较全《临床基本技能操作》
临床医生基本操作技能ppt课件
提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 答：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘 连、压痛、局部皮肤变化。
头颅
检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与 异常运动。头颅大小以头围表示，测量 时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗 隆。
耳
耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无 压痛，双耳听力。
咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对 光反射、直接对光反射、辐辏反射、 眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进 行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观 察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 对光反射（3分）。
黄疸
紫癜
水肿
疤痕
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴 结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或 偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行 滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者， 检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检 查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结（尖群，中央群，胸肌群， 肩胛下群，外侧群 ）。（4分）
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范第一部分、体格检查方法11.一般检查12.头部检查73.颈部检查104.胸部检查125.腹部检查176.脊柱及四肢检查237.神经系统检查24第二部分、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾282.穿脱手术衣303.戴脱无菌手套304.穿脱隔离衣315.换药术336.吸氧术407.吸痰术438.插胃管术449.导尿术4710.胸腔穿刺术4911.腹腔穿刺术5112.腰椎穿刺术5313.骨髓穿刺术5614.开放性伤口的止血包扎缝合5915.脊柱损伤的搬运6416.人工呼吸术6617.胸外心脏按压术6818.心内注射术7019.电除颤术7020.简易呼吸器使用7121.气管插管7322.环甲膜穿刺术7523.四肢关节腔穿刺术7624.中心静脉压测定术78第一部分体格检查般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
男女性阴茎及睾丸发外阴发育呈菱呈倒三角较较少调低音调高音细肌肉发皮下指肪丰满平2、性别及性征：见下表男女性征比较表性 生殖器 育 阴毛分布 形 形体毛 多声音 宏 肌肉脂肪 达发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）理想体重（kg）二身高（cm）-105或男性理想体重二身高（cm）-100X0.95（女性X0.9）。
（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%〜20%；肥胖为超过正常体重的20%。
（6）消瘦：低于正常的10%〜20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（山2）。
我国8乂1的正常范围为18.4〜24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
军医大学开设《临床医学基本操作技能》课程的教学体会
军医大学开设《临床医学基本操作技能》课程的教学体会作者：李永华徐海涛等来源：《新课程研究·高等教育》2013年第03期摘要：2013年，第二军医大学首次在本科生阶段开设《临床医学基本技能操作》课程，通过先期对授课教员认真组织培训、集体备课，课中将医学模拟教学运用到教学实践，结合科学合理的考核评价机制，极大地提高了学生的学习热情，取得了理想的教学效果。
关键词：模拟医学教学；临床医学基本操作技能；评价中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）17-0053-02作者简介：李永华，男，讲师，主治医师；徐海涛，男，副教授，教研室副主任。
作为一所知名的军队院校，第二军医大学（以下简称“我校”）承担着为军队培养高素质卫生人才的重任。
在教学实践中，笔者始终积极开展临床技能模拟教学的研究与改革。
自2013年春季学期开始，我校本科生三年级阶段开设了《临床医学基本技能操作》课程，意在加强学生临床基本技能的训练（如腰穿、腹穿、胸穿、脓肿切开引流、气管插管、中心静脉置管、外科换药、导尿、止血包扎等基本操作技能）。
教学过程中，将医学模拟教学运用到了临床医学基本技能操作课教学中，现将课程教学体会汇报如下。
一、认真遴选授课教员，精心组织集体备课操作技能课之前，学生如同一张白纸，因此教员的的业务素质和授课能力显得非常重要。
为此，我校外科学教研室在正式开课之前3个月，就从骨科、普外科、麻醉科和神经外科仔细遴选了4位临床经验丰富、责任心强的医生脱产成为技能课的专职教员。
为了确保教学效果，教研室还精心组织了2次集体试讲和实地模拟教学彩排，每位教员均熟知所有的教学内容，熟练掌握操作要领和教学重点。
二、合理选择教学内容，运用模拟教学，增强教学效果《临床医学基本操作技能》内容广泛，而教学时间和教学模具有限。
经过教研室仔细研究后，确定了脓肿切开引流术、导尿术、留置胃管术、腰穿、气管插管等10项最基本、最常用的教学内容，每位教员负责其中的1～3个具体操作技能的理论授课。
临床基本技能操作教程
临床基本技能操作教程1.洗手洗手是预防感染最基本也是最重要的环节。
操作步骤如下：1）打开水龙头，调节水温至适宜，湿润双手。
2）取适量洗手液，揉搓至起泡沫。
3）掌心相对，手指并拢，以旋转方式搓洗手心、手背、指缝、指尖、指甲等部位。
4）十指交叉，指尖对掌心旋转搓洗。
5）清洗干净后，用清水冲洗干净，用纸巾擦干。
2.穿戴手套穿戴手套可以有效防止交叉感染，操作步骤如下：1）取出手套，检查是否有破损。
2）将手套分别拉开，先穿右手，再穿左手，逐渐将手套拉至手背和手腕部位。
3）调整手套位置，确保手指能自如活动。
3.体温测量体温是判断患者健康状况的重要指标，合理的测量方法可以提高准确性。
操作步骤如下：1）将温度计摇匀，确保温度计处于待测状态。
2）用柔软的纱布擦拭患者额部，确保干净。
3）将温度计温度计端放置在患者的口腔下舌根部位，并要求患者紧闭嘴唇，用舌头夹住温度计。
4）等待足够时间，通常需要3-5分钟。
5）取出温度计，读数并记录。
4.血压测量血压是评估患者血管状况和心脏状况的重要指标，正确测量方法可以提高测量结果的准确性。
操作步骤如下：1）让患者舒适地坐下，松弛肢体，保持安静。
2）选择合适的袖带尺寸，将袖带绑在患者上臂的肱动脉水平上，袖带与上臂要有适当的松紧度。
3）调节听诊头，将听诊头放在肱动脉上，紧贴皮肤。
4）用手掌感觉患者患肢动脉搏动，记下“脉搏消失压”。
5）用气球充气，使压力稍高于脉搏消失压。
6）慢慢松气，观察到“第一声”和“最后一声”为收缩压和舒张压。
7）记录血压值，并将袖带放松。
5.心肺复苏心肺复苏是挽救生命的关键技能。
1）确定患者是否处于意识丧失和呼吸停止状态。
2）赶紧呼叫急救人员，同时将患者放在平坦硬表面上。
3）确定患者不再呼吸后，进行胸外心脏按压。
双手掌心叠放，掌心压住患者的胸骨下窝，以一定频率和深度快速按压胸部。
4）按照1:5的比例进行人工呼吸。
清除患者口腔内的异物，用嘴对嘴进行呼吸，每次呼吸时间为1秒钟。
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。
编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。
本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。
由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。
一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。
临床基本技能
基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2％碘酊加75％酒精或单独采用0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。
【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2％碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75％酒精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。
4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75％酒精进行第二次脱碘。
完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。
6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5％～1％碘伏消毒三遍。
7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。
8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布，防治消毒液反流到手上。
9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。
【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。
包扎技术-急救技术(临床基本操作技能)
包扎技术-急救技术(临床基本操作技能)【操作目的】包扎是急救中应用广泛、使用方便的一种操作技术。
其目的是压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。
【准备物品】包扎使用的主要物品有三角巾、多头巾、绷带、无上述物品时，亦可用毛巾、布单、衣服等替代。
【操作方法】1．绷带包扎法：主要用于四肢、手、足部的包扎及敷料夹板的固定。
有以下几种方法；（1）环形包扎法：环绕数周，层层加压，最后撕开绷带打结或胶布固定，主要用于腕部和颈部。
（2）8 字形包扎法：主要用于关节附近的包扎。
（3）螺旋形包扎法：绷带呈螺旋形上升，每层重叠1/2，主要用于上肢和大腿的包扎。
（4）人字形包扎法：包扎时每圈均反折，多用于前臂和小腿的包扎。
2．三角巾包扎法（1）头顶部伤口：常采用帽式包扎法。
将三角巾底边折叠约3 ㎝宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部；底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角、再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。
（2）头顶、面部或枕部伤口：采用风帽包扎法。
将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结。
（3）颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法。
将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结。
包扎好后根据伤情在眼、耳、口处剪洞。
（4）头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。
将三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳向下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。
（5）一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。
将三角巾折叠成4 指宽的带形，将带子的上1/3 盖住伤眼，下2/3 从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。
（6）双侧眼损伤：采用双眼包扎法。
先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。
临床基本技能操作教程
汕头大学医学院临床技能中心 谢谋宏教授 2004 年 9 月 21 日
-2-
临床基本技能操作教程目录 第一章 概述 ---------------------------------------------------------------------------------6 第一节 学习临床基本操作的意义------------------------------------------------------- 6
-3-
五、动脉采血及血气分析 ------------------------------------------------------------------63 六、中心静脉压测定 ------------------------------------------------------------------------64 第六节 急救技术-----------------
《临床基本技能操作》课件
知晓医疗过程中的沟通技巧，建立和谐的 医患关系，提高医疗质量。
制定个体化的患者营养与饮食方案，促进 健康恢复和病情稳定。
医疗行业新技术和新发现
1
了解医疗行业的新技术
了解医疗行业新兴技术和创新，掌握先进技术的使用方法和应用领域。
2
病人安全护理技能和方法
学习病人安全护理技能和方法，提供更安全和高品质的医疗服务。
实验室安全操作规范
了解实验室操作的安全规范，掌握化学品和实 验室器材的正确使用方法。
基本急救技能与急救操作技巧，提高对紧急情况的 应对能力，并保护患者的健康和生命安全。
制定安全用药方案
了解合理用药的原则和方法，确保患者在药 物治疗中的安全与有效。
观察病情与医患沟通
学习医疗行业相关法律法规，提高临床操作的合规性和规范性。
临床操作技能与突发状况处理
常见病例的临床操作技能
掌握处理常见病例的临床操作技巧，提高对患者 的治疗效果。
处理常见突发状况
学习并熟悉处理突发状况的基本程序和方法，提 高应急处置能力。
医疗过程中的卫生防护
1 设置正确的沟通桥梁
2 患者营养与饮食方案制定
1
观察记录与了解病情的监测
学习观察和记录患者的病情表现，以及常用监测设备的使用和解读。
2
医患沟通技巧
掌握与患者沟通的技巧，包括倾听、表达和解决问题，建立良好的医患关系。
病人隐私保护与医疗法律法规
1 病人隐私保护意识
了解病人隐私保护的重要性，学习保护病人隐私的具体措施和操作方法。
2 了解医疗法律法规
《临床基本技能操作》 PPT课件
临床基本技能操作PPT课件介绍。本课程将介绍医疗器械的安全使用及消毒、 常用医疗器械的使用方法，以及实验室安全操作规范等内容。
临床基本技能
高血压、糖尿病、脑卒中等。
• 2.慢性病 • 3.中毒
有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、 一氧化碳中毒、苯中毒等。
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查
4.注意事项 ①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 ②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 ③胸部哪些位置的语音震颤较强？ 前胸上部，右上强于左上 ④胸部摩擦感在哪些部位明显？ 胸廓两侧腋下部
胸部叩诊
1.叩诊的方法与顺序（主要以间接叩诊为主） 2.肺界和肺底移动度检查方法
3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊 器胸件置于搏动上（不能塞在袖带 下），准备听诊。 4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
①肺尖部 叩诊方法：自斜方肌前缘中央开始，逐 渐扣向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人 其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即 肺尖的宽度，正常为5～6CM。 ②肺前界 正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前 界在胸骨旁线第4至第6肋间隙处相当于心绝对浊 音界。
③肺下界 正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第 6肋间隙， 腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。 ④肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出 平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深吸气并且屏住气， 同时向下扣肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后 再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼 气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移 动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. A BC D 1.风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是 A.心尖部第一心音亢进 B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.心尖部收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第2肋间隙第二心音亢进伴分裂2. A B C D2.有脉压增大表现的疾病是 A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.心包积液 D.严重心力衰竭3. A BC D3.下述表现为心绞痛的特点，除了 A.好发于胸骨后 B.呈针刺样胸痛 C.可以放射至腹部 D.发作多与劳力有关4. A BC D4.皮肤检查描述哪项不正确 A.皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色 B.皮肤粘膜出血，不高出皮肤，<2mm 者，为出血点 C.荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面 D.皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm 为血肿5. A BC D5.精神运动性发作的脑电波异常波为 A.额叶棘波 B.双侧对称同步3波／s 棘慢综合 C.高幅失律 D.颞叶放电6. A BC D6.下列哪种情况可见到尿比重增高 A.慢性肾盂肾炎 B.糖尿病血糖控制不理想 C.大量饮水 D.尿崩症7. A BC D7.尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系 A.都有对应关系 B.都无对应关系C.只白细胞有对应关系D.只红细胞有对应关系8. A BC D 8.脑性瘫痪儿童功能评定中，不重要的方面 A.关节活动范围 B.肌力检查 C.日常生活能力评定 D.言语功能评定9. A BC D9.急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A.浮肿、少尿、高血压 B.中度贫血 C.肾功能迅速恶化 D.持续尿少10. A BC D10.日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练都属于 A.物力和运动疗法 B.作业疗法 C.语言疗法 D.心理治疗11. A BC D11.血液中非结合胆红素明显升高见于 A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.Dubin-Johnson 综合征12. A BC D12.关于第二心音分裂的描述，错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损 D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞13. A BC D13.下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义 A.血糖 B.血脂 C.血清蛋白质 D.血氨14. A BC D14.补充不稳定凝血因子宜选用A.新鲜全血B.红细胞制剂C.普通血浆D.新鲜冷冻血浆15. A B C D 15.酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著A.ALTB.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.γ-谷氨酰氨基转移酶16. A B C D 16.肝细胞性黄疸患者的尿液是A.胆红素尿B.血尿C.乳糜尿D.血红蛋白尿17. A B C D 17.腰椎是脊柱运动的枢纽，下列叙述错误的是A.椎间盘的退变最早始于软骨终板B.在三关节复合体中腰椎间盘的退变最晚C.腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体D.关节突关节系滑囊性关节，其退变过程最早是滑膜炎18. A B C D 18.下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征A.持续黄疸B.持续蛋白尿C.体温持续在38℃以上D.呕吐物有酮味19. A B C D 19.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO2＜90%D.PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg20. A B C D 20.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处A.慢性萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥症21. A BC D 21.心尖部触及舒张期震颤最常见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄22. A BC D22.下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位 A.直腿抬高试验 B.双髋外展试验 C.望远镜试验 D.蛙式试验23. A BC D23.所测口腔温度为38.5℃属于 A.正常 B.低热 C.中度发热 D.高热24. A BC D24.腹腔镜检查的适应证，错误的是 A.腹水原因待查 B.各种原发或继发的不孕症 C.生殖器发育异常 D.弥漫性腹膜炎25. A BC D25.下列哪项提示房室交界性期前收缩 A.提前出现一逆行P 波 B.提前出现宽大畸形QRS 波群 C.提前出现P －QRS －T 波群 D.代偿间歇完全26. A BC D26.肺动脉高压早期的X 线表现是 A.双肺纹理增多 B.双肺透亮度增加 C.右下肺动脉主干增宽 D.右心房肥大27. A BC D27.周围血片中出现幼红细胞最可能是 A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.淋巴瘤28. A BC D 28.对急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是 A.吸氧 B.导泻 C.维持生命体征并终止毒物接触 D.使用特效解毒药29. A BC D29.臂丛上部神经损伤累及的部位 A.颈4～5神经根 B.颈5～6神经根 C.颈6～7神经根 D.颈8～胸1神经根30. A BC D30.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.β肾上腺素能受体阻滞剂31. A BC D31.正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在 A.喉部 B.肩胛下部 C.胸骨角附近 D.右肺尖32. A BC D32.病理性黄染时，哪个部位最明显 A.结膜部 B.结膜穹窿部 C.巩膜部 D.内眦部33. A BC D33.关于捻发音以下哪项是不正确的 A.出现于吸气末 B.几次深吸气后可消失 C.多见于肺底部 D.变换体位后增多34. A BC D34.劳力型心绞痛的典型心电图表现是A.ST段水平型或下斜形下移，T波低平或倒置B.ST段抬高，T波高耸C.ST段呈鱼钩样降低，T波双向D.除aVR导联外，其余导联ST段普遍抬高35. A B C D 35.对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是A.X线摄片B.CT扫描C.同位素扫描D.B型超声波检查36. A B C D 36.关于血尿的描述，正确的是A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个37. A B C D 37.急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是A.纠正水、电解质酸碱平衡失调B.胃肠减压C.灌肠D.运用抗生素38. A B C D 38.闭合性肾损伤最常用的治疗方法是A.手术B.引流C.暂保守，密切观察D.肾切除39. A B C D 39.穿衣对应的METs值为A.1.0B.1.5C.2.0D.2.540. A B C D 40.输卵管内卵子受精的部位，正确的是A.峡部B.壶腹部与峡部连接处C.峡部与间质部连接处D.间质部内41. A BC D 41.正常肝脏 A.质地柔软 B.质地稍韧C.轻压痛D.有搏动42. A BC D42.脑电图检查每一病人应至少记录 A.10分钟 B.20～30分钟 C.1小时 D.2小时43. A BC D43.关于肺炎球菌肺炎的X 线表现，不正确的是 A.早期仅肺纹理增深，或呈肺段的淡薄而均匀的阴影 B.实变期可呈段、叶分布的大片密实阴影 C.病变一般累及两个或更多肺叶 D.消散期变为散在不均匀片状阴影44. A BC D44.心肌梗死发作时，心电图的常见改变是 A.P 波高尖 B.异常Q 波 C.ST 段水平压低0.1mV 以上 D.完全性右束支传导阻滞45. A BC D45.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选 A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冷冻红细胞46. A BC D46.下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病 A.病毒性脑膜炎 B.脑肿瘤 C.结核性脑膜炎 D.急性脑出血47. A BC D47.血清中Ig 含量缺乏一般考虑 A.重链病 B.轻链病C.免疫增生病D.免疫缺陷病48. A BC D 48.健康人尿中可见到 A.透明管型 B.颗粒管型 C.红细胞管型 D.白细胞管型49. A BC D49.下列为DIC 实验室检查，哪一项是错误的 A.Plt ＜100×109/L B.PT 比正常对照延长3秒以上 C.纤维蛋白原＜2g/L D.血清纤维蛋白降解产物(FDP)减少50. A BC D50.血尿的诊断标准是尿离子沉渣镜检，每个高倍视野发现红细胞 A.1个 B.持续多次1～2个 C.5个以上 D.3个以上51. A BC D51.大咯血是指一日咯血量 A.大于100ml B.大于200ml C.大于500ml D.大于400ml52. A BC D52.肺部叩诊呈鼓音的情况最常见于 A.肺实变 B.肺气肿 C.肺不张 D.气胸53. A BC D53.有关二尖瓣狭窄杂音的描述，错误的是 A.最响部位在心尖区 B.舒张中晚期 C.性质为隆隆样 D.音调较高54. A BC D54.脑电图检查每一病人应至少记录A.10分钟B.20~30分钟C.l小时D.2小时55. A B C D 55.诊断心房颤动最重要的证据是A.出现异常的P波B.P波消失C.Q-R间期不规则D.QRS波群形态不一致56. A B C D 56.牙髓温度测验最常用的温度范围是A.＜10℃B.15～20℃C.25～30℃D.35～40℃57. A B C D 57.高渗性缺水的治疗一般用A.单用等渗盐水B.等渗盐水和氯化钾C.5%葡萄糖注射液D.5%葡萄糖氯化钠注射液58. A B C D 58.手法肌力检查肌力三级的特征是A.能抗较大阻力B.不能抗重力C.无可测知的肌肉收缩D.能抗重力不能抗阻力59. A B C D 59.哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是A.甲硝唑口服B.甲硝唑栓置入阴道C.甲硝唑口服及置入阴道D.1%龙胆紫涂阴道黏膜60. A B C D 60.关于扁桃体手术的适应证，以下正确的是A.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿者B.单纯扁桃体肥大C.保守治疗有效的白喉带菌者D.扁桃体恶性淋巴瘤61. AB C D 61.某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为 A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.减弱的支气管呼吸音62. A BC D62.爪形手见于 A.马方综合征 B.丝虫病 C.肺心病 D.脊髓空洞症63. A BC D63.诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A.病理性Q 波或QS 波 B.ST 段弓背向上型上移 C.T 波倒置 D.对应导联ST 段下移64. A BC D64.成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm 处 B.按压时以使胸廓下陷2cm 为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨65. A BC D65.在血清总胆红素(STB)测定中，隐性黄疸是指 A.STB1.7～17.1μmol/L B.STB17.1～21μmol/L C.STB17.1～34.2μmol/L D.STB1.71～34.2μmol/L66. A BC D66.急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是 A.乳酸脱氢酶同工酶 B.乳酸脱氢酶 C.肌酸激酶 D.血清肌酸激酶同工酶67. A BC D 67.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体 A.5%葡萄糖注射液200~300mLB.0.45%氯化钠注射液200~300mIC.10%葡萄糖注射液200~300mLD.5%氯化钠注射液200~300mI68. A B C D 68.肾盂癌常见症状A.高血压B.腰部包块C.肾绞痛并有血尿D.间歇无痛性血尿69. A B C D 69.以下几种常见的病理步态哪一种是正确的A.减痛步常见于足下垂B.回旋步常见于偏瘫病人及足内翻病人C.剪刀步常见于小儿麻痹后遗症D.斜肩步常见于股四头肌瘫痪70. A B C D 70.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限71. A B C D 71.正常肝脏叩诊上界至下界的距离（右锁骨中线上肝上下径）为A.2～4cmB.5～7cmC.8～9cmD.9～llcm72. A B C D 72.有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的A.筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B.均有窦口与鼻腔相通C.鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流浓涕、头痛及鼻旁窦区压痛D.上颌窦位于眼眶上缘内侧73. A B C D 73.梨形心脏见于A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄74. A BCD74.胆道镜检查下列哪项应慎重 A.可疑胆道残余结石的诊断 B.胆道出血的定位或止血C.进行选择性肝内胆管造影D.胆总管十二指肠瘘病人75. A BC D 75.有关骨折急救处理，下列哪项错误 A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）步枪等做临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法76. A BC D76.为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用 A.LISS 法 B.盐水介质立即离心法 C.聚凝胺法 D.抗球蛋白法77. A BC D77.漏出液以哪种细胞为主 A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.嗜酸粒细胞78. A BC D78.CPD-A （枸橼酸钠、磷酸盐、葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为 A.10天 B.21天 C.28天 D.35天79. A BC D79.肌张力评定的适应证是 A.关节不稳 B.严重疼痛 C.神经源性肌力减退 D.急性扭伤80. A BC D80.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低PaCO2正常或升高，临床上最可能提示 A.病情好转 B.有心血管并发症 C.病情严重D.需要给予呼吸兴奋剂81. A BC D 81.V6导联探查电极的位置是 A.胸骨右缘第4肋间 B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线第5肋间D.左腋中线V4水平处82. A BC D82.糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低，下列哪种情况属于糖耐量减低 A.尿毒症 B.低血糖症 C.甲状腺功能减退 D.甲状腺功能亢进83. A BC D83.下列除哪项外，均可引起血清钾增高 A.急、慢性肾功能衰竭 B.静脉滴注大量钾盐 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒84. A BC D84.做ABO 血型鉴定，下述哪种凝集是反映被检者血型的真凝集 A.冷凝集 B.细菌性凝集 C.缗钱状凝集 D.弱凝集85. A BC D85.患者，女性，20岁，恶心呕吐3天。