颅内压增高健康教育

颅内压增高健康教育处方

【病因】

颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。其病因主要有：（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。

【入院须知】

（1）请遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗，安心休养。（2）请遵守病房作息时间，保持室内、外环境整洁与安静，请勿吸烟、喧哗、随地吐痰、乱扔垃圾、往厕所倒果皮杂物和往楼下倒污水、垃圾。使用收音机、录音机、电视机时，请把音量放小，以免影响他人休息。（3）饮食请遵照医生决定，勿自行随意更改。特殊治疗饮食的病友请在我院开餐，院外送进的食物须经医生或护士同意后方可食用。（4）未经主管医生同意，请勿自行邀请院外医生诊治或随意到院外购药及服用自带药品。（5）未经许可请勿进入诊疗场所，请勿随意翻阅病历及其他有关医疗记录。（6）住院期间为保障医疗工作的顺利进行和您的安全，请勿私自离院外出，如一定外出请填写《责任声明书》。（7）请爱护医疗设备和病房设施，如有损坏须按价赔偿。（8）住院只需携带必需的生活用品，其他物品请勿带入，贵重物品请自行妥善保管，以防遗失。（9）为了避免交叉感染，病员请勿互串病房或坐卧其他病员病床，非探视时间请勿会客。（10）、医院内存放有氧气等易燃物品，为了您和他人的安全，请勿在病区内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉等明火。（11）有需要帮助的请按床头铃呼唤护士。

【用药指导】

①使用高渗脱水剂：首选20%甘露醇，一般6～8小时给药一次；②重症或脑疝者可合并使用利尿剂：首选呋噻米（速尿），可在两次应用高渗脱水剂之间或与高渗脱水剂同时使用；③。肾上腺糖皮质激素：常用地塞米松，用药2日左右，用较大剂量时要逐渐减量而渐停；

【饮食指导】

有频繁呕吐者应暂禁饮食，以防止吸人性肺炎。神志清醒者，可予营养丰富的流质饮食，但适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。

（1）术前饮食：术前晚餐应清淡，易消化，不宜过饱。手术前12小时都应禁食，4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，（2）术后饮食：手术后的基本原则是以清淡，易消化，高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的食物为宜，宜少量多餐，勿暴饮暴食。以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。（3）勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

【休息与活动指导】

为防止颅内压增高：避免一切刺激，置患者于头肩抬高25°～30°侧卧位休息，避免呕吐造成窒息；检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏；避免患儿哭闹使颅内高压加重。为减轻头痛要保持安静，避免头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重。如患者诉说头痛要立即给予应答并表示关心，采取安抚措施，如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患者分散注意力。避免情绪激动,以免血压骤升而增加颅内压。出现头痛症状时可适当应用止痛剂,但禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸中枢;避免使头痛加重的因素,如咳嗽、打喷嚏或弯腰、低头以及用力活动等。若患者躁动不安,应寻找原因及时处理,可给予适当约束,切忌强制约束,以免患者挣扎而使颅内压进一步增高。

手术后全麻未清醒者应平卧，头转向一边，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；蛛网膜下腔麻醉者应平卧或头低卧位12小时，以防头痛；硬膜外麻醉的病人平卧至血压稳定后改自动体位。有引流管者，应妥善固定，以免活动时折叠，扭曲或脱出，保持引流通畅。

每1~2 h翻身1次，翻身时动作要轻柔，尽量避免头部转动，尽可能保持卧位舒适，防止因卧位不适引起躁动而致术后颅内血肿。

避免剧烈咳嗽和便秘。剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腔压力骤升而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高患者因限制水分摄入及脱水治疗,常出现大便干结,可鼓励患者多吃蔬菜、水果,并给予缓泻剂以防止便秘。对已有便秘者,予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时,戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。【检查指导】

（1）血、尿、粪常规、血液生化及脑脊液检查可协助诊断。

（2）颅脑CT、磁共振成像等检查可查出颅内占位性病变。

（3）需作腰穿的患者，在穿刺前先说明检查脑脊液的目的，强调检查的安全性，消除恐惧心理以取得合作；穿刺后让患者去枕平卧6小时，以防发生头痛。【手术指导】

做好术前家属的健康宣教，交待术前注意事项，取得配合。按医嘱抽血配血，及时送检。急诊手术者，入院即开始禁食、禁饮。排空大小便，遵医嘱留置尿管，做好管道标识。如患者有活动假牙，应取下用冷开水浸泡，并去除患者身上金属物品及贵重物品交家属保管。遵医嘱按时术前用药，测量生命体征并做好记录。在手腕带上填写患者信息，经两人核对无误后给患者带上。

【出院指导】

指导家属继续观察患者是否发生并发症及后遗症，如观察患者的反应和肢体活动情况，及早发现有无智力障碍、肢体瘫痪等。指导昏迷患者的家属观察患者呼吸、脉搏、神志等情况，讲解并示范帮助患者翻身、清洁皮肤并保持干燥等操作方法；指导在患者臀部及肢体突出部位下面垫海绵垫，以防发生褥疮；示范并指导清理口腔和鼻腔分泌物及鼻饲的操作，协助作好患者的生活护理。

保持病人大小便畅通。嘱病人避免用力排便,必要时可用缓泻剂来疏通大便;忌行高位灌肠,以免使颅内压骤然增高。颅内压增高脑室扩大者,可行脑室外引流术。