新生儿气管插管术PPT课件
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《新生儿气管插管》PPT课件
气管插管的护理措施
4、变化体位、翻身与拍背：每隔1-2小时翻身一次， 在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的按 摩或抚触，以促进血液循环。（体重小于1kg，心力 衰竭、颅内出血、肺出血及肺透明膜病早期末并发感 染者不应进行拍背）
5、保温：使用暖箱或者放置辐射台下保温，使体表 温度保持在36～36.5°C，每半小时或1小时测体温1 次，至体温稳定后改为每4小时一次。
9、加强患儿家长的心理护理：减轻顾虑，消除紧张、 恐惧情绪。 10、积极预防并发症。
气管插管并发症
原因
并发症
插管操作时间过长 缺氧、喉镜刺激自主神经、镜片、导管或吸痰管刺激 导管进入一侧主支气管所导致的过渡通气 操作粗暴 导管金属芯超过导管尖端 病原体通过器械或手进入
缺氧 心跳减慢、呼吸暂停 气胸 舌、牙龈、声门、声带或食管损伤 食管气道穿孔 感染
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险 （与气管插管及留置气管插管有关） 2、清理呼吸道无效 （与痰液黏稠不易咳出有关） 3、知识缺乏 （与不了解气管插管的相关注意事项有关） 4、有脱管及堵管的危险 （与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关） 5、潜在的并发症 （与感染有关）
气管插管的护理措施
1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线 消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染
2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物， 以保证血氧分压维持在正常范围内.
3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命 体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围 循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情 况。
病情介绍
2011-10-28 0:00 患儿仍病情危重，低流量吸氧下口周发绀明显，呼吸
气管插管ppt课件
• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
用于暴露声门，有直、弯两种，使用时需选 择合适大小的镜片。
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
《新生儿气管插管》课件
重要性
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸 衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸 道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等 情况时，需要气管插管进行呼吸 支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重 出血性疾病等的新生儿，应避免 进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面 评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标，以及是否存在呼吸道分 泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸 引器等插管所需的设备和药品，确保 插管过程顺利。同时，要确保操作环 境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高 救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作 技能，提高操作成功率，降低并发症发 生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插 管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人 工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸 衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸 道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等 情况时，需要气管插管进行呼吸 支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重 出血性疾病等的新生儿，应避免 进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面 评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标，以及是否存在呼吸道分 泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸 引器等插管所需的设备和药品，确保 插管过程顺利。同时，要确保操作环 境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高 救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作 技能，提高操作成功率，降低并发症发 生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插 管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人 工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。
新生儿气管插管精品PPT课件
感染
注意清洁、消毒技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
预防措施
用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧
3.气胸
预防措施：纠正导管位置、使用适宜的人工呼 吸压力
4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道
预防措施：加强练习/提到操作技能、选择合适 型号的器械
5.气管或食道穿孔
动作宜轻柔、正确放置金属心
气管插管堵塞
用吸引管吸净导管分泌物
物品要求
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
上呼吸道解剖
解剖标志
喉镜下所见的声门和周围组织
体位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2：插入喉镜
步骤3：抬起喉镜
步骤4：寻找解剖标志
步骤5：插入导管
步骤6：推出喉镜
插管时遇到的困难
看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌 头抬得不够高而不能看见声门。
插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听 不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；胃扩张； 管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管 反应差，心率、呼吸和肤色无改善。
导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸 音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。
注意清洁、消毒技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
预防措施
用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧
3.气胸
预防措施：纠正导管位置、使用适宜的人工呼 吸压力
4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道
预防措施：加强练习/提到操作技能、选择合适 型号的器械
5.气管或食道穿孔
动作宜轻柔、正确放置金属心
气管插管堵塞
用吸引管吸净导管分泌物
物品要求
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
上呼吸道解剖
解剖标志
喉镜下所见的声门和周围组织
体位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2：插入喉镜
步骤3：抬起喉镜
步骤4：寻找解剖标志
步骤5：插入导管
步骤6：推出喉镜
插管时遇到的困难
看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌 头抬得不够高而不能看见声门。
插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听 不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；胃扩张； 管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管 反应差，心率、呼吸和肤色无改善。
导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸 音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。
新生儿气管插管术PPT课件
第4页/共23页
插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
• 插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
第5页/共23页
• 经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点： 操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张 较经口插管多。
第17页/共23页
体重法导管插入深度
体重（kg） 经口插管唇端距 离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距 离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
7
7
2
8
9
3
9
11
4
10
13
第18页/共23页
导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正 常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在 插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管 或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
第3页/共23页
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
• 插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
第5页/共23页
• 经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点： 操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张 较经口插管多。
第17页/共23页
体重法导管插入深度
体重（kg） 经口插管唇端距 离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距 离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
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第18页/共23页
导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正 常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在 插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管 或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
第3页/共23页
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
新生儿气管插管ppt课件
7
准备喉镜
物品 首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号 ? ? 检查喉镜光源 ? 调节吸引器的负压到100mmHg ? 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出 口鼻内的分泌物 ? 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备 较小号的吸引管
8
准备插管
? 准备复苏装置和面罩 ? 打开氧气 ? 取听诊器 ? 剪胶布及准备固定气管导管
9
插管的辅助工作
助手的工作 ? 准备好器械 ? 摆好婴儿体位，固定头部 ? 常压给氧 ? 吸引 ? 给插管者递送导管 ? 如插管者需要，压环状软骨
10
插管的辅助工作
助手的工作 ? 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 ? 连接气管导管与复苏装置 ? 连接CO2 监测器 ? 听诊心率，评估是否有改善 ? 注意 CO2 监测器颜色的改变 ? 听诊呼吸音，观察胸廓运动 ? 固定导管
气管插管
1
? 气管插管的指征 ? 设备的选择和准备工作 ? 应用喉镜插入气管导管 ? 确定导管位置 ? 经过气管导管吸引胎粪 ? 使用气管导管进行正压人工呼吸
2
气管插管的指征
? 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪
? 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或 气囊面罩正压人工呼吸无效者11ຫໍສະໝຸດ 气管插管：上部气道解剖
12
气管插管：解剖标志
13
气管插管： 摆放位置
14
气管插管：左手握持喉镜
15
气管插管 ： 第一步：准备插管
? 稳定新生儿 头部在“鼻 吸气位“
? 整个过程中 应常压给氧 ?
16
6
选择适当的气管导管
? 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 ? 导管剪短 至 13 ～15 cm ? 管芯(可选)
准备喉镜
物品 首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号 ? ? 检查喉镜光源 ? 调节吸引器的负压到100mmHg ? 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出 口鼻内的分泌物 ? 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备 较小号的吸引管
8
准备插管
? 准备复苏装置和面罩 ? 打开氧气 ? 取听诊器 ? 剪胶布及准备固定气管导管
9
插管的辅助工作
助手的工作 ? 准备好器械 ? 摆好婴儿体位，固定头部 ? 常压给氧 ? 吸引 ? 给插管者递送导管 ? 如插管者需要，压环状软骨
10
插管的辅助工作
助手的工作 ? 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 ? 连接气管导管与复苏装置 ? 连接CO2 监测器 ? 听诊心率，评估是否有改善 ? 注意 CO2 监测器颜色的改变 ? 听诊呼吸音，观察胸廓运动 ? 固定导管
气管插管
1
? 气管插管的指征 ? 设备的选择和准备工作 ? 应用喉镜插入气管导管 ? 确定导管位置 ? 经过气管导管吸引胎粪 ? 使用气管导管进行正压人工呼吸
2
气管插管的指征
? 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪
? 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或 气囊面罩正压人工呼吸无效者11ຫໍສະໝຸດ 气管插管：上部气道解剖
12
气管插管：解剖标志
13
气管插管： 摆放位置
14
气管插管：左手握持喉镜
15
气管插管 ： 第一步：准备插管
? 稳定新生儿 头部在“鼻 吸气位“
? 整个过程中 应常压给氧 ?
16
6
选择适当的气管导管
? 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 ? 导管剪短 至 13 ～15 cm ? 管芯(可选)
《小儿气管插管》课件
课程目标
掌握小儿气管插管的 基本知识和操作流程 。
提高医护人员在小儿 气管插管中的操作技 能和安全意识。
了解小儿气管插管过 程中的常见问题及应 对措施。
02
小儿气管插管基础知识
气管插管定义
气管插管是将一种特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内 的技术，使呼吸道通畅、供氧气、呼吸道吸引等操作。
气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最 有效、最快捷的通气方法。
气管插管可以快速建立人工气道，改善通气，纠正低氧血症，为危重患者的救治提 供有利的保障。
气管插管适应症
各种原因引起的呼吸衰竭 ，需要呼吸支持治疗。
需要进行机械通气治疗的 患者。
气道保护困难或无法自行 清除呼吸道分泌物。
固定导管
在导管周围放置胶带，固 定好导管，防止脱落或移 位。
插管后护理
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标，确保
患儿安全。
保持呼吸道通畅
定期吸痰、清理呼吸道，确保患 儿呼吸通畅，防止窒息或肺部感
染。
拔管护理
当患儿病情稳定、呼吸功能恢复 良好时，可考虑拔出气管导管。 拔管前应充分吸痰，拔管后应密 切观察患儿的呼吸情况，防止拔
准备合适的气管插管、喉 镜、导管芯、胶带等用具 ，确保其消毒合格且功能 完好。
麻醉准备
根据患儿情况选择适当的 麻醉方式，如全身麻醉或 局部麻醉，确保患儿安全 入睡。
插管过程
暴露声门
将患儿头部后仰，使声门 暴露清晰，便于插管操作 。
插入导管
使用喉镜挑起会厌，暴露 声门，将气管导管插入声 门下约2-3cm，确保导管 插入气管内。
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控制导管正确位置的方法（二）
体重法
根据Tochen 提出7－8－9公式即 经口插管时唇端距离（口唇至导管端的距离） 在 体重为 1 Kg 者 为 7cm，2Kg 者为 8cm， 3Kg 者为 9cm，4kg 者为 10cm。经鼻插管 时 Kohelet提出 (7-8-9)+ 体重公式，如3kg 新生儿经鼻插管时则鼻端距离（鼻孔缘到导 管管端的距离）为9+3＝12cm。
控制导管正确位置的方法（一）
声门线
根据不同内径的导管有一定的声门 线，将导管插入气管内，当声门线与声带吻 合时停插。因国产导管声门线距离不规范且 细，初学者常忽视看不清而插管太深 胸骨上切迹摸管法 助手或操作者左小指指 尖垂直放在患儿胸骨上切迹，当操作者将气 管内走行的导管管端抵达该处触及助手或操 作者自己左手小指时即停插，此深度正好位 于气管中点，因锁骨中点连线、胸骨上切迹 正好在气管中点线上
操作步骤（经鼻插管）
操作者应先将气管导管经一侧鼻孔向后下通
过鼻道进入咽喉部 在喉镜窥视下暴露声门 操作者右手持插管钳从口腔右侧进入咽喉部 夹住导管管端将其插入气管内合适位置 固定、吸引同上
控制导管正确位置的方法
导管管端在气管内的正确位置应是气管中点
或气管中下1/3处，其解剖骨性标志有3个： （1）胸骨上切迹，（2）锁骨中点连线， （3）第二胸椎，如何使气管端在气管中点 有以下3个方法。
机械辅助通气，保证人工呼吸器顺利进行 心跳、呼吸骤停心肺复苏时； 危重急症如重症窒息或缺氧缺血性脑病需要通
气治疗或新生儿外科术后的维持治疗 对极低出生体重儿（VLBW）早期插管可减轻 低氧血症，是改善预后，降低病死率的一项重 要措施 上呼吸道阻塞包括胎粪、痰液、喉痉挛或奶汁 吸入的紧急处理； 非呼吸器治疗时的气管冲洗的重要 气管吸引分泌物作微生物监测
操作步骤 （经口插管 ）
患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2-3cm高的布类 操作者左手持喉镜，将喉镜镜片通过舌与硬腭
严中线向前推进插入会厌软骨内 暴露声门是关键，可采取一轻提、一轻压的手 法。一轻提：持喉镜的左手向上提并用腕力向 后下能提起位于会厌软骨谷内的镜片顶端，会 厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴露； 一轻压：如声门暴露不完全，可请助手或术者 自己将固定在下颌下的左小指移至环状软骨上 一轻压可使气管下移，声门可得到最佳暴露。 插管熟练者一轻提就能达到暴露声门的目的
新生儿气管插管术
随着急救复苏的进展和普及，气管插管术已成为
新生儿复苏及呼吸管理的一项不可少的技术，并 且它是急救成败的关键之一。作为基本技术的培 训，儿科医生尤其是新生儿专业医师必须熟练掌 握。
适应症
在产房或手术室现场窒息复苏
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
在产房或手术室现场窒息复苏
插管前准备
物品准备
新生儿喉镜及镜片（0号供早产儿；1号供
足月儿用） 外接电源、电池、喉镜灯泡 手控皮囊（复苏囊），需准备接气管导管接 头、接氧及手术室麻醉机氧源接头和输送管 各种上下内径相同的气管导管
插管前准备
经口插管需用钢质有韧性的管芯，经鼻插管
需用插管钳（可用麦粒钳） 低负压吸引器、多孔内径的吸引管 一次性吸管 剪刀、棉签、蝶形胶布及消毒纱布 另外：消毒注射器、无菌生理盐水、5％碳 酸氢钠、10％葡萄糖、1：1万肾上腺素、 纳洛酮等
如暴露的声门带紧闭，则助手可用
Heimlich手法，用右手食、中两指在患儿 胸骨体下1/3处快速向脊柱方向压胸骨1.5至 2.0cm，即产生有力的人工呼气，促使声带 张开 操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上 插入声门下合适位置，拔去管芯，蝶形胶布 固定，立即做一次吸引气管内分泌物后正压 通气。上述操作要求20秒钟内完成
导管的选择及准备
表：经口气管插管导管选择唇端距离
体重（g） 管端于声 门下距离 （cm） <750g 1.5 1000 2.2 2000 2.4 3000 2.6 4000 2.8 导管内径 （mm） 2 2.5 3.0 3.5 4.0 唇端距离 （cm） 5.5 6 7 8 9
导管的选择及准备
体重法导管插入深度
体重（kg） 经口插管唇端距 离（7-8-9）－1 （cm） 1 2 3 4 7 8 9 10 经鼻插管鼻端距 离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm） 7 9 11 13
导管位置监测
导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪
（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如 下反应：（1）心率正常，心音有力；（2） 随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两 腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在插 管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100 次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症， 如错位（在食管或一侧支气管内）或气管导 管堵塞、张力气胸或膈疝
重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或
虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 应用气囊面罩复苏器Байду номын сангаас廓不扩张、效果不好 或心率<80次/分经胸外按压心脏后心率不 快者 需要气管内给药 <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 拟诊膈疝时
在急救室或新生儿重症监护室 （NICU）
插管时间及途径
插管时间
为保证插管时改善缺氧，插管操 作必须在 20 秒钟内完成，插管完成后还必 须先吸引一次气管内分泌物，后再正压给氧。 插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病 情、场合及习惯而定。
经鼻插管
固定牢固，适用于需要长期使用 呼吸器的新生儿，常在 NICU或新生儿抢救 室内使用。其缺点：操作较复杂；长时间使 用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引 流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张较经 口插管多。
选用上下直接一致的弯曲直管，便于吸引，
又有厘米标记线及进声门的管端黑色粗线标 记，经口插管的内径、唇端（口唇至导管管 端）距离、声门下距离与体重的关系（见 上）。 经口插管的导管一般在13厘米处剪断，因插 管后露在唇外的导管4厘米即可便于操作
导管口接上能与复苏器或人工呼吸器的连接
的接帽 插上针芯，在接帽处打折固定，针芯顶端在 导管管端上0.5cm，不能超出管端以免损伤 气管