气管切开的护理经典讲解

4、套管脱出
套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或 部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前 软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管 后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、 气胸及纵隔气肿等严重并发症。
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等， 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹， 呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道 阻塞者。 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
• 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和 度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼 吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管 者。人力 • 保证手术前手术后呼吸道通畅 • 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气 管镜取出，或病情 • 危急，条件限制时，可经气管切开取出异 物。
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• 二、分类：气管切开在临床上应用 已有200多年的历史，不仅广泛应 用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、 外科、监护病房等。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利 进行，必要的气管切开可以避免血液向下 流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通 畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、 鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先 引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
6、长期使用呼吸机气管切开
用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭， 是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其 是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管 切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼 有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感 染的双重作用。所以器官切开术有时是呼 吸机治疗的必备条件。
气管切开术护理进展
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒 等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺 氧时，可施行抢救性气管切开。
3、预防性气管切开
常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展 较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也 在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。 由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人 也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排 痰无力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。 为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少 呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗 阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或 间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保 障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使 喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过
多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管 套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下 组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大 多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气
气管切开的护理
定义
• 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手 术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当 大小的套管插入气管，病人可以直接经套 管呼吸。
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至 胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色 筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈 段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于 第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行， 避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7 －8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无 软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入 过深，以免损伤食管壁。
一、气管切开术后并发症
气管切开术后并发症发生率各组报告 差异较大，并发症发生率因年龄、原发病 的不同而不同。石义生等分析了526例气管 切开术患者的资料，其中发生并发症79例 （15％），死于并发症者15例（2.8％）。 而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切 开术的患者共发生并发症183例（15.1％）， 死亡7例（0.57％）。
管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者， 可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、
过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚， 故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后
病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再 度扩张出血。 继发性出血：较少见。其原因为，伤口感 染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部 血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较 长患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压 迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部 血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期 刺激血管等。
二、手术适应证
• 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致 呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
5、治疗性气管切开
对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行 治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律， 并防止肺部感染。 治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系 统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功 能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在 应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺 气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的 分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消 毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险 是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感 染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或 其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他 部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来 的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的 感染。