美国医院信息化

美国医院信息化情况调查与分析

2004年5月17日

美国医疗卫生信息与管理系统协会（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）是美国医学信息学界一个重要的学术组织。HIMSS与北美放射学会共同组织了“医疗机构集成化（IHE）组织”，致力于医院信息化接口的标准化和医院信息系统与医疗设备的集成技术。

从1998年开始，HIMSS每年进行一次美国医疗机构IT技术应用情况的问卷调查。从2003年开始，HIMSS将调查对象分成医疗IT提供商的CEO、医疗机构的CEO、医疗机构的医疗管理人员和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS使用电子邮件对2000多名CIO进行了调查，得到了300多份比较完整的结果。由此可以对美国700多个医院IT应用的情况有一个比较综合的了解。

美国医院信息化概况

表1 医院每年的收入情况

表1分析：2003年与2004年的调查对象并不完全一致，因此收入数据没有可比性，但可以总体了解收入情况。美国目前有2.8亿人口，将近5000家医院，65万从业医师。美国每年的医疗费用为14000亿美元，每年增长速度在13%以上。医疗机构每年用于信息技术的费用超过总预算的2%，约合300亿美元，大约等于我国每年全部的医疗费用。

表2 IT部门全职雇员数量

表2分析：美国有将近20%的医院的IT部门雇员超过100人。我国大型医院有500多家，约占全部县以上医院（17000家）的3%，这些医院平均IT技术人员不足10人，与美国相差10倍以上。这并不能说明我们工作效率高，更多表现出的是工作质量和数量的差距。

表3 IT部门预算占全院预算的比例

表3分析：美国医院在IT方面的投入占医院全年收入的2%～4%，美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间，2%～4%意味着几千万美元的投入，约合我国大型医院的全年收入。国外的巨大投资主要花费在人力费用上，一般系统建设的费用分配比例是软件∶硬件∶人员培训和咨询费用=1∶1∶1。

我国医院HIS建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的80%～90%。目前国内HIS建设硬件环境主要使用服务器、操作系统和数据库，软件的人力成本也比国外低很多，所以国内医院HIS造价比国外便宜得多，大约是国外医院建设HIS预算的1/10。一般国内医院目前在HIS建设上每年的投入占医院总预算的0.5%。在软件方面的低投入造成的后果就是软件质量和维护问题，这也制约了医院信息化的发展。追究软件低价格的主要原因，还是IT厂商恶性竞争和价格战的结果。

国内的软件费用过低与我们的招标体制有关。招标中，价格因素往往成为重要的指标，这很可能将有实力的大公司排除在外。目前在软件招标中经常使用的有两种较好的方法，一种是招标前由专家给出建议价格，越接近这个价格加分越多；第二种方法是将投标公司的平均价格作为标底价格。

信息系统应用状况

表4 电子病历(EMR)实施情况

表4分析：美国医院实施了CPR（电子病历系统）的仅占全部医院的百分之十几，也是刚刚起步。但美国医院的CPR比我们的规范、严格，尤其是实施HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act，健康保险携带和责任法案）以后。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，以至问题变成了不是没有标准，而是解决如何统一和协调同类标准的问题。我国电子病历建设刚刚开始，还有很多问题需要研究，其中，标准化和有关法律法规的制定应该尽早着手。在准备建设区域卫生信息系统时，各级主管领导应该认识到：卫生信息资源共享的基础就是标准化。当然，这需要与我国总体发展水平相适应。

表5 影响计算机医疗信息安全性因素

表5分析：在大多数情况下，计算机必须与管理制度相结合，才能构成一个完整的制约系统，单纯靠计算机无法完成或完成不好。如果制度没有认真执行，计算机有可能成为犯罪者的掩护工具，因为有了计算机，各级领导很容易掉以轻心。

面对全新的形式，管理者应该主动更新观念，学习新知识，尽快使自己成为内行。同时要加强管理和协调力度，因为要保留小团体和个人利益的部门会

找出各种理由反对，IT部门没有能力协调，只有高层管理者出面。当然，IT部门有责任当好高层管理者的参谋。

医院信息化的主要障碍

表6 从经营角度考虑未来两年最关心的问题

表6分析：从医院经营角度考虑医院信息化建设与从技术角度考虑通常有较大差异。技术人员更容易从技术角度考虑能够做什么，而医院经营者考虑问题会更加实际。技术人员需要分析管理者的需求，将其按照重要程度排序，综合考虑社会效益和经济效益，追求企业利益的最大化。

表7 医疗机构IT应用最明显的障碍

表7分析：“开发商不能及时提供产品”被列在第二位，有开发商和用户两方面的问题。如何处理好医院对HIS提出的不合理需求，对沟通和协调提出了很高的要求，包括用户内部协调和开发商与用户的协调。

“实现IT定量化的效益”提出的问题实现起来比较复杂。随着IT技术应用的不断深入，IT技术将会与管理和临床工作更紧密地结合在一起，往往体现的是一种综合效益，很难将IT应用效益孤立出来单独进行量化。我们需要从社会效益、经济效益两方面进行分析，从而进行客观和综合的评估。

“很难得到最终用户的认同”是IT技术人员的普遍困惑。用户不懂信息化，瞎指挥、乱提需求是出现困惑的重要原因。还有一种很普遍的现象，就是用户推卸责任。IT技术人员宣传信息化还是一项重要的功课。

“缺乏专业人员资源”一直是所有IT部门的主要话题。随着国内医院信息化不断深入，医院必须解决专业人员缺乏的问题。国内一些医院开始采用外包的方式解决这个问题，这种方法减少了IT技术人员雇员数，提高了人才质量，但要求医院解决IT管理的体制问题。

“缺乏IT总体规划”由几方面的原因产生：首先，医院管理人员对软件系统认识不足。另外，由于规划时往往对将来的情况很难描述清楚，需要随着时间不断调整。这也给总体规划带来很大的难度。还有人事变化的原因，导致政策和规划缺乏连续性。

关注的信息技术

表10 目前正在使用的信息技术

表10分析：美国HIS发展已经有十多年的历史，积累了大量基于大型机的应用系统，向新的IT技术转移十分困难。国外通常的做法是，在原有系统的基础上，使用新技术开发新应用，与老系统互连（在老系统的基础上长新系统），在适当的时候更换部分系统。国内HIS大多由IT公司开发，使用规模和深度一般，全部更换的先例也很多，需要谨慎决策。