正确解读动态心电图ppt课件
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24小时动态心电图的分析PPT学习幻灯片
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
20
DCG诊断心肌缺血：
8
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
20
DCG诊断心肌缺血：
8
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
最新动态心电图PPT课件ppt
DCG检测的心肌缺血更为严重，即 当患者运动试验阳性，DCG也阳性 时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有2530% 阳性。
能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是 无症状性心肌缺血。
1999年，ACC/AHA动态心电图工作 指南中指出：如果不应用Holter进行检 测和评估，大约80%发生在日常生活中 的无症状缺血事件不能被检出和诊断。
动态心电图PPT
动态心电图是应用Holter技术在病 人日常活动状态下用一种随身携带的 记录仪连续监测体表24h的心电变化， 经信息处理分析及回放打印系统记录 的长程心电图。
DCG特点:
非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。
2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量
脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症：
怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：
动态心电图PPT课件
•
2）、兼有记录和分析功能，不
能
电信息，
完全记录下全部心
判率高，
心电波形失真，误
目前多不用。
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9
3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）
•
1）、为三或十二导联体系；
•
2）、全信息记录，容量大，不失
目前
真，盒子小巧，轻便，
多采用。
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4．电子硬盘式记录器（集成芯片
式）：
• 1）、为三或十二导联体系；
类
别，如有早搏，是室上性的、还是室
性的，是否为多源，24小时共发生多
少次，有无成对、连续出现，是否构
成联律。
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22
（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌 缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
有
重要意义，可发现较重要的心律失
常，如停搏等，可协助临床诊断。
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•
6．预激综合征：常发生阵发性心
动过速，Holter检查可确定心动过速的
性质。
•
7．Q-T间期延长综合征：大约70
％
死于心律失常。晕厥发作时Holter检查
多显示扭转室性心动过速等。
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19
（三）心肌缺血的定性、定量及相 对的定位诊断：
DCG；它可以反映出不同部位的心肌
缺血、损伤、坏死的图形变化，对心
律失常的发源部位、传导情况、诊断
与鉴别诊断有极大帮助。
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7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器：
心脏彩超及动态心电图结果分析PPT课件
病例二：异常心电图的鉴别诊断
患者基本信息
年龄68岁，女性，因胸痛就诊。
心电图结果
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
02
01
03
鉴别诊断
急性心肌梗死、急性心包炎、变异型 心绞痛。
治疗建议
立即溶栓或介入治疗，药物治疗包括 抗血小板聚集、调脂、抗缺血等。
05
04
诊断
急性心肌梗死。
病例三：心脏疾病的预防和治疗建议
03
总结词
04
心脏功能评估对于诊断和治疗心 血管疾病具有重要意义，可以帮 助医生了解患者的心脏状况和预 后情况。
详细描述
通过心脏彩超的心脏功能评估， 医生可以判断患者的心脏状况和 预后情况，为制定治疗方案提供 依据。同时，对于已经接受治疗 的患者，定期进行心脏彩超检查 可以监测治疗效果和病情变化。
03 动态心电图结果分析
ST段分析
ST段抬高
ST段抬高常见于急性心肌梗死、 急性心包炎等疾病，需要紧急处
理。
ST段压低
ST段压低常见于慢性心肌缺血、心 肌肥厚等疾病，需要长期治疗和监 测。
ST段分析的意义
ST段的变化可以反映心肌缺血、心 肌梗死等疾病的情况，是评估心脏 功能和诊断心血管疾病的重要指标 之一。
QT间期分析
QT间期延长
QT间期延长常见于心肌肥厚、心肌炎、心脏传导阻滞等疾病，可 能导致恶性心律失常和猝死。
QT间期缩短
QT间期缩短常见于运动员、年轻人等健康人群，但也可能是某些 药物的副作用。
QT间期分析的意义
QT间期的变化可以反映心脏电生理特性的变化，是评估心脏功能 和预测心血管事件的重要指标之一。
04 病例分享与讨论
心脏彩超及动态心电图结果分析 ppt课件
动态心电图分析系统PPT课件
延长常见于心动过缓、心肌损害、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病等。
动态心电图产生的背景
普通心电图是用电极记录患者 在极短时间内的一段心电波形，一 般来说是两三分钟，但是有些患者 的心电图波形只是在某些时刻出现 异常，所以如果让这样的患者做普 通心电图是看不出什么问题来的。
动态心电图仪
❖ 与普通心电图相比，动态心电图于24小时 内可连续记录多达10万次左右的心电信号， 这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是 对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的 检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。
❖ 动态心电图可以记录患者症状的发生时间、数量及分布 状态，对各种症状进行鉴别诊断，这对临床医生作出正 确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。
临床意义
1、心律失常
检出隐匿性心率失常 ：短暂的,特定情况下始出现的心律失常， 常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化。
监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律。 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不 全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药，调整 剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可 靠的临床指标。
5、检测人工心脏起搏器
DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解 起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心率失常的发生。
心电图的基本波形
心电图反映了心脏兴奋（除极）的产生、传导和恢复过 程中的生物电位变化，心电图波形如下：
心脏传导路线
窦房结 心房
房室结 希氏束 左右束支 心室
波形简析
P波——最早出现，较小的波，心房除 极波。
P-R段——心房开始复极，到心室开始 除极。 P-R间期——P波与P-R段合计。 QRS波群——左右心室除极全过程。 S-T段——QRS波群终点到T波起点的 一条直线，代表心室缓慢复极的过程。 T波——心室快速复极的过程。 Q-T间期——心室开始除极到复极完毕 的全过程。
动态心电图产生的背景
普通心电图是用电极记录患者 在极短时间内的一段心电波形，一 般来说是两三分钟，但是有些患者 的心电图波形只是在某些时刻出现 异常，所以如果让这样的患者做普 通心电图是看不出什么问题来的。
动态心电图仪
❖ 与普通心电图相比，动态心电图于24小时 内可连续记录多达10万次左右的心电信号， 这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是 对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的 检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。
❖ 动态心电图可以记录患者症状的发生时间、数量及分布 状态，对各种症状进行鉴别诊断，这对临床医生作出正 确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。
临床意义
1、心律失常
检出隐匿性心率失常 ：短暂的,特定情况下始出现的心律失常， 常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化。
监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律。 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不 全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药，调整 剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可 靠的临床指标。
5、检测人工心脏起搏器
DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解 起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心率失常的发生。
心电图的基本波形
心电图反映了心脏兴奋（除极）的产生、传导和恢复过 程中的生物电位变化，心电图波形如下：
心脏传导路线
窦房结 心房
房室结 希氏束 左右束支 心室
波形简析
P波——最早出现，较小的波，心房除 极波。
P-R段——心房开始复极，到心室开始 除极。 P-R间期——P波与P-R段合计。 QRS波群——左右心室除极全过程。 S-T段——QRS波群终点到T波起点的 一条直线，代表心室缓慢复极的过程。 T波——心室快速复极的过程。 Q-T间期——心室开始除极到复极完毕 的全过程。
动态心电图ppt课件
③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。
④ 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失 常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低 的持续时间十分离散时，重复性差，假阳
性可能大。
3、心肌缺血总负荷（TIB）：
ST段下移幅度●发作阵次●持续时间
1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺 血的总和。 是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度， 是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm•min。 TIB<60mm•min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm •min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综 合症，仅6%预后佳。
适应症：
怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
•
在心电研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对 5300多18-84岁的正常人检测，结果： 平均心率67-68bpm。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
24小时动态心电图的分析ppt演示课件
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4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心 肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定 义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球 囊扩张和支架植入过程，标准是：术后 患者血清肌钙蛋白水平升高超过99% 参考值上限的5倍，并且有其中之一： 心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造 影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据。4b 型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL
II、III、avF
V7---V9 V3r---V5r
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.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
冠状动脉解剖
34
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
心脏内部解剖结构
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.Company Logo
ST段抬高则心梗可能处于急性期；
ST段处于等电位线而T波倒置，发生时 间难以确定；
ST段处于基线水平，而T波直立，为陈 旧心梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗的发生 时间。
30
.Company Logo
31
Logo
心肌梗死心电图定位
32
.Company Logo
心肌梗死心电图定位
3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波， 是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏 死，不能除极，而心电图只反映了对侧 正常心肌除极的向量。坏死型的心电图 改变，一般不再恢复。
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二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
1.心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
14
(推荐课件)动态心电图报告解读及临床应用PPT幻灯片
.
9
心率变异性分析HRV
HRV：逐次心跳周期差异的变化情况， 反映神经体液因素对心血管系统的调 节情况。
1977年Wolf等发现HRV与MI后死亡有关。
.
10
心率变异性分析HRV
SDNN：24小时内全部正常心动周期NN的标准差。
<50ms为异常，>100ms为正常
RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值。
HOLTER是评估心律失常的有效工具。
HOLTER对于评估ST改变、起搏器功能有一定帮助。
.
33
2017 刘朝晖于重庆
课件地址：
.
34
.
4
分析方法
计算机智能化的学习识别 以同类型的模版分类，然后由人工进行校对性的分析
.
5
ST段的分析
根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms的ST段
可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数 据。
.
6
导联系统
胸前双极导联：均为模拟导联，即 MV5、MV1及MaVF
pNN50：相邻NN差值>50ms的个数所占的百分比。
.
11
心率变异性分析HRV
.
12
郭继鸿《心电图学》p1292
病态窦房结综合征
窦性心律： 24h总心率＜80,000次； 最快窦性心率＜90次/分； 最慢窦性心率＜40次/分； 平均窦性心率＜50次/分
.
13
窦房结功能低下
窦性暂停、窦房阻滞 双结病变：伴有房室传导阻滞或逸搏
心房/室感知
自身P/V 波
无P/V波 过感知
自身P/V波 感知不良
抑制起搏
动态心电图PPT课件
• 1）、为三或十二导联体系； • 2）、全信息记录，容量大，不失
真。 5．植入式Holter： • 一个导联，记录时间长达数月，
费用昂贵， 只有国外有。
编辑版ppt
11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。
如对频繁发生II度—III度AVB或出 现窦停的患者进行Holter监测可决定是 否需要安装起搏器。另外现在的Holter 系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器 软件分析功能，可对患者佩带的起搏器 工作是否正常、是否出现故障进行判 定。
编辑版ppt
24
总之，动态心电图的应用价值就 在于： • 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； • 2、为临床诊疗和研究提供重要 的心电信息和依据。
二．导联：
1．双导联体系： • 1）、有5个电极组成； • 2）、DCG上为双通道； • 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、
V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； • 4）、导联少、不能定位、少用。
编辑版ppt个电极组成； • 2）、DCG上为三通道； • 3）、代表导联：V5+V3+V1、
动态心电图（DCG）
编辑版ppt
1
一．慨念：
• 何谓DCG？DCG是一种在自然活动 情况下，用随身携带的微型心电记录仪 连续24小时—72小时将心脏产生的电位 变化全部记录下来，输入计算机分析处 理的方法。它可为临床诊断和治疗提供 可靠的依据。
编辑版ppt
2
• 常规心电图（ECG）检查现在在 各大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：
真。 5．植入式Holter： • 一个导联，记录时间长达数月，
费用昂贵， 只有国外有。
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11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。
如对频繁发生II度—III度AVB或出 现窦停的患者进行Holter监测可决定是 否需要安装起搏器。另外现在的Holter 系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器 软件分析功能，可对患者佩带的起搏器 工作是否正常、是否出现故障进行判 定。
编辑版ppt
24
总之，动态心电图的应用价值就 在于： • 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； • 2、为临床诊疗和研究提供重要 的心电信息和依据。
二．导联：
1．双导联体系： • 1）、有5个电极组成； • 2）、DCG上为双通道； • 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、
V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； • 4）、导联少、不能定位、少用。
编辑版ppt个电极组成； • 2）、DCG上为三通道； • 3）、代表导联：V5+V3+V1、
动态心电图（DCG）
编辑版ppt
1
一．慨念：
• 何谓DCG？DCG是一种在自然活动 情况下，用随身携带的微型心电记录仪 连续24小时—72小时将心脏产生的电位 变化全部记录下来，输入计算机分析处 理的方法。它可为临床诊断和治疗提供 可靠的依据。
编辑版ppt
2
• 常规心电图（ECG）检查现在在 各大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：
正确解读动态心电图共49页文档
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
正确解读动态心电图
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
ห้องสมุดไป่ตู้
动态心电图初步诊疗培训课件
怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程 中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠心病诊治
• 不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作 用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与
• (1)体位 患者采取坐位或平卧位 • (2)皮肤处理 用95％酒精棉球擦试电极安置部位的皮
肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用 75％酒精棉球消毒 • 3)电极粘贴部位 应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部 位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近， 也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电 图形失真。 • (4)电极的固定 将电极牢固粘贴于所选部位，再将导 联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱 落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开 脱落，应及时用胶布固定
分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后； • 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常 的病因；
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心律失常诊治
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失 常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。 • 适应症：
能的影响。 • 适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经 功能的病人
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动态心电图的操作
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佩戴
2
摘取
3
录入
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分析和报告
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冠心病诊治
• 不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作 用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与
• (1)体位 患者采取坐位或平卧位 • (2)皮肤处理 用95％酒精棉球擦试电极安置部位的皮
肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用 75％酒精棉球消毒 • 3)电极粘贴部位 应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部 位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近， 也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电 图形失真。 • (4)电极的固定 将电极牢固粘贴于所选部位，再将导 联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱 落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开 脱落，应及时用胶布固定
分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后； • 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常 的病因；
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心律失常诊治
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失 常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。 • 适应症：
能的影响。 • 适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经 功能的病人
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动态心电图的操作
31
佩戴
2
摘取
3
录入
4
分析和报告
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动态心电图ppt医学课件
.
7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
• 2）、为全信息记录，可永久保留 原始DCG资料，波形不失 真，目前仍有用。
. 8
2．固态式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
•
2）、兼有记录和分析功能，不能 完全记录下全部心电信息， 心电波形失真，误判率高， 目前多不用。
. 11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。 • 回放系统包括：计算机、回放器、 显示器、打印机。
. 12
五．动态心电图的临床应用：
.
13
（一）心悸、胸痛、头昏、晕厥
.
17
• 4．风心病患者：心律失常的发生 率高于其它心脏病组，常见的心律失 常为房早、房颤合并心室长间歇。 • 5．病窦综合征：Holter监测具有 重要意义，可发现较重要的心律失 常，如停搏等，可协助临床诊断。
.
18
• 6．预激综合征：常发生阵发性心 动过速，Holter检查可确定心动过速的 性质。 • 7．Q-T间期延长综合征：大约70％ 死于心律失常。晕厥发作时Holter检查 多显示扭转室性心动过速等。
1．双导联体系： 1）、有5个电极组成； 2）、DCG上为双通道； 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、 V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； 4）、导联少、不能定位、少用。
.
5
• • •
•
2．三导联体系： 1）、由7个电极组成； 2）、DCG上为三通道； 3）、代表导联：V5+V3+V1、 V5+V2+AVF（常 用）、 V1+V2+V3、V5+V2+V3； 4）、可相对定位。
7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
• 2）、为全信息记录，可永久保留 原始DCG资料，波形不失 真，目前仍有用。
. 8
2．固态式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
•
2）、兼有记录和分析功能，不能 完全记录下全部心电信息， 心电波形失真，误判率高， 目前多不用。
. 11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。 • 回放系统包括：计算机、回放器、 显示器、打印机。
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五．动态心电图的临床应用：
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（一）心悸、胸痛、头昏、晕厥
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17
• 4．风心病患者：心律失常的发生 率高于其它心脏病组，常见的心律失 常为房早、房颤合并心室长间歇。 • 5．病窦综合征：Holter监测具有 重要意义，可发现较重要的心律失 常，如停搏等，可协助临床诊断。
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18
• 6．预激综合征：常发生阵发性心 动过速，Holter检查可确定心动过速的 性质。 • 7．Q-T间期延长综合征：大约70％ 死于心律失常。晕厥发作时Holter检查 多显示扭转室性心动过速等。
1．双导联体系： 1）、有5个电极组成； 2）、DCG上为双通道； 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、 V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； 4）、导联少、不能定位、少用。
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2．三导联体系： 1）、由7个电极组成； 2）、DCG上为三通道； 3）、代表导联：V5+V3+V1、 V5+V2+AVF（常 用）、 V1+V2+V3、V5+V2+V3； 4）、可相对定位。
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失常。
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
5
（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
8
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
正确解读动态心电图
9
（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
正确解读动态心电图及动态心电图的应用 进展
心电图室 李良军
正确解读动态心电图
1
一、概述
• 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
正确解读动态心电图
2
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。
正确解读动态心电图
20
出现逸搏的心律失常—— • 所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
• 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
解决方法：提高阅读心电图的能力。
正确解读动态心电图
17
（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
正确解读动态心电图
15
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
正确解读动态心电图
பைடு நூலகம்16
误检室性心律失常的原因
正确解读动态心电图
6
（3）起搏器功能的评估
• 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计 的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
正确解读动态心电图
7
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
正确解读动态心电图
12
3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
结病变；
• 7.慢-快综合征。
正确解读动态心电图
10
2.室上性心律失常
• 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并 随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。
• 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
正确解读动态心电图
11
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
正确解读动态心电图
18
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
正确解读动态心电图
19
正确解读动态心电图
21
对房室传导阻滞的正确认识
• 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率 约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
正确解读动态心电图
22
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
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5
（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
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14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
正确解读动态心电图
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（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
正确解读动态心电图及动态心电图的应用 进展
心电图室 李良军
正确解读动态心电图
1
一、概述
• 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
正确解读动态心电图
2
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。
正确解读动态心电图
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出现逸搏的心律失常—— • 所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
• 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
解决方法：提高阅读心电图的能力。
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（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
正确解读动态心电图
15
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
正确解读动态心电图
பைடு நூலகம்16
误检室性心律失常的原因
正确解读动态心电图
6
（3）起搏器功能的评估
• 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计 的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
正确解读动态心电图
7
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
正确解读动态心电图
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3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
结病变；
• 7.慢-快综合征。
正确解读动态心电图
10
2.室上性心律失常
• 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并 随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。
• 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
正确解读动态心电图
11
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
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18
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
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正确解读动态心电图
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对房室传导阻滞的正确认识
• 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率 约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
正确解读动态心电图
22
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；