沈忆文《法医学精品教学》5-2机械性窒息(二)——溺死、捂死
法医学 机械性窒息
3.附加伤：少数可5.有深碰部撞组伤织(损擦伤挫。伤)
1.缢沟位置和数目
缢死
前位缢型
前位缢型
缢死
前位缢型
侧位縊型
缢死
缢死
1.缢沟位置和数目
缢死
?缢沟數目与绳套圈数不一定符合;
2.缢沟宽度和深度
缢死
Tardieu斑
机械性窒息征象及评价?? 尸体征象
?一般窒息征象： →参考征象
上述尸表征象＋内部窒息征象 ?多数提窒示息有死窒者息的死一可般能窒,非息窒征息象死明可显靠; 依据 ?和个体差异、窒息方式、持续时间有关;
??特部殊分窒非息机械征性象窒：息→死确者证所窒特息有的征象。
即机械性外力作用的损伤痕迹。
?注意：绳结的保持 (拍照、不破坏) 检查缢绳性状、附着物等。
缢死的体位与姿势
缢死
完全悬吊、立、蹲、跪、坐、卧位 →颈项部承受的体重压力不同。
缢 型??
缢死
?根据绳套压迫颈部的位置不同分为： 前位缢型、侧位缢型、后位缢型
典型缢死
缢死的形态学改变
缢死
1.一般窒息征象：多有,前位缢型不明显
2.特征征象—前—位1缢缢.位死沟置者及和→颈数苍部目白损；缢伤?? 缢沟：绳索侧压位迫2、.颈宽后部度位皮和→肤深青形度紫成；缢的痕迹。
?缢死性质：常见为自杀。
他杀、意外灾害等少见。 可有他杀后伪装自缢。
缢索、绳套、绳结
缢死
?缢索：缢死所用之条索状物,按性质分：
软绳索、硬绳索、半坚绳索
缢索、绳套、绳结
缢死
?绳套：缢索围绕颈项部形成的套圈
固定型(死套)、滑动型(活套)
法医学复习重点
法医学复习重点法医学重点1法医学(forensic medicine）概念：应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。
意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。
1、研究的对象：尸体、活体、生物源物证、现场勘验、文证审查2、法医学分支学科：法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医毒理学、法医毒物分析、法医人类学、法医精神病学3《洗冤集录》出版于南宋（公元1247年）伟大的法医学家宋慈所撰写1、损伤(injury):机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍2、机械性损伤（mechanical injury）分为钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤、交通损伤。
损伤的基本形态学改变：形态学变化为主的损伤（擦伤挫伤创内脏创伤骨折肢体断碎）功能改变为主的损伤（震荡伤神经源性休克）组织间桥(tissue bridge)：（钝器创所特有）创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。
、竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。
国外称为铁轨样挫伤（railway line bruise ）5、高坠伤（falling injury）：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。
坠落伤的严重程度与坠落高度、体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况等有关。
特点：（1）.广泛而严重，多种损伤并成；(2.）体表损伤相对较轻,而内脏损伤重; (3).损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。
(4).损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。
(5).四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。
6、射击伤分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。
典型的枪弹创由射入口（组织缺损、擦伤轮、污垢轮、火药烟晕、枪口印痕）射创管、射出口组成。
7、钝器创与锐器创的鉴别创口不规则，无定形规则，有一定的形态特征创缘锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显创角无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥，出血少出血多创壁粗糙，不易对合平整，对合良好创底不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏8.、切创、砍创、刺创的鉴别部位多见于大血管多见于头部及上肢多见于躯干创口长梭形窄条形或窄三角形态与凶器截面相似创角尖细，有划痕钝或一钝一锐与凶器刃缘相似创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织小，很深，多达内脏其他外出血多，无骨折有外出血，可伴骨折内出血多，常伤及内脏1、弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury DAI)亦称弥漫性白质损伤。
沈忆文《法医学精品教学》5-2机械性窒息(二)——溺死、捂死
类型的鉴别。
并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅
藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的 比对。
颞骨岩部内出血
溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内
充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓 管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中 窒息缺氧所引起。
其他情况
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼
吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦
拭后积压胸部还可见到。 意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。
概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘 液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力 量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不 易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺 气肿。
表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕， 边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增 加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。 意义：是溺死的重要征象之一。
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现
典型的溺液进入消化道现象。 注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或
多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻
目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
法医学课件文字版(自己整理的)
自己整理的，大家参考复习吧医生和法医学1、法医学（forensic medicine, legal medicine）是一门医学科学,是研究并解决司法实践中涉及医学专门问题的学科。
2、法医学任务1.为治安、刑事和民事案件提供科学证据2.为处理医疗纠纷和非法行医提供科学证据3.为抚恤、保险提供科学依据4.发现传染病、职业病或食物中毒5.为国家立法提供技术咨询6.促进医学科学的全面发展3、法医学研究对象1.尸体检验2.活体检查3.人体检材检验4.现场勘查5.文证审查4、司法鉴定的概念指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼所涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。
5、法医学鉴定在诉讼过程中，需解决的专门性问题很多，涉及法医学专门问题的鉴定为法医学鉴定。
法医学鉴定的内容包括：尸体、活体和各种生物性物证，以及刑事案件中的现场勘查，刑事和民事案件中的文证审查。
6、法医鉴定人接受委托用自己的专门知识对案件中的法医学问题进行司法鉴定的人。
7、法医鉴定人的条件8、鉴定人与证人的区别9、法医学鉴定书10、补充鉴定和重新鉴定11、法医学史中国法医学形成以宋慈的《洗冤集录》问世的年代为标志。
死亡1、死亡( D e a t h ) 指个体的生命活动的整体性的永久性停止，表现为呼吸、循环等生命功能的停止。
2、生命器官（Vital organ) 维持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、脑、肾、肝和胰腺。
其中心、脑、肺功能停止则生命活动在短期内永久性停止，而肝、肾、胰功能停止后则生命功能也仅能维持几天或十几天。
3、死亡的诊断分为心脏死、肺脏死和脑死亡心脏死（heart death)肺脏死（lung death)脑死亡（brain death) 包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失并发生不可逆转的改变。
4、脑死亡的诊断标准和诊断方法5、脑死亡和植物人6、脑死亡和安乐死(见p27)7、确定脑死亡的意义(1)节省卫生资源；(2)促进器官移植；(3)明确死亡时间。
法医学模拟试题(附参考答案)
法医学模拟试题（附参考答案）一、单选题（共56题，每题1分，共56分）1.下列哪项属于非暴力性死亡。
( )A、一氧化碳中毒B、扼颈C、急死D、电击死正确答案：C2.属于间接死因的是( )。
A、中毒B、感染C、失血D、心脏严重破坏正确答案：B3.机械性损伤形成必须具备三个基本条件,不包括( )。
A、致伤物B、功能障碍C、作用力D、人体组织正确答案：B4.不属于锐器创的特点是( )。
A、创壁光滑B、创缘整齐C、创腔无组织间桥D、创角较钝正确答案：D5.一般情况下,生命的终止需要一个过程。
不属于死亡过程的是( )A、濒死期B、临床死亡期C、生物学死亡期D、扩散期正确答案：D6.扼死的死亡性质应判定为( )。
A、自杀B、他杀C、,意外D、,三种情况均有正确答案：B7.尸斑分布在( )。
A、尸体背部B、尸体枕部C、尸体低下未受压处D、尸体臀部两侧正确答案：C8.有一死者,在颈部致命性切创的上下缘均有轻微表浅的划痕,分析死亡性质可能是( )。
A、自杀B、他杀C、无法判断D、意外正确答案：A9.钝器创的特点( )。
A、创缘整齐B、创腔无组织间桥C、创壁光滑D、创底平坦正确答案：D10.锐器创的特征有( )。
A、创缘常伴皮下出血B、创壁光滑C、创壁常见组织间桥D、创腔呈囊状正确答案：B11.机械性蜜息的一般尸体内部征象系指( )。
A、大小便失禁B、面部皮肤出血点C、浆膜下出血点D、颜面肿胀正确答案：C12.窒息死的死亡性质应判定为( )。
A、自杀B、意外C、他杀D、三种情况均有正确答案：D13.近距离射击射入口的特点( )。
A、创口周围有火药颗粒B、创口呈不规则形C、创口呈星芒状D、创口周围无火药颗粒正确答案：A14.判断生前溺水和死后落水的可靠依据是( )。
A、胃内有大量水样液体B、硅藻检验C、呼吸道有溺液D、尸斑浅淡正确答案：B15.引起机械性室息的原因是( )。
A、组织细胞利用氧不足B、血液携氧不足C、肺脏广泛性病变D、机械力作用致通气障碍正确答案：D16.某甲,5年前曾患精神分裂症,今年6月因抢劫被拘押。
机械性窒息死亡的法医学鉴定
机械性窒息死亡的法医学鉴定1查明死亡原因及死亡性质，明确案件性质在怀疑机械性窒息死亡案件的现场勘查中，死者的死亡原因是什么，死者的死亡是自杀还是他杀、还是意外造成的？这是摆在法医面前最为迫切的问题，也是侦查人员最为关注的焦点，因此，法医要通过详细的尸体检验，并结合现场情况来解决这一问题。
如案例1，死者的损伤表现为面部瘀血、紫绀、双眼结膜充血出血、口腔粘膜出血、心脏外膜出血及内脏淤血等窒息征象，但左右腕部均有长达5cm的切创深达肌腱，上腹部有两处刺创深达腹腔，现场有一个开启的煤气罐并有浓烈的煤气味。
经过法医详细的尸体检验，死者腕部的切创和腹部的刺创均未伤及大血管，尸体失血征象不明显，不足以致死者死亡；死者心血未检出一氧化碳，可排除煤气中毒死亡；死者有明显的窒息征象，颈前部见片状的皮下出血及表皮剥脱，分析死者系因机械性窒息而死亡。
死者头发凌乱，床套不整齐，死者仰卧的床边墙上有与死者鞋底花纹相同的鞋印，加之死者左肩部及双肘部背侧均有水准不同的皮下出血，分析死者曾有挣扎搏斗的过程，死者的死亡系他人加害所致。
现场见多处血迹，DNA检验证实现场床垫的血迹为死者所留，现场地面上的血迹为伤者徐某所留，现场单刃刀上血迹为死者和伤者的混合型，结合现场发现伤者徐某写好的遗书反映出“感情剧变、精神崩溃、不想活在世上”等内容，分析徐某对死者捂口鼻、扼颈致其昏迷后，又用刀片割腕、单刃刀刺插死者腹部（因为DNA检验证实现场死者的血迹仅仅局限在床垫上伤口的部位），杀死死者后，产生自杀念头，写遗书、开煤气、并实施刀片割腕、单刃刀刺插腹部等自杀行为，故该案的案件性质经法医检验定性为杀人后自杀，因发现及时、自杀未遂。
2对致伤工具以及损伤形成方式进行推断，锁定作案过程如前所述，当死亡原因、死亡性质以及案件性质都明确后，对致伤工具以及损伤形成方式的推断就是法医检验的关键所在，解决好这个问题，有利于明确作案人实施犯罪行为的过程，从而锁定作案细节。
法医病理(窒息)
法医专业法医病理学复习笔记（窒息部分）一、名次解释1、窒息：当呼吸过程受阻或者异常，将会导致全身个器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构的损害的过程称为窒息。
2、机械性窒息：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或者胸腹部，异物阻塞呼吸道所引起的窒息。
肋间肌及膈肌的运动受阻也可导致窒息。
3、缢死：利用自身全部或者部分体重，是颈部压迫套在颈部的绳套或者其他类似物而引起的死亡，俗称吊死。
4、浮尸：当落水后吸入溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；当尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮出水面称为浮尸。
5、勒死：又称绞死，以绳索类物缠绕颈部，由他人或者勒颈者本身的手，或者通过某种机械性作用等自身以外的力量，使绳索类似物勒紧并压迫颈部导致死亡。
6、扼死：是用单手或者双手、上肢等扼亚颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。
7、扼痕：扼压颈部时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、肘部以及前臂压迫被害人的颈部所形成的具有一定特征性的损伤。
8、性窒息：性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或者非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。
常由于所用的措施失误或者过度，意外导致死亡。
9、溺死：由于液体机械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生的窒息性死亡。
10、皮肤浸软（洗衣妇手）：尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮层角质浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和组的变化最为明显。
11、玫瑰齿（牙齿出血）：窒息死者的牙齿，可在牙颈表面出现玫瑰色或者淡棕红色，经过酒精浸泡后颜色更加鲜艳。
二、简答题：1、人体的呼吸过程由哪些环节组成？三个环节：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换）。
二是血液中的气体运输。
法医窒息课件共78页文档
第二节 缢死(吊死)
缢死:是以绳索绕颈,利用体重 下垂压迫颈项致死，多见自杀。
一.绳
绳索 绳套 绳圈 绳结
几种常见的缢套 由左向右为牛桩结，死套，双活套，活套，单环
二.缢型:
根据绳索着力点不同,可分 前、侧、后位，以前位缢型最 常见。
悬吊多是双脚离地,全身 悬空,也有双脚触地,崐甚至在 立、蹲、跪、坐、卧等姿势下 发生吊死的。
索沟缘的组织学改变 右侧高起部表皮层结构清晰 着色正常，真皮乳头也保持原形。移行向右，表皮 角质缺损，呈黑褐色，上附有血浆蛋白，真皮乳头 变平，组织较致密。
口咬手绢缢死
缢沟花纹压痕，粗麻绳 缢颈所致。死者舌伸出
缢死者舌骨大角骨折
缢 死 者 柱 状 流 涕
缢 死 者 肺 膜 下 出 血
五.物证
口 罩 堵 塞 口 ， 咽 腔 致
衣物填塞口，咽腔致死。
婴儿被枕头压闭口，鼻腔致死。
高压氧舱内失火致高温缺氧死亡
第七节 噎死(堵死)
异物堵塞呼吸道,妨碍呼吸, 意识丧失,引起窒息死亡称亡. 一.原因:多属意外事故 二.检查:较大异物堵塞口腔,喉 头,气管引起粘膜损伤,较小的, 引起不完全堵塞。
一.死因:多见于灾害或意外事故
二.尸体征象:
因死者年龄,胖瘦,大小,强弱及 压迫物的软硬,轻重和作用方式而有 不同的压痕的窒息表现,严重者可引 起内脏破裂和骨析.
第六节 闷死
用软物压迫、堵塞口鼻,妨 碍呼吸,引起窒息死亡,称闷死。 一.原因: 1.他杀 2.意外 二.尸体征象:可无痕迹,有窒息 征。
衬 垫 衣 领 缢 死
三.死因;(有人认为不属于机
械性窒息)
1.压迫呼吸道;阻断呼吸.(需 15kg压力).发生窒息死亡.
《法医学》教案
（一）是否缢颈
（二）缢死的性质：
1、自杀缢死
2、他杀缢死：
第三节勒死
一、勒死的概念
勒死（strangulation by ligature）指将绳索环绕颈部，用手或其他机械力拉紧绳索压迫颈部而引起的窒息死，亦称绞死。[图0196]
二、勒死的机制
三、尸体征象
四、勒死的鉴定
（一）缢死与勒死的主要区别
（二）他勒还是自勒的主要区别（鉴别表）
（三）勒死的性质判断
第四节扼死
一、扼死的概述
（一）概念
（二）机制
二、扼死的尸体征象
1、颈部扼痕
2、颜面淤血
3、颈内部组织损伤
三、扼死的鉴定
第五节溺死
一、溺死的概念
溺死（drowning），指液体吸入呼吸道所引起的窒息死，俗称淹死。
二、溺死的机制（致死原因）
（一）窒息
（二）电解质紊乱
（三）神经反射
（四）水中猝死
三、溺死的征象
除具有一般窒息症状外，尚有下列溺死的特殊征象：
（一）尸表征象
（二）内部征象
四、溺死尸体的法医学鉴定
（一）是否生前溺死的判断
（二）死后抛尸入水
（三）尸体损伤的判断
思考题
与作业
一、机械性窒息的一般特征是什么？
二、勒死与缢死的机制有何共同点？又有何不同点？
2、缢死必备因素
二、缢死的姿势和类型
（一）姿势：
（二）缢型：
三、缢死的机制
（一）脑血液循环障碍
——脑缺氧窒息死亡
（二）呼吸道闭塞：
——肺呼吸障碍，全身窒息死亡
法医学
(2)摔跌伤(injury sustained by falling)：人体被车轮撞
倒或抛起后又摔下与地面相撞形成的损伤。
(3)碾压伤(injury due to run-over by a car)：汽车轮胎 碾过人体所致的损伤。 (4)伸展创(extension wound)：皮肤组织受到极大的牵拉， 当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅
3.损伤形态取决于山石块的形态和打击面，多不规则。
砖石伤多见于他杀或灾害事故
（五）挤压伤（crash injury）
由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深
部组织的广泛损伤。 致伤原因：交通事故、矿井垮塌或地震所致房屋倒塌等灾 害事故，也可见于长时间的拷打。 形态改变：程度不一，形态各异。 1.皮肤有擦伤、挫伤、挫裂创。 2.皮下可有大面积肌肉和软组织缺血、变性、坏死。 3.重度颅脑及重要内脏器官损伤或骨折甚至肢体断裂。
致伤物：钝器 作用力：直接打击、撞击
形态所见：皮内、皮下出血
图3-4 挫伤示意图
（三）创（wound） 是指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血 管、神经断裂、内脏器官被膜破裂。 致伤物：钝器、锐器及火器 形态学所见：皮肤全层裂开，组织间桥
创的构成：创缘、创腔、创角、创壁、创底、创口
咬伤。
（三）棍棒伤（stick injury） 以棍棒或条形硬物等致伤物打击人体造成的损伤。 常见
形态改变：多样
--长条挫伤，伴有擦伤
--挫裂创
--骨折或内脏破裂
竹打中空（铁轨样挫伤,tramline or railway line bruise）：棍棒打击在躯于、肢体等皮下组织较厚部位， 形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带。
法医学课件：7 机械性窒息
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
10
机械性窒息尸体外表征象
• 颜面肿胀、发绀 • 瘀点性出血 • 尸斑显著、出现早 • 尸冷缓慢 • 牙齿出血（玫瑰齿） • 其它
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
11
颜面肿胀、发绀
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen content）处于密闭的箱柜、室内；头
部套在塑料袋中；被困在塌陷的坑道或防空洞内，因空气中氧气稀薄而发 生的窒息。
病理性窒息（pathological asphyxia）由严重的
呼吸道疾病、心血管疾病、血液病 等疾患导致的窒息。
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
5
窒息的分类
中毒性窒息（toxic asphyxia）因毒物的作用，使血
红蛋白变性；使组织氧化酶的功能减退、丧失；改变了细胞膜的通透性导 致氧的扩散障碍等发生的窒息。
电性窒息（electric asphyxia）由触电或雷击使呼
吸肌强直，或电流作用于呼吸中枢使之麻痹而导致的窒息。
7
机 械 性 窒 息 的 分 类
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
8
体位性窒息
• 是因长时间被限制于某种异常体 位，使呼吸功能受阻及静脉回流 受阻而发生窒息死亡。
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
9
呼吸功能障碍的分期
• 窒息前期 • 吸气性呼吸困难期 • 呼气性呼吸困难 • 呼吸暂停期 • 终末呼吸期 • 呼吸停止期
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典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒 息死亡，这属于典型性溺死；
非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引
起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反 射心跳停止和原发性休克
迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间
后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发 性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况： （1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草； （2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
水性肺气肿（aqueous emphysema）
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现
典型的溺液进入消化道现象。 注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或
多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。
复旦大学基础医学院法医系 张明昌 2014年3月
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，
俗称淹死。 液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。 溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻
目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
硅藻检验在确定溺死的意义
因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及
肺 心 胃肠 内脏器官 手中 硅藻检验
水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有 溺液流出 左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死） 多有溺液、水草、泥沙等异物 脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状 可握有水草或泥沙 肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数 量的硅藻
落水情况的判断
还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时
间。
溺死的法医学鉴定
水中尸体主要解决的问题：
1）尸体的个人识别； 2）确定是否为溺死； 3）落水的情况； 4）自杀、他杀还是意外灾害。
水中尸体的个人识别
1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特 点即可查明； 2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物， 以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意 取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。
类型的鉴别。
并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅
藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的 比对。
颞骨岩部内出血
溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内
充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓 管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中 窒息缺氧所引起。
其他情况
溺死机制
溺死的机制：
1：窒息：分为典型性和非典型溺死；
2：心力衰竭、呼吸衰竭：
3：心脏骤停和原发性休克： 4 ：其他：迟发性溺死。
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡；
2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手 中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌
肉出现点片状出血；
颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发
绀，脑膜以及脑组织淤血表现；
器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内
溺液外渗到腹腔内。和尸体解剖所见推测，
同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有 关。
溺死尸体的内部征象
心血管的改变：
右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺 后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心 腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡 水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。
消化道溺液及异物
大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后
抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少 进入肠中。
溺死的判断
新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体
腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。
此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤，
进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损 伤与溺死的其他死因的关系。
生前溺死与死后入水的鉴别
生前溺水 口鼻腔 呼吸道 可见白色泡沫团或蕈形泡沫 全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物 死后入水 无 仅上呼吸道有少量溺液、异物。 若水压较大，可达下呼吸道，但 不会有泡沫 无 左右心血浓度、成分相同 仅胃内有少量溺液，一般不进入 小肠 不一定有淤血等改变 无 内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检 验阴性，有时仅在肺中检出少量
概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘 液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力 量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不 易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺 气肿。
表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕， 边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增 加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。 意义：是溺死的重要征象之一。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼
吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦
拭后积压胸部还可见到。 意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。