室性心律失常指南解读讲义

室性心律 失常指南
解读
起草本指南的目的
将既往发布的指南整合为一个由美国和欧 洲的主要心脏病学组织审批通过的文件。
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
For Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and e Prevention of
6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Drugs May Be Indicated
6.3.2.3. Patients With ICD Who Have Paroxysmal or Chronic AF With Rapid Rates and Inappropriate ICD Firing
需要控制房性快速性心律失常的快速心室反应。 B阻滞剂和/或钙拮抗剂有效。 当其他药物有禁忌、不能耐受、或无效时，可用胺碘酮控
制心室率(off-label )。 当药物治疗无效时，可考虑消融房室结。
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
6.5.1. Implantable Cardioverter-Defibrillator
2. 开始治疗时疾病发展的阶段 (一级预防、或二级预防) 3. 治疗的目的 (挽救生命、和减轻症状/改善生活质量) 4. 心律失常基质的病因 ( CHD、 心肌病、或其他情况) 5. 病人的功能状态 ( NYHA心功能分级) 6. 左室功能状态 ( LVEF) 7. 特定心律失常的特殊性 （即，持续单形性VT、多形性
Sudden Cardiac Death
JACC Vol. 48, No. 5, September 5, 2006:e247–e346
Consideration of recommendations with respect to therapy
1. 提供的治疗方案 ( ICD、 抗心律失常药物、手术、和其 他疗法)
恶化的伴随情况 心律失常的危险程度 所选择治疗方案的风险/受益
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol
对胺碘酮总的长期生存率的益处尚有争议
大多数研究显示与安慰剂相比，胺碘酮并无明确的益处。 少数研究和一项几个较大研究的荟萃分析结果提示胺碘酮
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.1.3. Efficacy of Antiarrhythmic Drugs
总之，现有的抗心律失常药物（B阻滞剂除外）不能 作为处理室性心律失常和预防SCD的基础(primary)治 疗。
非B阻滞剂抗心律失常药物的效能最多也只是不确切 的，且每个药物都有明显的潜在的副作用，包括致 心律失常作用。
VT、和室颤）
室性心律失常的分类
－－根据临床情况
室性心律失常的分类
－－根据心电图
室性心律失常的分类
－－根据病因
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
应根据下述情况选择合适的室性心律失常 的治疗方案：
心律失常的病因和机制 了解与心律失常的发生、和/或可使心律失常
可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的 SCD。 但SCD-HeFT 试验显示与安慰剂相比，胺碘酮并无生存率 益处。 长期服用胺碘酮可有复杂的药物相互作用，并可有累及肺、 肝、甲状腺、皮肤的严重副作用。.
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
左室功能不全和明显心衰的病人。B阻滞剂联用胺碘酮可作为替 代方案。 B阻滞剂联用胺碘酮可作为除颤器风暴的一线治疗方案，因为这 类病人大多都有EF降低和肾功能不全。 已证明静脉注射胺碘酮有效。
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.2.2. Patients With ICD Who Have Recurrent VT/V F With Frequent Appropriate ICD Firing
需另给抗心律失常药物和/和导管消融以控制VT复发和ICD放电。 索他洛尔可有效抑制房性和室性心律失常，但应避免用于有严重
B阻滞剂为一线治疗，但如果全量B阻滞剂治疗仍无效，则 应在严密监测副作用下，给予胺碘酮或索他洛尔。
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Drugs May Be Indicated
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
ARRHYTHMIAS
6.6. Ablation Recommendations
6.2. Drug Therapy
6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol
索他洛尔与胺碘酮一样可有效抑制室性心律失常。 但它有较大的致心律失常作用。 并且一直未能证实其有明确的提高生存率的作用。 使室性心律失常恶化的发生率为2%～4%。
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR
6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
6.2. Drug Therapy
6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Drugs May Be Indicated
6.3.2.1. Patients With VT Who Do Not Meet Criteria for an ICD