吞咽功能障碍的评定

（三）吞咽功能评定

（4）食管期情况
钡剂有无停留梗阻、上下部食 管括约肌的功能及食管蠕动情 况
（三）吞咽功能评定


2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法 检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。 2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。 3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌 收缩力量；张口时下颌偏斜；面部 有无感觉障碍。
正常吞咽的基本特征
一、概述 （一）参与吞咽的各组织器官的解剖


1、口腔
上下唇:封闭口腔前部， 使口腔内的食物不会漏 出 颊：构成口腔的两个侧 壁，由粘膜、颊肌组成。 颊肌使颊与牙弓紧贴以 助咀嚼和吸允

（一）参与吞咽的各组织器官的解剖

舌：包括舌内肌和 舌外肌（颏舌肌、
舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌4对）
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖


3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门 食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。

（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。 2．面神经 面神经运动纤维支配颊肌、口 轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。
（二）吞咽过程


4、咽期--食块向咽内行进，通过咽的上 抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭 上抬，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛， 食块便进入食道内。这段食块通过的时 间为500ms以内 5、食道期--为食块通过食道入口，经蠕 动运动到达胃的时期。
（二）吞咽过程
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿 能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目 标。
（三）吞咽功能评定

观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留 钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒

是否有咽反射启动延迟，通 过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提 及关闭动作是否正常
（四）食管期吞咽障碍

任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
吞咽障碍的评定标准
吞咽障碍的程度评分
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
脑卒中相关吞咽障碍的症状
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖


2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽 鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软 腭后部达到会厌上缘， 是食物和呼吸通道 喉咽：位于咽下部，自 会厌上缘至喉的环状软 骨与食管相接


（一）参与吞咽的各组织器官的解剖



咽肌：包括咽缩肌和咽提 肌 咽缩肌：包括咽上、中、 下缩肌，吞咽时，自下而 上封闭咽腔，将食团推进 食管 咽提肌：上提咽壁和喉的 结构，并使舌根后压，促 使会厌向后反折，盖住喉 口，使食团从会厌上经过 进入食管
（二）一般状况评定
（2）面神经评定 1）运动功能：观察患者两侧额纹、 眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口 角下垂或歪斜 2）味觉评定
5、口腔反射检查
（三）吞咽功能评定
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位 下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
（二）控制吞咽的肌肉和神经
3．舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、 喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动 作。 4．舌下神经 支配舌肌运动。
（二）吞咽过程



1、认知期--也称为先行期，是摄食食物 的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触 觉等自身对食物的体验，并对认知起影 响作用 2、准备期--相当于摄食的食物经咀嚼与 唾液形成食块的时期。 3、口腔期--是由舌的反复运动使食块 随意向咽腔输送的时期。
（三）吞咽功能评定
3．饮水试验
患者取坐位让患者饮水30 ml，观察饮水 经过并纪录时间结果评分。 正常：一饮而尽无呛咳，时间在5秒内 可疑：一次完成时间在5秒以上或分2次以 上无呛咳 异常：饮水或饮水后1分钟内有呛咳
4、纤维内镜吞咽检查
三、结果分析

（一）制备期吞咽障碍 1、流涎 （1）唾液分泌超过正常的吞咽速度 （2）口轮匝肌无力，感觉减退

搅拌食物、并将食 物送至磨牙之间， 将食团推送至咽部
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖


软腭：6对肌肉和粘 膜组成 在咀嚼时，软腭可以 随时和舌根紧密接触， 防止食物漏入咽腔； 在准备吞咽时，软腭 上抬，封闭鼻咽和口 咽的通道
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖



悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘 悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关 吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
（一）制备期吞咽障碍

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2、食物在面颊内 舌上存留
3、咀嚼缓慢
提示：面肌、舌 肌无力
提示：咀嚼肌无力

（二）口腔期吞咽障碍


1、食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制 能力下降 2、经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽 通道
（三）咽期吞咽障碍

造成吞咽时的呼吸暂停及气道保护障碍 误咽、呛咳、声音嘶哑、呕吐反射减退 或消失
第十三章 吞咽障碍的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
吞咽的相关概念


食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射 从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂 的过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上 某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽 困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气 管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎