正确解读动态心电图ppt课件

正确解读动ห้องสมุดไป่ตู้心电图
6
（3）起搏器功能的评估
• 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计 的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
正确解读动态心电图
7
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
正确解读动态心电图
9
（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。
正确解读动态心电图
20
出现逸搏的心律失常—— • 所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
正确解读动态心电图
12
3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
正确解读动态心电图及动态心电图的应用 进展
心电图室 李良军
正确解读动态心电图
1
一、概述
• 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
正确解读动态心电图
2
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
结病变；
• 7.慢-快综合征。
正确解读动态心电图
10
2.室上性心律失常
• 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并 随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。
• 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
正确解读动态心电图
11
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
失常。
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
5
（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
正确解读动态心电图
15
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
正确解读动态心电图
16
误检室性心律失常的原因
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
8
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
正确解读动态心电图
21
对房室传导阻滞的正确认识
• 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率 约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
正确解读动态心电图
22
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
• 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
解决方法：提高阅读心电图的能力。
正确解读动态心电图
17
（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
正确解读动态心电图
18
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
正确解读动态心电图
19