心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术

心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

［适应证］

1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3. 心包腔内给药治疗。

［禁忌症］

1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3. 不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备］

1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。

2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需

要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3. 心电监护仪、除颤器。

4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心

包的距离，以决定进针的深度。

5. 开放静脉通路。

6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7. 签署手术知情同意书。

［操作要点］

心包穿刺术

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1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出

心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽 量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、

进针方向和进针

的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2.

术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据

3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的

剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30

2.0cm

5.

[ 并发症及处理]

1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第5

2

4

[ ]

1．严格掌握心包穿刺术的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医 师操作或指导， 并在心电、 血压监护下进行穿刺。 穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和 生命体征变化。

2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进 针距

离， 通常选择积液量最大、 距体表最近点作为穿刺部位。 如果能在超声显像引导下进行 心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。

3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。 4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。

5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命 体征。

6.抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过 100〜200m1，重复抽液可增到 300〜500m1。 如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。

7．如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出 的液体很快凝固， 则提示损伤了心肌或动脉， 应立即停止抽液， 严密观察有无心脏压塞症状 出现，并采取相应的抢救措施。

8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。 9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

10. 为了防止合并感染， 持续引流时间不宜过长。 如果需要长期引流， 应考虑行心包开 窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。