脑卒中概述

对只接受对侧皮质核束纤维，
治疗可预防脑卒中的发生。 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒
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脑卒中的预防
一级预防：预防脑卒中的发病因素 具体：注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药
物， 合理安排饮食。 二级预防：发病后的早诊早治
临床、康复：防止功能障碍的发生 三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
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定 义 : Stroke 又 称 中 风 （ apoplexy ） , 脑 血 管 意 外 （Cerebrovascular accident）
WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内） 或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。
百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神 经系统局限性功能改变。
头面部骨骼肌的
躯干四肢骨骼肌 运动
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的运动
下行传导通路仅由两极神经元组成：
上运动神经元 下运动神经元
锥体细胞胞体
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
脑神经运动核细胞胞体 及脑神经
脊髓前角运动细胞胞体 及脊神经
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皮质核束:
对脑神经运动核中：
对接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；
• 脑干：（中脑、脑桥、延髓）： 颅神经中枢 感觉、运动神经传导束经路 呼吸、血管中枢 网状结构
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脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
• 大脑前动脉 • 大脑中动脉
• 椎-基底动脉（占1/5血流）
• 大脑后动脉 • 小脑动脉 • 脑干分支
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基底动脉 椎动脉
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颈外动脉
颈内动脉 颈总动脉
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（三）按病理性质分：
脑血栓
1.缺血性卒中（脑梗死）
脑栓塞
2.出血性卒中
脑出血 蛛网膜下腔出血
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脑卒中的危险因素
• 不可干预的危险因素 ：年龄、 性别、天气和基因遗传。 • 可干预的危险因素： • 高血压：被公认为脑血管病最重要的危险因素，防治高血压，保持血
压平稳是预防中风最重要的手段之一。 • 心脏病：心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，对其进行有效的
脑卒中概述
溧阳京华康复医院
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内容提要
第一部分 卒中的概述
第二部分 脑和脑血管解剖基础
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第三部分 鉴别与诊断
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第一部分 脑卒中概述
脑卒中又称脑血管意外、急性脑血管病，或脑中风，是脑部血 液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包 括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病多见。 临床可表现意识障碍及（或）脑局灶症状. 据流行病学调查，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年 死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万 人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾， 其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。 近年来，由于人们生活水平的提高，饮食结构的变化，脑卒中 的发病有年轻化趋势。
前交通 动脉
后交通 动脉
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海绵窦
岩部
海绵窦
+ 岩部
= “虹吸部”
椎动脉Baidu Nhomakorabea
锁骨下 动脉
头臂干
基底动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉
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MRA磁共振 24
血管造影
主要生理变化
不同部位脑损伤出现相应的功能障碍 （等级理论）
• 锥体束功能破坏－－随意运动功能 丧失，出现偏瘫
• 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、 平衡和协调运动能力失常
• 低位中枢失去了高位中枢的控制， 低位中枢兴奋性增加，已被抑制的 一些原始反射释放，原来的反射活 动亢进，夸张出现、粗大运动模式
中枢运动控制障碍
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（一）锥体系 piramidal system
锥体束
大脑皮质运动中枢的锥
体细胞
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
皮质脊髓束
皮质核束
脊 髓 前 角 运 动 脑干神经运动核 细胞
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第二部分 脑和脑血管解剖
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脑叶
• 功能性脑叶区
• 额叶、顶叶、枕叶、颞叶
• 大脑
• 小脑 • 脑干 • 脑沟裂
中央后回 顶叶
• 脑回 枕叶
• 脑沟
中央沟
小脑
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延髓
中央前回 侧脑沟
额叶
脑桥
颞叶
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大脑的两个半球
右脑
左脑
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中枢神经系统（CNS）
大脑 小脑 中脑 脑桥 延髓 脊髓
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脑部解剖
• 大脑：灰质+白质 分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶
基底节区：基底节 （豆状核、尾状核、屏状核、杏仁核）
内囊（丘脑、豆状核和尾状核之间）
前肢：额桥束
膝部：皮质核束
后肢：皮质脊髓束(从前向后：上 肢-下肢)
丘脑-皮质感觉传导束
听、视觉神经传导通路
• 小脑、脑干
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脑血液分布
• 脑重：1300~1500g，占体重的2.5~3% • 葡+氧/24h，占全身总耗氧量的1/6和1/5 • 脑血流量：750~1000 ml/分 • Willis环 • 大脑中动脉—豆纹动脉：主要供应基底节区，是好发的出血部位
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威利环
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威利环
大脑 中动脉
大脑 前动脉
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脑的功能
大脑（左、右半球）： 运动中枢—中央前回 （对侧倒置人体）
感觉中枢—中央后回 （对侧倒置人体）
言语中枢（位于优势半球）：
运动性言语中枢（额下后回）
感觉性言语中枢（颞上后回）
听觉中枢：颞叶
视觉中枢：枕叶
内脏功能：岛叶和边缘叶
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脑的功能
• 小脑：平衡功能 肢体同侧共济协同 参与肌张力维持
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分类
（一）按功能缺失持续时间分：
短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复
可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复
进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重
完全性卒中：起病6H内即达高峰
（二）按严重程度分：
小卒中（minor stroke）
大卒中（major stroke）
静息性卒中（silent stroke）
高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性
局限性或弥漫性脑功能障碍。
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脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大