急性心肌梗死急救护理培训ppt

非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）
3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）
急救护理措施
（九）生活护理
1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减 弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流 质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食 以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。 2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便 而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭， 甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予 缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
溶栓的并发症
并发症：出血
（十）介入治疗术前准备
1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mg∕d,4天以 上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。
入院准备
过床
接诊病人
体位
评估
动作轻，快，准
护理评估，与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
护理评估，与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
护理评估，与措施：
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
急救护理措施
（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解
除焦虑。
（二）备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电
图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复 律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加 强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急 救状态。
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常 4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
PCI的适应症
▪ 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束 支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75 岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
急性心肌梗死的急救护理
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
急性心肌梗死:
定义 诊断
临床表现
定 义：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
临 床 表 现：
疼痛：疼痛呈压榨性，烧
灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞
临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变：
Байду номын сангаас
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：阿替普酶，尿激酶
介入治疗
溶栓的应用
阿替普酶：50mg~100mg
50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完
100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完
溶栓的禁忌症
▪ 2 禁忌症: ▪ ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ▪ ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ▪ ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复
苏或较长时间的心肺复苏 ▪ ④近期(<3周)外科大手术 ▪ ⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺
术
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血