连续性血液净化治疗的应用与护理

合集下载

连续性血液净化技术及护理

血液和透析液之间达到平衡透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率主要通过超滤清除过多液体
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质
通过超滤清除液体需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。快速清除过多液体和炎性介质。容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理
肾性水肿膀胱刺激征尿量异常血尿高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术机器报警原因及处理（重点）监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始打开
自
电源
检
将体外回路连接至患者
安装体外回路
启动血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束关闭
血泵

连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)

连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并脑水肿、合并高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎（ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)

连续性血液净化在ICU的应用及护理

・
１１０・
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１３，Ｎｏ．６
连续性血液净化在ＩＣＵ的应用及护理
向敏
摘要目的探讨应用连续性血液净化（ＣＢＰ）治疗危患者急重的效果及护理干预措施。方法回顾性分析本科行ＣＢＰ治疗的１４２例患者临床资料，比较治疗前后患者的血生化指标、体温及氧合指数变化。结果进行ＣＢＰ后氧合指数、血气分析、血生化以及体
ｃｈｅｍｉｃｌａｉｎｄｅｘ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｏｘｙｇｅｎｉｎｄｅｘｗｅｒｅａｌｌｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｌｔｙ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｏｎｔｉｎｕｉｔｙｂｌｏｏｄｐｕｉｒｉｆｃａｔｉｏｎ
温均较ＣＢＰ前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
得推广应用。
连续性血液净化技术配合精心的护理可提高危急重患者的治疗效果，值
关键词：连续性血液净化；危重患者；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０６一叭ｌ０ — ０２
连续性血液净化（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＢｌｏｏｄＰｕｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）从血

连续性血液净化护理

净出超（患者脱水量）净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格查对、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定能有效清除尿毒症毒素为营养治疗创造条件减轻滤器凝血使患者在夜间获得足够的休息减少夜间医护工作量降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路滤器及血液管路透析液置换液超滤率抗凝技术

连续性血液净化技术CBP的护理

建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等

连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果分析

连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果分析
舒涯
（湖南省石门县人民医院肾内科，湖南石门４１５３００）【摘要】目的研究连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果，以期使护理资源得到更加护理的应用。方法以我院２０１２年４月至
２０１３年４月收治的１０２例连续性血液净化治疗惠者为研究对象，对其进行随机分组，研究组５１例实施实施协同护理，对照组５１例施
吸热性较好，可以降低患者身体与床接触部位的温度，从而降低局部的代谢。本组双侧全髋关节同期置换术患者在围手术期通过应用人工自制水袋，皮肤无异常情况，无压疮情况的出现，大大减少了患者的痛苦和医疗费用，临床护理应用效果较好。研究发现，把人工自制水袋放在患者的腰骶部下，充分利用了水的波动性，对患者的受压部位是一
５３２・临床护理・
２结果
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５围衄
物，以利组织修复；保持床单位干净、整洁，避免潮湿的刺激。３．３体温的变化也是发生压疮的重要原因。因此，术后患者回房，
本组患者术后通过使用人工自制水袋，没有发生假体关节脱位、腰骶部压疮和下肢静脉栓塞并发症，患者感觉体位舒适，疼痛减轻。住院时间比不同期全髋关节置换术的患者缩短１个月，术后１个月后能
及时做好患者保暧工作，并监测体温的变化，如术后出现发热，排除手术吸收热后应报告医师处理。患者在过床之前，在腰骶部位垫好自

连续性血液净化技术的应用—血液净化的监测和护理(护理课件)

三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压（PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测（1）空气监测（2）漏血监测（3）容量平衡监测（4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱。
8
CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
4
2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
5
Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008

6
3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
7
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测

连续性血液净化最全知识讲解

连续性血液净化治疗常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三）连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理：主要依赖于弥散及少量对流清除溶质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端滤过液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200

连续性血液净化应用于危重病的急救与护理

治疗３ｄ后体温正常，生命体征稳定；另１１例患者于治疗８ｄ后体
温恢复正常，生命体征稳定；１２例使用呼吸机的患者维持３～１０ｄ后脱机，１５例患者于５～０２ｄ后血象及肾功能恢复率１７％，２例死于
１治疗的领域，扩展到各种临床上常
见危重病的急救，包括多脏器功能障碍综合症（ＭＯＤＳ）、急性呼吸
１．２．１常规治疗
所有患者人院后均给予心电监测，抗感染，营养
染。加强营养支持等。认为周密的护理措施、严密的病情观察、熟练的操作技术是ｃＢＰ顺利进行的有力保障。关键词：连续性血液净化；危重症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）１１ — ０１２９－０２３．１１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ（３１．２￣４８．２）ｌｘｍｏｌ／Ｌ，体温３５．８～４０．０ ℃，心率１１２ — １４４
１临床资料
支持治疗，监测中心静脉压（ＣＶＰ）。１．２．２ＣＢＰ治疗２５例患者均在入院后２～７２ｈ接受ＣＢＰ治疗。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经颈内静脉或股静脉插管建立血管通路，采用连续性静脉一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ），血滤器采用德国ＦｅｍｓｉｕｓＭ１００聚砜膜，面积１．２ｍｘ１．２ｍ；血泵维持血流５０ — ２５０ｍｌ／ｍｉｎ；置换液按Ｐｒ０ｌ配方自制，以前稀释方式输入；抗凝：普通肝素１０例，无肝素１４例，低分子肝素钠ｌ２例；根据患者的浮肿程度、尿量多少、是否合并心力衰竭、需输入的液体量等情况设置每日超滤量，大约

连续性血液净化治疗的应用与护理课件

血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者进行全面的过敏史评估，避免使用可能引起过敏反应的物质。同时，应加强患者的监护，及时发现过敏反应症状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即停止血浆的输注，并给予抗过敏药物进行治疗。同时，应积极查找过敏源，并采取相应的防治措施，以避免再次发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、用药情况等，以便为患者制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备所需的血液净化仪器、管路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性血液净化治疗的目的、方法及注意事项，缓解患者的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续不断地清除血液中的毒素、炎症介质和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理，通过血液净化装置去除体内的代谢废物、毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾病的救治。

连续性血液净化技术的应用—血液净化报警及处理(护理课件)

➢TMP增加的幅度
150mmHg
➢TMP太高： +300mmHg
➢ TMP过度： +450mmHg ➢（滤膜最高可接受的跨膜压）
预防血液中有气泡
➢预冲时检查尽量排尽气泡
➢更换置换液针头斜面
➢冲洗
不能离开
➢输液
避免泵前输液
内容提要
报警及CRRT报警源 CRRT常见报警预兆及其处理
报警处理
报警处理 SOP
流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预 • 滤器前压 Pre-filter pressure
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
处理更换渗漏管路排空液体或更换传感器
空气报警：AIR IN BLOOD
空气报警静脉壶液面低于超声探测器或静脉壶有气泡
原因 ➢置换液空 ➢动脉管路渗漏 ➢血流量差 ➢泵前输注液体空
预防同时连接多带置换液时用相同直径的针头管路连接紧密固定导管位置，避免患者躁动避免在血泵前输注液体或使用输液泵
漏血报警
漏血报警
原因
处理
➢滤器破膜漏血、溶血
立即停止治疗，更换滤器
➢病人胆红素高，滤出液颜色深
密切观察，如果需要可重
新校正检测范围
➢血脂高的血浆分离时导致废液浑浊同上
平衡报警
平衡报警称上的液体异常变化
原因 ➢血流量与置换液量和超滤量比例不当
➢管路上的夹子打开了吗? ➢管路系统有渗漏 ➢称上悬挂额外物体 ➢称被移动

连续性血液净化技术CBP护理

5
操作步骤
准备CBP设备：检查设备是否完好，确保设备处于正常工作状态
建立静脉通路：选择合适的静脉通路，如中心静脉导管或外周静脉导管
连接CBP设备：将静脉通路与CBP设备连接，确保连接紧密
设定参数：根据患者的病情和治疗需求，设定CBP设备的参数，如血流量、压力等
启动CBP设备：启动设备，开始进行连续性血液净化治疗
预防并发症：注意预防血栓、感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密切关注患者的生命体征，如血压、心率等，确保治疗安全有效
结束治疗：治疗结束后，关闭CBP设备，断开静脉通路，整理设备及耗材
记录治疗数据：记录治疗过程中的关键数据，如血流量、压力等，以便评估治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功能，减轻肾脏负担，提高患者的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血液透析、血液滤过、血液吸附等方法，去除血液中的毒素、代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果和安全性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，

连续性血液净化的护理要点有哪些

连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。

一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。

透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。

如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。

只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。

压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。

按压时间大约是5-10分钟。

取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。

二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。

因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。

由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。

2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。

如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。

2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。

3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。

连续性血液净化在ICU的应用(完整版)

1、颈内静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 ➢ 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清
楚。
2、股静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 ➢ 缺点：活动受限制。
3、锁骨下静脉（出血风险、不熟练禁止！！）： ➢ 优点：解剖标志清楚，便于固定。 ➢ 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，血管狭
CBP开始的时机和持续时间：尚未明确。 • 南京解放区总医院认为CBP能清除炎症介质，
应尽早进行，连续72小时CBP方案； • 上海瑞金医院提倡：早期短时
起病72小时以内在调节好体液平衡基础上，当P≤90次/min，R ≤20次/min，应终止CBP。
脓毒症和感染性休克
CBP剂量： • 肾脏替代治疗剂量：1400-2400ml/h（20-
• CVVH不影响血浆渗透压，血流动力学相对稳定。
二、血液净化的基本模式
CRRT基本技术
• SCU/SCUF
缓慢连续超滤
• CVVH/HVHF 连续静静脉血液滤过
• CVVHD 连续静静脉血液透析
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
CVVH＆HVHF
入路回路
置换液
滤出液
CVVHD
透析液
• 弥散：溶质从浓度高向浓度低的部位流动
• 对流：溶剂的流动对溶质的牵引作用
IHD和CVVH的比较
项目溶质清除原理
膜的通透性清除中、大分子的炎症介
质氮质血症的控制
水、盐电解质的控制血流动力学的稳定性
失衡综合征营养补充
IHD 以弥散为主
低不能
周期性，不稳定
周期性，不稳定可出现低血压不排除难
• 是近年来急救医学领域最重要的进展 • 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 • 多种危重病救治所需的辅助治疗措施

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1．热量的丢失： 2．糖平衡： 3．氨基酸的丢失： 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基本原理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5）严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理

CBP体外循环示意图
静脉端
后稀释
置换液袋注：为泵
废液袋
前稀释
导管动脉端
连续血液净化（CBP）的优势
❖ 不需水处理系统，可在床边进行 ❖ 对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和
溶质，不易出现低血压和失衡综合症 ❖ 溶质清除率高，清除炎症介质效果明显 ❖ 滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介
清除效果好。
血液净化发展趋势
涉足非肾脏领域
治疗炎性疾病
清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。
血液净化常用模式
1
血液透析
通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐
2
3
血液滤过
质，有利于肾功能恢复 ❖ 可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗
连续性血液净化治疗中监护
病情
技术仪因器素
监护重点
液体平衡
抗凝
管路
连续性血液净化治疗中监护
压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）
仪
器
运行
及时有效解除报警，避免治疗停止
连续性血液净化治疗中监护
观察有无出血和体外循环凝血表现
抗
凝
监护
监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）
连续性血液净化治疗中监护
1 治疗前导管连接、固定，充分预冲
管
路
2 治治疗疗中中及及时时发发现现滤滤器器及及管路凝血征兆
维
护
3 治疗后双腔导管的妥善封管
连续性血液净化治疗中监护
1 了解平衡要求（正、负、零平衡）

连续性血液净化

连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。

它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。

一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。

这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。

CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。

不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。

二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。

首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。

其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。

CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。

这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。

三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。

在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。