar 评分比较均无显著差异(p<0.05)。
瑞芬太尼对胎儿胎心率无明显影响，对新生儿apgar评分及 脐带动脉pH、呼吸没有明显影响，对胎儿及新生儿相对安全。
瑞芬太尼对母乳喂养无明显影响。
Boterenbrood D，et al.Retrospective study of the effect of remifentanil use during labor on fetal heart rate patterns[J].Int J Gynaecol Obstet,2018 ,140(1):60-64
张东霞,等.盐酸哌替啶应用于临 产产妇中的临床效果[J]临床医学 研究与实践, 2017,2(16):94-95
瑞芬太尼
瑞芬太尼在镇痛效果方面优于哌替啶和芬太尼，患者满意度 更高。
瑞芬太尼最明显的不良反应是过度的镇静，氧饱和度降低以 及呼吸抑制，产妇运用瑞芬太尼自控静脉镇痛的时候需要持 续监测产妇的呼吸。
分娩镇痛知识
硬 膜
尼以6~10ml/h速率连续硬膜外输注维持 镇痛。采用Morgan的方法，91%的产妇 满意，11%的产妇分娩时仍有疼痛，60%
外 镇
的产妇可坐立或行走，53%的产妇直立 活动的时间占整个产程的25%以上。皮 肤瘙痒的发生率为25%，其中3%需要纳
痛 洛酮对症治疗。
可 仍有待于进一步研究，以确定在提供满
硬
全身浓度，减少了感染和导管移位引起 的高平面阻滞，母婴耐受良好。联合应
膜 外
用阿片类药物减少了产妇的寒战及追加 药物的剂量，增强了镇痛效果。
药物包括布比卡因、舒芬太尼和度冷丁。
镇 通常采用的局麻药为0. 0625%~0.125%
痛
布比卡因加1~2ug/ml芬太尼或 0.25~1.0ug/ml舒芬太尼。输注速度为
历 受氯仿分娩镇痛，生下了王子
史 Beatrice.
1880年Klikovicz 笑气
分 娩
1901年德国人第一次将腰麻用于分
镇娩
痛 1933年英国的妇产科医生Dick-
的 Read提倡“自然分娩法〞或称“生
历 理分娩法〞,反对使用药物
史
分 娩
1939年度冷丁在德国合成， 次年用于分娩镇痛
镇 1979年欧洲Revil提出硬外麻
分娩镇痛知识
分 从人类的出现，分娩疼痛就已 娩 存在，对于许多产妇，尤其是初 镇 产妇，分娩是非常痛苦的，如何 痛 使产妇能清醒而无痛苦地分娩人 的 们进展了长期的探索和研究。
历
史
远古时代 念咒挂符
分 娩
1660年Wecker 酒精
镇 1853年英国的SnowJ首先用氯仿做
痛 分娩镇痛
的 1857年38岁的英国女王Victoria承
麻醉学-分娩镇痛
椎管内阻滞镇痛
《AGOG指南》指出： AGOG指南 指出： 指南》 腰段硬膜外阻滞最为有效且副作 用较少，但应使产妇保持活动自如， 用较少，但应使产妇保持活动自如， 参与分娩过程。 参与分娩过程。
在过去的二十多年里，硬膜外镇痛有其潜在的缺点 在过去的二十多年里，硬膜外镇痛有其潜在的缺点 ×镇痛起效慢，有时需30分钟； 镇痛起效慢，有时需30分钟 分钟； ×由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效 由于硬膜外导管位置的关系，
S2-4
躯体痛 定位准确 尖锐、明确 对局麻药敏感 对中枢神经镇痛 药和局麻药敏感
器械助产
子宫、阴道 和会阴痛
阴道、直肠 和骶部 腹部、背部
T10以下
第一阶段疼痛
来自子宫肌肉收 缩产生的疼痛， 缩产生的疼痛， 为内脏疼痛， 为内脏疼痛，疼 痛定位不明确， 痛定位不明确， 有放射至低背部、 有放射至低背部、 骶部， 骶部，一些产妇 甚至感觉背部疼 痛更明显于腹部 疼痛。 疼痛。
代谢性酸中毒加剧
（因低氧血症、儿茶酚胺和脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素增加、 儿茶酚胺引起胃泌素增加、 恶心呕吐 心理影响
焦虑、恐惧、不合作
分娩镇痛的影响因素 ★生理因素：年龄、分娩次数。 生理因素：年龄、分娩次数。 ★心理因素：态度、经历、认知、教育、环境、 心理因素：态度、经历、认知、教育、环境、
自信心。 自信心。
分娩镇痛率 >85% 35-75% 3535-75% 3535-75% 3510-35% 1010-35% 1010-35% 1010-35% 1010-35% 10<1%
剖宫产率 1010-20% 10-20% 1010-20% 1010-20% 101010-20% 10-20% 1010-20% 1010-20% 1010-20% 10>50%
分娩镇痛应用和医疗护理
① 分娩镇痛对母婴的益处主要表现在，它可提高分娩期母婴 安全性、缩短产程、降低手术产率、减少产后出血、降低 胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心理健康等。
② 分娩镇痛是每一位产妇胎Байду номын сангаас的权利，妇女有权享受安全、 幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内、宫外都受到保护和善 待。
③ 分娩镇痛是现代文明产科的标志，是现代科学发展的必然 产物，是从古到今人们盼望的一种人类早期保护措施，医 生无权不提供此项服务。
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Labor Analgesia
分娩镇痛方法的选择
1 药物性镇痛：
①杜冷丁、安定、曲马多静 脉或肌肉注射； ②笑气(氧化亚氮)吸人性镇痛； ③产妇自控硬膜外镇痛； ④局部麻醉：官颈旁阻滞，阴道部神经阻滞； ⑤氯胺酮静脉给药。
• 体位 左侧卧位，低头屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操作
常规配合护理
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护理措施
二.分娩镇痛后： • 第一产程 密切观察宫口扩张和先露下降情况，每1～2 h肛查1
次，必要时行阴道检查，总次数不得超过3次，注意监测胎心音和宫 缩情况，并将产程进展情况告知产妇及家属
持续硬膜外麻醉镇痛
• 缺点：技术含量高由麻醉医师进行操作； 具有一定的操作技术风险和禁忌症，危险 性和并发症要告知产妇家属，征得同意签 字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功 能异常及颅内压升高时禁止使用
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护理要求
• 建立一个充满信任感的分娩环境 • 增加产妇获得镇痛技术支持的愿望 • 增加产妇战胜产痛的信心。
分娩镇痛麻醉的方法
分娩镇痛麻醉的方法分娩镇痛也被称为无痛分娩，在分娩中实现完全的无痛基本不可能，医护人员只能通过各种手段尽可能降低产妇的疼痛感。
随着我国医学水平的不断发展，麻醉方式更加多样，可根据产妇的实际情况合理进行选择，能够尽可能保证母婴安全，促进分娩的顺利完成。
1、分娩疼痛的定义在分娩过程中，产妇子宫会出现剧烈的阵发性收缩，和产道相比，胎儿体型过大，会使产道扩张，进而产生疼痛感。
不仅如此，子宫平滑肌的长时间收缩，以及子宫的膨胀，会直接导致其周围韧带、肌肉的拉伤，通过神经传导大脑中枢，从而引起剧烈的疼痛感。
2、分娩镇痛的持续时间和特点(1)持续时间。
分娩镇痛分为两个阶段，不同阶段的镇痛现象不一样。
其中，第一阶段是潜伏期，持续时间不一定，一般需要8-16个小时。
第二阶段是活跃期，具体又分为3个时期：①加速期，宫口开到3-4cm，耗时大约1.5h；②最大加速期，宫口开到4-9cm，耗时大约2h；③减速期，宫口开9cm到开全，耗时大约30min。
(2)特点。
分娩镇痛的特点，主要分为3类：①全身疼痛。
胎儿挤压促使子宫收缩，孕妇的全身都感觉疼痛。
典型病例A：“生产的时候真的很疼，想抓住什么东西，虽然有助产士的安慰和帮忙，但泪水还是不断流出来。
”②拉伸疼痛。
胎儿要出生的时候，子宫肌肉、阴道和会阴处等软产道被拉伸，产生组织和皮肤被拉伸的疼痛。
典型病例B：“在疼得不行的时候，我又喊又叫，宣泄出来就好多了，感觉疼痛减轻了。
”③压迫疼痛。
骨盆神经被胎儿的头压迫，腰部、臀部、脚后跟都非常疼。
典型病例C：“分娩过程中，除了听从助产士的话，我自己也做一些动作，将手放在椅子或台面上，腰部做画圆般旋转，能缓解疼痛程度。
”3、分娩镇痛麻醉的方法常用的分娩镇痛麻醉方法包括以下几种。
硬膜外无痛分娩。
（1）硬膜外分娩镇痛的主要原理在于，利用硬膜外导管持续对患者给予麻醉药物，一般来说这种类型的麻醉药物起效较慢，其优势在于可根据患者的实际情况灵活控制给药的时间和速度，从而起到延长镇痛时间的作用，减轻产妇在分娩中的疼痛感；（2）在分娩镇痛中还会应用到不同类型的阿片类药物，这种药物的主要作用在于缓解麻醉药物带来的不良反应，但是和其他类型药物相比，无法从根本上减少疼痛；（3）硬膜外镇痛具有很多优势，包括提升顺产率、降低分娩风险等，对母婴的影响都较小。
解析分娩疼痛
解析分娩疼痛
一、分娩痛产生的机理：
第一产程：源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张。
子宫收缩时子宫压力可升高达35-50mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂时性的缺血缺氧。
疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。
随着产程的进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7-8公分时最为剧烈。
在此过程中宫缩的疼痛由高伤害性感受器接受，然后经过子宫的神经纤维传递。
传导此疼痛刺激的神经纤维是C和As神经纤维，传入至T10~L1脊髓后角，继而上传至大脑中央后回。
疼痛性质为钝痛、刺痛、急性腹痛。
第二产程：来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。
子宫颈由S1～4骶神经支配疼痛主要有自阴道和会阴，疼痛特点是痉挛性刺痛，是从体壁传至阴道神经，传入到S2~4，继而上传至中央后回。
第三产程：子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解疼痛减轻。
二、分娩疼痛的程度：
大约有70％的产妇分娩时剧烈疼痛，难以忍受，甚至可达“痛不欲生”的地步；25％的产妇为中等程度的疼痛，可以忍受；仅5％的产妇分娩时有轻微的疼痛。
三、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响：
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。
其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化。
1。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 3 1 0
异常产程图的识别---活活跃期停滞
跃期停滞
正常
9
异常
宫 颈 扩 张 (c m)
7
5 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
14
活跃期内 2H宫口 不扩张
异常产程图的识别---胎头下降延缓胎
头头下降延缓
宫 颈 扩 张 (c m)
9
胎头下降曲线
缓解分娩疼痛的益处
硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神
经的传出，可减少儿茶酚胺、 -内啡肽、ACTH 和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应
减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴 代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状 态
• 在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子 宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背 部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出 现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时 候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、 自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。 • 到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和 会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学 方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。 • 在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。 在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得 轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存 在，但多数是不需要处理的，2～3天可白行缓解；而创面 的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解， 一般不需要药物治疗。
一.潜伏期： 规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm 约需8 小时，最大时限16小时 潜伏期延长：超过16小时
二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时 最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时
正常产程曲线
9
胎头下降曲线
宫 颈 扩 张 (c m)
7
5 3 1
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5
13
14
异常产程图的识别---潜伏期延长潜
伏期延长
是难产最早的信号
7
5 3 1
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
0
+3
+4 12.5
13 14
15
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降阻滞胎
头下降阻滞
胎头下降曲线
最 大 加 速 期
减 速 期 第 二 产 程 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1 0
子宫收缩情况
• 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、 间歇时间较长（约5～6分钟）。 • 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长
（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。
• 当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续 时间可长达1分钟以上。
4
第一产程分期
疼痛分布及强度
宫缩逐渐加强
T11、T12支配区中度疼痛
疼痛分布及强度
子宫下段、宫颈管和宫口呈进 行性展宽、缩短、变薄和扩大 子宫肌纤维伸长和撕裂 疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶部 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身不适
分娩疼痛的产生机理
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会 阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
疼痛分布及强度
先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的扩张是引起疼 痛的原因
T10-L1支配区域重度疼痛， 骶部、会阴、大腿上部 中度疼痛
疼痛分布及强度
先露部对盆腔组织的压迫以 及会阴的扩张是引起疼痛的 原因 疼痛冲动经阴部神经传入 S2～S4 节段 刀割样尖锐剧烈的疼痛， 疼痛部位明确，集中在阴 道、直肠和会阴部
17
分娩的痛
18
分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血 脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作
第三产程(third stage of labor)
• 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的过程 • 需5～15分钟，不应超过30分钟。 第三产程延长： 胎盘超过30分钟未娩出
异常产程
• • • • • 潜伏期延长（超过16小时） 活跃期延长（超过8小时） 活跃期停滞（2小时无进展） 第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时） 第二产程停滞 （初产妇超过1小时，经产妇超过0.5 小时）
活跃期延长：超过8小时
• 胎儿先露下降有一定的规律性。
• 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，
此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨 棘水平； • 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均 每小时下降0.86cm；
• 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速
9
正常
宫 颈 扩 张 (c m)
7 5
3 1 0 2 4 6 8
潜 伏 期 超 过 16 小 时
异常
+
10 12 14 16 18 20 22 24
12
异常产程图的识别---活跃期延长活
跃期延长
正常
9
异常
宫 颈 扩 张 (c m)
+
活 跃 期 超 过 8 小 时
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
下降。
破膜及羊水性状
• 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露 部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈 口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称
为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。
第二产程(second stage of labor)
• 胎儿娩出期： 从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的 全过程 • 初产妇需1～2小时，不应超过2小时 • 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应 超过1小时 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时
疼痛路径
宫体运动 宫体感觉 宫颈运动 宫颈感觉 阴道上部感觉 阴道下部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 T5～T10 交感神经 T10～L1交感神经
S2～S4副交感神经
S2～S4脊神经 S1～S4脊神经
疼痛路径
23
分娩疼痛的产生机理
第一产程 疼痛产生的机制
产生部位和机制 牵涉部位 内脏（子宫）痛 下腹部 子宫平滑肌等长期收缩 背 宫颈扩张及其下段退缩 肠 和C神经传入中枢 神经传导和定位 早期T 11-12 后期T 10-11 伤害性刺激通过A
分娩疼痛的产生机理
第三产程 疼痛产生机理
疼痛部位：子宫收缩和会阴创面
谢谢聆听！
9
宫 颈 扩 张 (c m)
7 5
加 速 期
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
潜伏期
8 10
+3
+4 12.5
13 14
16
异常产程图的识别---第二产程延长第
二产程延长
正常 宫 颈 扩 张 (c m)
9 7
异常
第二产程 超过2小时
5 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
分娩疼痛的机制
正常产程
• 总产程(total stage of labor)即分娩全过程， 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出
• 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下 降
• 正常产程分期（三个阶段）
第一产程(first stage of labor)
• 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、 强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、 扩张直至宫口完全扩张即开全为止 • 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时 • 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时